Диагностика лечение профилактика гриппа

Грипп: диагностика, лечение, профилактика

Грипп — широко распространенное в странах СНГ заболевание, которому подвержены лица всех возрастов.

Диагностика

В период эпидемии диагноз “Грипп” устанавливают, главным образом, на основании клинических и эпидемиологических данных. При анализе анамнестических данных следует учитывать контакт с больными ОРЗ, эпидемическую ситуацию по гриппу (рост заболеваемости, сезонность). При объективном обследовании следует обратить внимание на наличие интоксикационного и катарального синдромов, последовательность их развития (интоксикационный синдром появляется несколько раньше), признаки трахеобронхита (со 2-3-го дня от начала заболевания), проявления геморрагического синдрома и признаки пневмонии (при тяжелом течении гриппа).

В межэпидемический период при отсутствии эпидемиологических и преобладании легких и атипичных случаев гриппа установление диагноза “Грипп” возможно только на основании лабораторных данных.

Лабораторные методы исследования включают:

  • иммунолюминесцентный метод выявления антигена вируса гриппа с использованием флюоресцирующих антител в мазках-отпечатках слизистой оболочки носоглотки при риноцистоскопии (экспресс-диагностика проводится в 1-2-й дни от начала заболевания);
  • реакция связывания комплемента (РСК) и реакция торможения геммагглютинации сывороткой больного (РТГА) с исследованием парных сывороток в разгаре заболевания и через 3-4 недели от его начала (ретроспективная диагностика);
  • обнаружение вирусных антигенов в исследуемом материале при помощи РИФ используется в экспресс-диагностике;
  • ПЦР-диагностика — для обнаружения РНК вирусов в биологических жидкостях;
  • вирусологическая диагностика, изменения гемограммы в диагностике гриппа (лейкопения, эозинопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, замедленное СОЭ) имеют вспомогательный характер.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины болезни, ее развития в динамике, а также особенностей эпиданамнеза. Поскольку клиническая картина гриппа начального периода (1-е сутки), характеризующаяся острым развитием интоксикационного синдрома, является универсальной в дебюте многих инфекционных заболеваний, дифференциальный диагноз в этот период особенно затруднен.

«Гриппоподобное» начало возможно при многих воздушно-капельных инфекциях (менингококковая инфекция, корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, дифтерия и т.д.), кишечных инфекциях (шигеллезы, тифо-паратифозные заболевания, вирусные гепатиты А и Е), трансмиссивных инфекциях (малярия, риккетсиозы), а также при зоонозных инфекциях (лептоспироз, чума, туляремия и др).

Ведущее значение при проведении дифференциального диагноза имеет длительность и выраженность интоксикационного синдрома, появление в определенные сроки симптомов и синдромов, характерных для перечисленных заболеваний. С появлением признаков катарального воспаления носо-, ротоглотки, слизистой трахеи и бронхов (2-й день болезни) круг дифференциально-диагностического поиска существенно сужается и преимущественно проводится в отношении ОРЗ и менингокковой инфекции.

Грипп необходимо также дифференцировать с начальным периодом инфекционного мононуклеоза, лептоспироза, сыпного тифа и ряда других заболеваний, имеющих «гриппоподобное» начало.

Критерии: умеренная интоксикация (субфебрилитет на протяжении 3-6 дней), явления ларингита преобладают (ощущение “саднения”, “першения” и боль в горле на уровне щитовидных хрящей, осиплость голоса, кашель сухой, надсадный, “лающий”, при развитии ложного крупа — “каркающий”), ринит с заложенностью носа, фарингит (боли в горле при глотании).

Лабораторные данные: гемограмма не изменена. Специфическая диагностика по выявлению антигена вируса в ИФА в мазках- отпечатках, ретроспективная антительная диагностика (РТГА, РСК).

Аденовирусная инфекция

Критерии: начало болезни постепенное, реже острое, может протекать в виде ринофарингита, ринофаринготонзилита, фарингоконъюнктивита, кератоконъюнктивита. Интоксикационный синдром менее выражен, чем при гриппе, лихорадка длительностью до 2-3 недель, имеет волнообразный характер и переносится больными удовлетворительно. Характерны лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Лабораторные данные: в крови нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Специфическая диагностика состоит в обнаружении антигенов в эпителии слизистой рото-, носоглотки в ИФА. Ретроспективная диагностика в РСК с аденовирусным антигенам в парных сыворотках.

Клинический диагноз парагриппа и аденовирусной инфекции удается поставить не всегда. В большинстве случаев диагностируется “острая респираторная вирусная инфекция” (ОРВИ). Для других ОРВИ характерно более постепенное начало, преобладание в клинической картине симптомов поражения дыхательных путей (ринит, ринофарингит, трахеит и т.д.), умеренно выраженная интоксикация и, как правило, отсутствие у взрослых серьезных осложнений.

Инфекционный мононуклеоз

Критерии: для типичного течения характерен симптомокомплекс, включающий ангину (от катаральной до некротической), лимфаденопатию (заднешейных и затылочных, а также других групп), гепатолиенальный синдром, возможно развитие умеренной желтухи. Наблюдается экзантема (преимущественно пятнисто-папулезного характера).

Лабораторные данные: лейкоцитоз за счет выраженного лимфомоноцитоза с наличием не менее 12% атипичных широкоплазменных мононуклеаров. Серологическая диагностика состоит в исследовании сыворотки крови на гетероагглютинацию в реакции Хоффа-Бауэра (агглютинация свежих или формализированных эритроцитов лошади). Выявление ДНК вируса Эпштейн-Барр в ПЦР.

Лептоспироз (начальный период)

Критерии: острое начало, часто ознобы, длительная высокая лихорадка, яркая гиперемия кожи лица, конъюнктивит, инъекция сосудов склер, сильные боли в мышцах (особенно икроножных), у 1/3 больных возможно появление на коже полиморфной сыпи, гепатолиенальный синдром, возможна желтуха, часто поражение почек с развитием ОПН и ОПечН. Встречаются серозные менингиты, менингоэнцефалиты.

В гемограмме: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Выявление специфических антител в реакциях агглютинации-лизиса лептоспир (РАЛЛ), РСК, РИГА не ранее 5-7 дня болезни в парных сыворотках. Бактериоскопия мочи при микроскопии в темном поле зрения (фазово¬контрастная микроскопия).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (начальный период)

Критерии: острое “гриппоподобное” начало, лихорадка, выраженный интоксикационный синдром, ранние геморрагические проявления: петехиальная сыпь на коже в виде полос, носовые кровотечения, характерная цикличность течения (лихорадочный, олигурический и полиурический периоды), резкие боли и положительный “симптом поколачивания” в поясничной области.

Лабораторные данные: в гемограмме — лейкоцитоз; в моче — протеинурия, гематурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Сыпной тиф (начальный период)

Критерии: подострое начало, температура высокая, сильная, мучительная головная боль преимущественно в теменно-затылочной области пульсирующего характера, возбуждение больных, бессонница, гиперестезии, ныраженная гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер. Со 2-3-го дня болезни энантема Розенберга-Киари-Авцина, наличие повышенной проницаемости капилляров в кожных пробах жгута, щипка, очаговая неврологическая симптоматика (симптом Говорова-Годелье, амимия и мсимметрия лица, дрожательный тремор языка, конечностей), с 3-4-го дня болезни гепатолиенальный синдром. С 4-6-го дня появление характерной розеолезно-петехиальной сыпи. В разгаре заболевания возможно появление менингеальной симптоматики. Длительность заболевания 14 дней.

Лабораторные данные: в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Выявление специфических антител в РСК, РИГА в антигенами риккетсий Провачека не ранее 5-7 дня болезни в парных сыворотках.

Менингококковая инфекция (менингококковый назофарингит)

Критерии: начало острое, лихорадка чаще фебрильная, интоксикация, головная боль, боли в горле, заложенность носа. Объективно: застойная гиперемия, зернистость слизистой преимущественно задней стенки глотки, серозно-гнойное отделяемое из носовых ходов, по задней стенке глотки. Длительность течения свыше 1-й недели. В некоторых случаях назофарингит предшествует развитию генерализованных форм инфекции (менинкококкемия, менингит, менингоэнцефалит).

Лабораторные данные: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Бактериологическое исследование отделяемого рото-, носоглотки. Выявление специфических антител в реакциях латекс-агглютинации, РИГА не ранее 5-7 дня болезни в парных сыворотках.

Лечение гриппа

Лечение больных легкими и среднетяжелыми (неосложненными) формами гриппа проводится амбулаторно. Оно должно быть комплексным — включать в себя одновременное проведение базисной патогенетической, симптоматической, и, при необходимости, этиотропной и антибактериальной терапии.

Независимо от тяжести течения заболевания важную роль в предупреждении осложнений играет соблюдение пациентом постельного режима на протяжении острой фазы заболевания. Крайне желательно обеспечение для всех больных охранительного режима: учитывая наличие интенсивной головной боли, гиперестезий (фотофобии, гиперакузии) необходимо исключить воздействие на пациента ярких световых раздражителей, шумов и т.п.

Рекомендовано назначение полноценной калорийной легкоусвояемой диеты (стол 13). Немаловажное значение имеет соблюдение питьевого режима под контролем диуреза. В целях детоксикации рекомендуется обильное (не менее 1500-2000 мл в сутки) дробное питье (теплые чай с медом, соки, отвары шиповника, липового цвета, компоты, морсы и т.д.). Целесообразен прием увеличенной вдвое суточной дозы аскорбиновой кислоты.

При неосложненном гриппе в случае интенсивных проявлений интоксикационного синдрома, высокой лихорадке показан прием жаропонижающих средств каждые 4 часа — парацетамол (синоним — ацетаминофен), комбинированные препараты, в состав которых входит парацетамол — колдрекс, терафлю, фервекс, риниколд, колдакт, антифлу, гриппостад, антигриппин).

Жаропонижающие препараты следует применять только при лихорадке свыше 38,5°С и только в допустимых дозировках и курсах. Большинство исследователей не рекомендуют прием аспирина пациентами до 16 лет, т.к. у детей высока вероятность развития синдрома Рея.

Виферон – эффективное противовирусное средство для лечения гриппа. Рекомендуется к применению при первых симптомах гриппа, т.к. его действующее вещество (рекомбинантный человеческий интерферон a2b) эффективно блокирует размножение вирусных частиц и усиливает противовирусный ответ иммунной системы организма.

Виферон отлично сочетается с антибиотиками и другими лекарственными средствами.

Доказано, что применение суппозиториев Виферон при гриппе позволяет избежать развития осложнений гриппа и значительно ускоряет выздоровление.

Подробнее о лечении гриппа и действии суппозиториев Виферон читайте на официальном сайте http://www.viferon.com.ua/gripp.html.

Для борьбы с кашлем применяют ингаляции с ментолом, бикарбонатом натрия, эвкалиптом, аэрозоли “ингалипт”, “каметон”. Показано применение шхаркивающих средств — “либексина”, “бронхикума», “кодетерпина”, «коделака”, а также препаратов, в состав которых входят производные солодки, алтея, шалфея, подорожника, фиалки трехцветной. Хорошо зарекомендовали себя в лечении гриппа муколитики “Карбоцистеин”, «Бромгексин”, “Амброксол”, “АЦЦ” (ацетил цистеин). Три последних препарата к тому же стимулируют образование сурфактанта — поверхностно активного (вещества, препятствующего спадению альвеол и обладающего бактерицидностью).

АЦЦ к тому же обладает свойствами антиоксиданта, что оказывает благоприятное воздействие на местный воспалительный процесс в Пронхах. АЦЦ является одним из наиболее активных и часто используемых муколитических препаратов, обладающим, кроме того, антиоксидантным и ЦНТитоксическим действием. Кроме того, ацетилцистеин является основным антидотом при передозировке парацетамола.

Для устранения ощущения “першения” в горле назначают драже с ментолом, масло эвкалипта, эхиноцею. Возможно назначение интраназальных капель, содержащих естественные растительные масла, что значительно уменьшает субъективное ощущение сухости, раздражения слизистой оболочки носоглотки.

Показано добавление к проводимой терапии антигистаминных препаратов. Значительное угнетение защитно-приспособительных механизмов, нарушение метаболических процессов требуют включения в комплексную терапию витаминов как универсальных коферментов и средств, улучшающих внутриклеточный метаболизм. Препараты назначают в среднетерапевтических возрастных дозах. Нормализации общего состояния больного, снижению астенизации в периоде реконвалесценции способствуют растительные препараты (экстракт элеутерококка, настойка лимонника и женьшеня и т.п.). Назначение этиотропной противовирусной при среднетяжелом, неосложненном течении гриппа производит лечащий врач.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение гриппа в третьем триместре беременности

Амбулаторное ведение больных требует проведения регулярного контроля динамики проявлений болезни. Признаками тяжелого течения, прогрессирования заболевания считаются:

  • нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней;
  • появление одышки в покое или при физической нагрузке;
  • появление кровянистой или окрашенной кровью мокроты;
  • боли в груди при дыхании и кашле;
  • артериальная гипотония;
  • изменение психического статуса;
  • резкая бледность или наоборот чрезмерно выраженная гиперемия кожных покровов, акроцианоз.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходима госпитализация, особенно для пациентов из группы риска (лица преклонного возраста, с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дети младшего возраста, пациенты с метаболическим синдромом, беременные).

Показаниями для экстренной госпитализации в инфекционный стационар являются:

  • нарушение сознания;
  • судорожный и менингеальный синдромы;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение больных с тяжелым и/или осложненным гриппом в условиях стационара предусматривает обязательное соблюдение режима, назначение интенсивной базисной патогенетической, этиотропной (противовирусной) и антимикробной терапии.

Патогенетическая терапия состоит в проведении пациентам инфузионной детоксикационной терапии с использованием полиионных растворов, глюкозо-аскорбиновой смеси. Для профилактики развития отека мозга, легких осуществляют форсированный диурез (фуросемид). При тяжелом течении гриппа показано проведение специфической детоксикации с парентеральным введением донорского противогриппозного гамма-глобулина (от 1 до 9 мл в/м с интервалом 8-12 часов) в максимально ранние сроки заболевания.

При тяжелом течении гриппа, осложненном развитием ОРДС в сочетании с ИТШ лечение больных должно проводиться в условиях ОРИТ. При этом осуществляется:

  • респираторная поддержка — ингаляция кислорода через носовые катетеры, лицевые маски, ИВЛ для достижения приемлемого уровня оксигенации крови (РаС>2 более 60 мм.рт.ст., SpC>2 выше 90%);
  • парентеральное применение кортикостероидных препаратов (гидрокортизон — 300 мг/сут или метилпреднизолон — 90-120 мг струйно с последующей суточной инфузией такой же дозы);
  • активное использование муколитиков, антиоксиданотов, индукторов продукции сурфактанта. Получены обнадеживающие результаты при в/в введении больших доз ацетилцистеина, ингаляций сурфактанта (Сурфактант- БЛ — комплекс веществ из смеси фосфолипидов и сурфактант-ассоциированных белков; снижает поверхностное натяжение легочных альвеол, предотвращая их коллапс и развитие ателектазов. Восстанавливает содержание фосфолипидов на поверхности альвеолярного эпителия, стимулирует вовлечение в дыхание дополнительных участков легочной паренхимы; способствует удалению вместе с мокротой токсических веществ из альвеолярного пространства. Повышает активность альвеолярных макрофагов и угнетает экспрессию и экскрецию цитокинов полиморфноядерными лейкоцитами; стимулирует синтез эндогенного сурфактанта альвеолоцитами II типа и защищает альвеолярный эпителий от повреждений химическими и физическими агентами. В случае тяжелого респираторного дистресс-синдрома назначается ингаляционно из расчета 100 мг/кг. Повторно препарат вводят с интервалом 6-10 ч, при необходимости — через несколько суток).

Этиотропная терапия гриппа с тяжелым течением должна быть начата до установления серотипа вируса. В связи с этим, среди всех противовирусных препаратов рекомендован к использованию осельтамивир — ввиду его эффективности в отношении всех типов вируса, в том числе pH Ш1. При этом допускается увеличение терапевтической дозы в два раза и удлинение курса лечения. Общие принципы этиотропной терапии гриппа изложены ниже

Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериальной и бактериальной (постгриппозной) пневмоний.

Учитывая этиопатогенез вирусно-бактериальной пневмонии, используются препараты, эффективные в отношении пенициллин-резистентных штаммов стафилококка: оксациллин по 2 г х 4 раза в день, цефалоспорины 1-11 поколения (цефуроксим 750 х 3-4 р/д), ципрофлоксацин 500 х 2 р/д, кпиндамицин 600 мг х 3 р/д, имипенем (тиенам) 500 мг х 3-4 р/д, ванкомицин 1 г х 2 р/д. При тяжелом течении пневмонии назначается комбинация цефалоспоринов 3-го поколения с антипневомокковой активностью (цефтриаксон — 2,0 г/сутки или цефатаксим по 0,5 г/сутки) с макролидами (азитромицин 0,5 г/сутки или кларитромицин по 0,5 дважды в сутки) В качестве альтернативной схемы может быть рассмотрено использование респираторных фторхинолонов — моксифлоксацин — 0,4 г/сутки или левофлоксацин — по 0,5 г два раза в сутки в сочетании с цефтриаксоном или без такового.

При вторичных бактериальных пневмониях назначаются препараты, активные в отношении грам-положительных микроорганизмов и H.influenza: амоксициллин клавулонат 1-2 г в/в х 3-4 р/д, эритромицин 1 г х 4 р/д в/в, азитромицин 0,5 г per os в 1-й день, затем 0,25 х 1 р/д в течение 4-х дней, кларитромицин по 0,5 г х 2 р/д (5 дней), цефуроксим 750 х 3-4 р/д в/м (5-7 дней).

Этиотропная терапия гриппа

Препараты для этиотропной терапии гриппа условно делят на две группы:

1. Препараты с доказанным противовирусным эффектом и изученным механизмом действия (ремантадин, осельтамивир, занамивир);

2. Препараты с противовирусным эффектом, основанным на сложном воздействии на вирус и иммунные механизмы макроорганизма (препараты интерферонового ряда, индукторы синтеза эндогенного интерферона);

Римантадин («Римантадин» — международное название препаратата, «Ремантадин” — торговое) — эффективен только при гриппе типа А. Римантадин ингибирует размножение вируса гриппа типа А — штамм H1N1, но не ингибирует репликацию штаммов H3N2, H5N1 и pH 1N1 «свиного гриппа»). В основе действия препарата лежит его способность блокировать ионные каналы (т.е. белок М2), что ведет к нарушению репродукции вируса.

Пероральный прием римантадина сокращает продолжительность лихорадочного периода, но эффект достигается только при назначении данных препаратов в первые 2 суток заболевания. Эти препараты не оказывают положительного эффекта при развившихся пульмональных осложнениях. Существуют различные схемы приема римантадина: от щадящих схем 200 мг в день в течение 5 дней, т.е. 100 мг 2 р. в день (для лиц пожилого возраста доза должна быть снижена до 100 мг в день) или назначение ударной дозы 300 мг в первый день заболевания с последующим снижением ее на 100 мг на 2 день и еще на 100 мг в 3 день, с приемом по 200 мг в последующие дни (но не более 5 дней).

Продолжительность лечения для детей — 5 суток: в возрасте 3-7 лет — 1,5 мг/кг в сутки в 2 приема; 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки; старше 10-14 лет — по 50 мг 3 раза в сутки. Детям с 1 года — до 3-х лет назначается 0,2 % раствор римантадина (Альгирем, Орвирем) — из расчета 0,5 мг/кг — в первый день — 3 раза в сутки; во второй и третий день — 2 р. в сутки; 4-5 день — 1 раз в сутки.

Побочные эффекты римантадина — выраженные желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, диспепсия). Неврологические расстройства включают в себя тревогу, депрессию, бессонницу.

В настоящее время все более широкое распространение принимают препараты с антинейраминидазной активностью: осельтамивир и занамивир, эффективные как против вируса типа А, так и вируса типа В. Эти препараты избирательно подавляют нейраминидазу, что приводит к блокировке выхода вирусных частиц из клетки и стагнации его распространения в организме. Наибольший эффект достигается при назначении этих препаратов в первые 2 суток от начала заболевания.

Осельтамивир — на сегодняшний день единственный препарат с системной антинейраминидазной активностью. Лекарственные формы: капсулы, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Режим приема: 75 мг per os 2 раза в день 5 дней (взрослая доза), эффективность наивысшая на ранних стадиях болезни. Дети 1-12 лет: 30мг два риза в сутки в течение 5 дней при весе 15 кг; 45 мг при весе 16-23 кг; 60 мг при весе 24-40 кг; старше 12 лет или при массе тела более 40 кг — доза взрослого (75 мг 2 раза в сутки).

В отношении пандемического вируса pH 1N1 случаи появления вирусов, устойчивых к осельтамивиру, по-прежнему являются отдельными и происходят редко. На сегодняшний день убедительной демонстрации передачи таких устойчивых к осельтамивиру вирусов от человека человеку нет. За исключением пациентов с ослабленным иммунитетом. Люди, инфицированные устойчивым к осельтамивиру пандемическим вирусом pH 1N1, испытывали типичные симптомы гриппа без осложнений. Нет фактических данных, позволяющих предположить, что устойчивые к осельтамивиру вирусы вызывают другую или более тяжелую форму болезни.

Занамивир — порошок для пероральных ингаляций, 1 доза содержит 5 мг препарата; возможен прием детьми только старше 5 лет (в соответствии с рекомендациями Управления по контролю продуктов и лекарственных препаратов США препарат может быть использован для лечения пациентов старше 7 лет). Режим дозирования — ингаляции по 10 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Препарат действует только местно, т.е. нет системного действия.

Препараты с противовирусным эффектом, основанным на сложном воздействии на вирус и иммунные механизмы макроорганизма. Некоторые из широко рекламируемых в настоящее время противовирусных препаратов этой группы не имеют доказательной базы их эффективности в силу отсутствия рандомизированных двойных слепых в плацебо-конторолируемых клинических исследований. К ним относятся все ниже перечисленные препараты:

Арбидол — препарат ингибирует слияние липидной оболочки вирусов гриппа А и В с клеточными мембранами, стимулирует синтез интерферона, антител, обладает антиоксидантными свойствами. Механизмы молекулярного взаимодействия с вирусом требуют изучения. Побочные эффекты — аллергические реакции.

Кагоцел — иммуномодулятор. Основной механизм действия — способность индуцировать продукцию интерферона; препарат вызывает образование в организме человека так называемого позднего интерферона, являющегося смесью альфа- и бета-интерферонов.

Ингавирин — противовирусный препарат, активен в отношении вирусов гриппа А, аденовирусной инфекции. Механизм действия не изучен. Прием препарата рекомендуют начать с момента появления первых симптомов заболевания, но не позднее 36 ч от начала болезни. Противопоказания — беременность, детский и подростковый возраст до 18 лет. Следует учитывать, что препарат несовместим с другими противовирусными препаратами. Побочные действия — аллергические реакции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эффективное лечение при простуде и гриппе

Препараты интерферонового ряда обладают широким спектром противовирусной активности при интраназальном и парентеральном введении в соответствии с Международной фармакопеей. Патогенетически обоснованным представляется использование интерферонов при гриппе лишь в качестве профилактического средства, предотвращающего заболевание после контакта с источником инфекции.

В настоящее время для лечения гриппа и ОРВИ используют в основном рекомбинантный интраназальный интерферон а2Ь (Гриппферон, Альфарон, Реаферон-ЕС и т.д.) и интерферон-гамма (Ингарон), а также одновременное назначение препаратов интерферона-гамма и интерферона а2Ь в комбинации.

Профилактика гриппа

Неспецифическая профилактика гриппа сводится к обеспечению изоляции больных от окружающих. Это достигается расширением врачебной помощи заболевшим на дому во время эпидемических вспышек, ограничением посещений ими аптек и поликлиник, использование населением защитных масок в местах скопления людей, транспорте, а также в жилищах, где находятся больные гриппом. Ограничивается доступ детей на массовые зрелищные мероприятия. Отменяются посещения больных родственниками и знакомыми в стационарах.

При возникновении предпосылок развития эпидемии (быстрый рост числа заболевших) прибегают к разобщению декретированных коллективов на 10-14 дней. Не зависимо от тяжести течения гриппа, используется госпитализация (прежде всего, в целях изоляции) заболевших гриппом по эпидемическим показаниям (нахождение заболевших в детских домах, общежитиях, в гостинице, казарме и т.д.).

Специфической плановой профилактикой является вакцинация. Вакцину необходимо ввести не менее чем за месяц до предполагаемого начала эпидемического сезона (сентябрь-октябрь), для возможности формирования активного иммунитета. После вакцинации защитный титр антител формируется через 2 недели. Вакцинация показана детям, лицам старше 65 лет и больным с хроническими легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическим синдромом. Следует помнить о необходимости вакцинации женщин, у которых планируемая беременность может совпадать с периодом подъема заболеваемости гриппом, а также лиц с высоким риском заражения, в частности, медицинских работников.

Существует несколько типов вакцин для профилактики гриппа А и В, которые должны включать в состав “прогностически” актуальные в предстоящем эпидсезоне штаммы. Живые вакцины создают наиболее полноценный, в том числе местный иммунитет. При проведении вакцинации следует помнить, что и живые и инактивированные цельновирионные или “убитые” вакцины могут вызывать аллергию у лиц с повышенной чувствительностью к куриному белку.

Сплит-вакцины, так называемые “расщепленные”, содержат полный набор вирусных антигенов, но из них удалены липиды внешней оболочки вируса, чтобы уменьшить аллергический эффект. Субвирионные (субъединичные) или “химические” вакцины содержат только протективные антигены — гемагглютинин и нейраминидазу.

Вакцинация против гриппа имеет эффект в случае совпадения антигенной структуры вакцинальных и эпидемических штаммов. Следовательно, при крупных мутационных изменениях антигенной структуры вируса вакцина не защищает от инфекции, если в нее не включен вновь сложившийся набор антигенов. Вакцинные штаммы обновляются раз в 2-3 года.

В эпидемический период в качестве профилактики заболевания гриппом типа — А, возможно применение по 50 мг/сутки, или осельтамивира (при всех типах вируса гриппа) по 75 мг 1 раз в сутки внутрь. Каждый из этих препаратов может использоваться ежедневно в течение 6 недель — т.е. в течение всего эпидемического периода. Интраназально с целью профилактики может быть использован а-интерферон в дозе 1-2 млн. ЕД каждые 8-12 часов, но не более 3-х недель.

Экстренная профилактика одним из вышеперечисленных препаратов эффективна только в случае ее начала не позднее 2 суток после контакта с больным. Длительность курса — не менее 10 дней.

В осеннее-зимний период с целью общей профилактики ОРВИ рекомендовано проведение закаливающих мероприятий в детских учреждениях, употребление препаратов содержащих поливитамины.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/49034/

Грипп ─ диагностика и лечение

Как диагностировать грипп?

В первую очередь при постановке диагноза необходимо учитывать время года и вероятность эпидемии гриппа. Так в период эпидемии гриппа диагностика основывается на клинических проявлениях и эпидемиологических данных, трудностей она не представляет.

В межэпидемический период для экстренной (ранней) диагностики гриппа используют:

  • проведение общего анализа крови (лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания, лейкопения с относительным лимфоцитозом в дальнейшем)
  • специфических лабораторных тестов (обнаружение возбудителя в мазках горла и носоглотки при помощи методов прямой и непрямой иммунофлуоресценции).

Для ретроспективной диагностики используют серологические методы (серологический тест на наличие анти-гриппозных антител, реакция связывания комплимента, реакция торможения гемагглютинации, прямое определение антигена).

Как лечить грипп?

Лечение больных с неосложненными формами гриппа проводится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта. При возникновении первых симптомов гриппа необходимо начать проведение следующих мероприятий, направленных на борьбу с симптомами заболевания (симптоматическое лечение):

  • Постельный режим;
  • Обильное питье (чай, морс, щелочная минеральная вода)
  • Прием жаропонижающих препаратов (панадол, колдрекс)
  • Местное применение сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин)
  • Прием средств для разжижения и отхождения мокроты (настойка алтея, мукалтин, корень солодки), а также противокашлевых средств (пертуссин, бромгексин, грудной сбор)
  • Прием аскорбиновой кислоты и поливитаминов

В первые дни заболевания показано применение препаратов для специфической противовирусной терапии, способных тормозить размножение вируса гриппа в первые 48 часов болезни: интерферон человеческий лейкоцитарный (интраназально по 3-5 капель 4 раза в сутки), арбидол (по 0,2 г 3-4 раза в сутки), рибавирин в аэрозоле.

При тяжелой форме гриппа и развитии различных осложнений показана госпитализация в стационар с последующим назначение специфических противовирусных средств (противогриппозный иммуноглобулин по 3-6 мл 2 раза в сутки с интервалом 8-12 часов до получения лечебного эффекта) и адекватной терапии антибактериальными средствами и другими препаратами.

Чем опасен грипп?

У детей в возрасте до двух лет при гриппе очень часто развиваются осложнения, затрагивающие сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. Кроме того, у детей этой возрастной группы в 40% случаев грипп осложняется отитом, приводящим затем к снижению слуха и глухоте. У людей в возрасте старше 50 лет, имеющих целый букет хронических заболеваний, чаще всего наблюдаются серьезные осложнения после гриппа (астма, застойная сердечная недостаточность, пневмония, бронхит, синусит, отит), нередко со смертельным исходом.

В чем заключается профилактика гриппа?

Неспецифическая сезонная профилактика включает в себя ряд средств и методов повышения резистентности организма к возбудителю гриппа: поливитаминные препараты, препараты повышающие устойчивость иммунной системы ─ эхинацея, амизон, амиксин.

Специфическая профилактика гриппа – вакцинация рекомендуется всем лицам старше 6-месячного возраста. Живые вакцины рекомендуют использовать в небольших коллективах и для иммунизации детей, инактивированные – в больших коллективах на крупных предприятиях. Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа в Северном Полушарии является осенний период (сентябрь – ноябрь). Если по каким-то причинам вакцинация не была сделана своевременно, то ее можно провести и после начала эпидемии гриппа.

Экстренную профилактику проводят в период эпидемии гриппа. С этой целью используют лекарственные препараты (ремантадин по 0,05 г в сутки в течении 7 дней, ежедневное двукратное смазывание слизистой оболочки носа 0,25% оксолиновой мазью, профилактический курс интерферона интранозально)

При уходе за больными гриппом, рекомендуется носить марлевую повязку (из 4 слоев марли).

Источник: http://zdravoe.com/209/p3037/index.html

Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение

Грипп – острое антропонозное инфекционное заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-овым вирусом гриппа, характеризующееся кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:

а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью

б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью

г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен

Эпидемиология: источник – больной человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей —> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления —> вирусемия —> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на них ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, иногда кровоизлияний

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч.

— ряд клинических вариантов:

— острое начало с озноба или познабливания, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40°С) уже в первые сутки, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли в лобных или лобно-височных областях, глазных яблоках), наиболее выраженных на 2-3-й день

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа или слабо выраженная ринорея, першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, осиплый голос); катаральные проявления наиболее выражены на 3-4-й день и сохраняются до 7-10 дня; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты

— объективно при внешнем осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, часто — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева: яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Препараты для лечения и профилактики простуды и гриппа

— со стороны органов дыхания — признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа

— на высоте болезни могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 дня

— в ОАК: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальное СОЭ

б) атипичный грипп(афебрильный, акатаральный, молниеносный) –формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)

Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной инфекцией:

— начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С

— преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

— слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

— явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда — гепатоспленомегалия

— умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

— выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

— возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

— возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

— большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

— несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

— в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения)

Ранние критерии тяжести гриппа:

1) легкое течение – температура тела не превышает 38 °С, нормализуется через 2-3 дня, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены

2) среднетяжелое течение – температура тела не превышает 39 °С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей

3) тяжелое течение – температура тела выше 39 °С, в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; часто присоединяются осложнения

4) крайне тяжелое течение (молниеносная, гипертоксическая форма) – крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и летальным исходом в течение нескольких часов с момента появления первых признаков заболевания.

Показания для направления в инфекционный стационар:

— грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

— отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)

— дети или пожилые с риском развития осложнений

2. эпидемиологические — проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:

1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

2. Противовирусная терапия: блокаторы М2-каналов — ремантадин по схеме (1-ый день по 2 таб 3 раза, 2-ой день по 2 таб 2 раза только после еды, запивая водой) — эффективен при лечении гриппа типа А лишь при раннем его использовании в первые часы и сутки от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы — озельтамавир (единственный препарат против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней внутрь после еды, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)

3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у детей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС — "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в течение 3-5 дней

4. Комплексная витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит»

5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)

6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

8. При присоединении бактериальных осложнений – антибактериальная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

В случае тяжелой формы гриппа в условиях стационара проводится интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м или в/в).

Источник: http://studopedia.ru/4_53420_gripp-epidemiologiya-klinika-diagnostika-lechenie.html

Грипп лечение, профилактика гриппа

Грипп лечение, профилактика гриппа

Грипп – острая болезнь инфекционного характера, поражающая дыхательные пути. Возбудителями служат вирусы А, В и С. Грипп сопровождается лихорадкой и тяжелым токсикозом. Расскажем о профилактике и лечении гриппа.

Характер заболевания и тяжесть протекания зависит от типа вируса:

  • группа А (имеет много штаммов) – характеризуется тяжелым течением и способностью к мутациям, часто приводит к осложнениям;
  • группа В – отличается сравнительно нетяжелым протеканием, редко вызывает осложнения, может сильно мутировать;
  • группа С – течение относительно легкое, крайне редко мутирует, обычно диагностируется в детском возрасте.

Вирус гриппа принадлежит к ОРВИ, с которыми сильно сходен. Но есть у него и отличительная черта – более выраженная симптоматика, более тяжелые протекание и исход.

Грипп часто вызывает эпидемии. Разносят инфекцию больные люди. Вирус передается воздушно-капельным способом через слизистые респираторных путей. Также возможно, но гораздо реже, инфицирование через посуду и гигиенические предметы.

Длительность инкубационного периода может колебаться от шести часов до двух суток.

Хорошо выраженная симптоматика болезни проявляется уже на начальных стадиях:

  • насморк;
  • сухой кашель;
  • покраснение глаз, сопровождающееся резью;
  • слезотечение;
  • покраснение, першение и болезненность в области горла;
  • охриплость;
  • головная боль;
  • высокая температура (она может доходить до 39-40⁰С);
  • сильный озноб и лихорадка;
  • мышечные и суставные боли;
  • потеря аппетита;
  • интоксикация;
  • общее недомогание.

Во время гриппа лихорадочное состояние сохраняется на протяжении 3-5 суток.

При тяжелой форме температура тела превышает 40 градусов, наблюдается тошнота и рвота, во время дыхания слышны шумы, мучает одышка, обнаруживаются судороги, нарушается сознание, начинается бред, возможны геморрагические проявления: расширяются сосуды в области склеры, течет кровь из носа, заметны небольшие кровоизлияния, краснеет лицо, хотя остальные части тела остаются бледными.

Особенно тяжелыми бывают проявления гриппа у малышей в первые два года жизни, а также у беременных женщин, стариков и людей с ослабленным иммунитетом.

Предварительный диагноз врач ставит на основе симптоматики. Чтобы подтвердить или опровергнут его, берут мазок, с которого выделяют штамм вируса. Во время эпидемии диагностируют грипп на основе клинических проявлений.

Лечение гриппа не отличается от терапии других респираторно-вирусных инфекций, но дополнительно назначают противовирусные медикаменты.

Во время болезни необходимо соблюдать постельный режим, придерживаться диеты, пить побольше жидкости, принимать интерферон и жаропонижающие средства, по показаниям врач может подобрать симптоматическую терапию. В особо тяжелых случаях может понадобиться специальный иммуноглобулин против гриппа.

Для лечения гриппа необходимо также принимать витамины, способствующие укреплению иммунитета.

Обычный грипп вылечивается полностью, не оставляя после себя никаких следов. В случае осложнений возможен даже летальный исход.

Основная профилактика гриппа – вакцинация. Особенно она необходима маленьким детям, беременным женщинам, людям пожилого возраста и тем, чья профессия связана с постоянным пребыванием среди людей.

Вакцинацию делают каждый год перед началом сезона эпидемий, в первые осенние месяцы, чтобы сформировать стойкий иммунитет. Если постоянно делать прививки, организм приобретает резистентность к вирусу и эффективно вырабатывает антитела к гриппу.

Имеется 3 разновидности вакцин:

  • Цельновирусные – вирусы, которые входят в их состав, бывают живыми и убитыми, или инактивированными. Ими прививают взрослых здоровых людей. эти вакцины обладают доступной стоимостью, оказывают эффективное действие при выработке иммунитета. Но они часто вызывают побочное действие в виде головных болей, высокой температуры, недомоганий.
  • Субъединичные – содержат только фрагменты вирусных молекул. Их цена значительно выше, зато переносятся они значительно легче за предыдущие. Но из-за способности вируса образовывать мутации такие вакцины могут становиться неэффективными.
  • Сплит-вакцины – также состоят из фрагментов вирусов, но эти фрагменты берут как из изменяющейся мутирующей оболочки, так и из сердцевины, остающейся постоянной и цельной. Стоимость их самая высокая, но они наиболее эффективные, почти не оказывают побочных действий.

Вакцины двух последних типов можно вводить беременным женщинам, людям, иммунитет которых сильно ослаблен, а также малышам. Прививки делают подкожно или внутримышечно. Наиболее результативна вакцинация в начале эпидемиологического периода, в осенние месяцы. Можно вакцинировать и позже, но в качестве дополнительной меры необходимо принимать ремантадин.

Также профилактика гриппа в период эпидемий включает отказ от визитов в места, заполненные людьми, полноценное питание, избегание переохлаждений, регулярные прогулки на свежем воздухе, тщательную гигиену рук, увлажнение и промывание полости носа, полоскание ротовой полости, прием иммуностимулирующих средств и усиленных доз аскорбиновой кислоты.

Источник: http://old-lekar.com/gripp-lechenie-profilaktika-grippa/

Ссылка на основную публикацию