Острый синусит что это такое лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Как определить и вылечить острый синусит?

Синуситом называется воспаление, которое поражает одну или несколько придаточных пазух носа. Оно может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения на фоне различных болезней инфекционного характера. Острый синусит относится к одной из самых распространённых патологий, с которой сталкивается лор-врач в своей работе.

В зависимости от длительности течения этого заболевания в медицине существует разделение на острый и хронический синусит. Диагностирование острого синусита, обозначает бактериальное или грибковое поражение околоносовых пазух. При этом развитие заболевания происходит достаточно быстро, что повышает вероятность появления различных осложнений.

Синусит и гайморит

Одним из частных случаев синусита является гайморит, поэтому симптомы этих заболеваний ничем не отличаются. Для каждого человека свойственно наличие нескольких придаточных пазух, то есть:

Каждая из них изнутри имеет своеобразную слизистую структуру, а всех вместе их объединяет канальная схема.

В том случае, когда по разным причинам начинается развитие воспалительного процесса, происходит отёк слизистой, а это, в свою очередь, перекрывает каналы соединяющие пазухи с полостью носа. Такое явление приводит к тому, что начинается развитие застойных явлений, активизируется процесс размножения бактерий и образуется гной.

При таком поражении верхнечелюстных пазух пациентам ставится диагноз «гайморит», а при наличии проблем в лобных полостях диагностируют такое заболевание, как фронтит.

Причины заболевания

Одной из главных причин, которая вызывает развитие синусита, является плохо вылеченный либо запущенный ринит. Помимо этого спусковым механизмом для развития синусита могут быть острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Заболевание, развитие которого происходит на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, обычно называют внебольничными формами.

Само по себе заболевание синусит не является заразным и не передаётся от человека к человеку. Чего нельзя сказать о бактериях и вирусах, их в холодное время года можно подхватить где угодно.

И если ослаблен иммунитет или есть предрасположенность к заболеваниям верхних дыхательных путей, эти бактерии постепенно трансформируются в синусит. Поэтому, чтобы не заразиться, нужно заранее подумать о закаливании и профилактике.

Развитию синусита могут способствовать следующие причины:

  • Сильный насморк, который часто является проявлением хронического ринита;
  • Наличие в ротовой полости больных зубов;
  • Полостные полипы;
  • Аденоиды;
  • Травмы различной тяжести, вследствие которых нарушается отток слизистого экссудата;
  • Врождённая патология носовых перегородок.

Симптомы и первые признаки

Для острого синусита характерно проявление ярких признаков заболевания, что позволяет его самостоятельно диагностировать в домашних условиях. Выраженность признаков синусита у взрослых и детей имеет некоторые особенности.

У взрослого человека симптомы проявляются очень сильными болезненными ощущениями.

Ребёнок в свою очередь, может долго не замечать заболевания и особо на него не жаловаться. Связанно это с тем, что детские пазухи полностью развиваются только к 16–18 годам, а до этого времени они имеют значительно меньший объём. В остальном симптоматика очень схожа.

Можно выделить некоторые симптомы заболевания, проявление которых у взрослых и детей может свидетельствовать о синусите:

Который продолжается в течение длительного времени. Он доставляет массу неудобства и беспокойства больному и часто сопровождается выделениями жёлтого или зелёного цвета с примесью гноя и иногда сгустков крови.

Нос постоянно находиться в заложенном состоянии и лишь изредка удаётся пробить одну из ноздрей, чтобы дышать более или менее полноценно.

Микробы, попадающие с дыханием в лёгкие, провоцируют сухой мучительный кашель, сила которого обычно увеличивается в вечернее и ночное время.

Отделяемое из носа.

Утром наблюдается сильное выделение соплей, которые имеют слизистую структуру, а также ощущается неприятная сухость носоглотки.

Резко поднимается температура тела, так организм борется с инфекцией.

Появляются проблемы с обонянием, то есть человек теряет способность к различению запахов и вкусов.

Лицо становиться отёчным и особенно сильно это выражается в области поражённых верхнечелюстных или лобных пазух носа.

Периодически появляется сильная головная боль, местом локализации которой становится височно-лобная часть. При любых наклонах или поворотах головы наблюдается усиление болезненных ощущений.

Лечение острого синусита проводиться по трём основным направлениям:

  • Борьба с инфекцией и устранение воспалительного процесса;
  • Снятие отёка и нормализация оттока гнойного содержимого из носовых пазух;
  • Предотвращение развития тяжёлых последствий.

Методы и приёмы, которые используют при лечении этого заболевания, зависят от тяжести острого синусита и от расположения и количества повреждённых пазух.

Приём антибиотиков

В том случае, если острый синусит протекает в лёгкой или средней форме его лечение проводится в домашних условиях. Главным составляющим такого лечения являются антибиотики, которые помогают нейтрализовать бактерии, вызвавшие развитие синусита.

Обычно отдают предпочтение таким антибиотикам широкого спектра действия, как Амоксиклав, Аугментин и Цефтриаксон. Курс приёма каждого из препаратов зависит от множества факторов и для каждого человека подбирается персонально.

Секретолитики

Густой слизистый секрет, который скапливается в околоносовых пазухах, нарушает их нормальную вентиляцию. Приём секретолитиков помогает простимулировать моторное функционирование тканей и улучшить отток слизи. Наиболее эффективными и востребованными секретолитиками считаются такие препараты этой группы, как Ацетилцистеин, Амброксол и Карбоцистеин.

Часто для лечения синуситов назначается фитотерапевтическое лекарственное средство Синупрет, которое помогает не только урегулировать вязкость секрета слизистой, но и снизить отёчное состояние тканей.

Противовоспалительные препараты

Использование таких препаратов для лечения гайморита позволяет уменьшить отёк слизистой носовой полости, устранить заложенность носа и облегчить дыхание.

Капли и спреи.

В рекомендательном порядке пациенту назначают капли и спреи местного действия, применение которых оказывает сосудосуживающее воздействие. Среди всего многообразия препаратов можно выделить лекарства, основой которых является, оксиметазолин и ксилометазолин.

Последствия их воздействия проявляются во временном снижении заложенности носа, а это, в свою очередь, даёт возможность применять другие лекарственные препараты местного действия.

А самым простым способом лечения является промывание носа с помощью раствора фурацилина, морской соли или же травяных экстрактов. Это позволяет освободить пазухи носа от слизи и гноя и значительно облегчить состояние больного.

Хирургическое лечение

Лечение острого синусита в тяжёлой форме предполагает проведение пункции носа, благодаря которой удаётся быстро вывести гнойное содержимое из пазух. Сущность этой процедуры состоит в следующем:

Врач делает отверстие специальной хирургической иглой в мягких хрящевых тканях носа, если речь идёт о гайморите – такая операция называется пункция. При фронтите прокол делают под бровью – эта процедура называется трепанопункция.

Через образовавшееся отверстие удаляют гнойное содержимое, промывают пазуху антисептическим раствором и при необходимости оставляют небольшой катетер, для того чтобы повторить промывание ещё 3–4 раза.

Операционное лечение синусита — это самый быстрый способ избавится от заболевания. Но после операции обязательно назначают антибактериальные средства для закрепления результата.

Осложнения синусита

Прогрессирование острой формы заболевания может вовлечь в патологический процесс не только носовые пазухи, но и различные внутричерепные структуры.

Скопление большого количества гнойных масс приводит к формированию таких осложнений, как флегмоны и абсцессы глазных яблок, что в последующем может привести к потере зрения.

Проблемы с сосудистой и кровеносной системой.

При отсутствии необходимого лечения происходит образование тромбозов кавернозного синусита, что чревато развитием комы. Также известны случаи когда острый синусит приводил к заражению крови и развитию сепсиса. Вот перечень всех возможных осложнений при гайморите и синусите в том числе.

Любое заболевание легче предупредить, чем потом тратить силы на его лечение. Своевременное устранение различных дефектов носа, соблюдение правил гигиены ротовой полости, и повышение защитных функций организма помогут предотвратить развитие синусита и его неприятных осложнений.

Источник: http://gaimoritus.ru/sinusit/ostryj-sinusit-simptomi-i-lechenie-oslozhneniya.html

Острый синусит

  • Что такое Острый синусит
  • Что провоцирует Острый синусит
  • Патогенез (что происходит?) во время Острого синусита
  • Симптомы Острого синусита
  • Диагностика Острого синусита
  • Лечение Острого синусита
  • Профилактика Острого синусита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый синусит

Что такое Острый синусит

По длительности течения выделяют острый синусит – при давности заболевания до 8 недель и хронический – при более длительном течении патологического процесса или при четырех и более рецидивах острого синусита в год.

В воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, однако чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная, затем решетчатая, лобная пазухи, несколько реже – клиновидная. Процесс может развиться одновременно в двух и более пазухах одной либо обеих сторон: гаймороэтмоидит, гемисинусит, пансинусит или полисинусит.

Термин «острый синусит» традиционно принято использовать для обозначения бактериального поражения околоносовых пазух. В то же время исследования с использованием методики компьютерной томографии (КТ) показали, что при острых респираторных вирусных инфекциях у 87% больных развивается риносинусит, который следует расценивать, как вирусный, при этом заболевание пазух у большинства из них проходит без специального антибактериального лечения, однако 1–2% простудных вирусных заболеваний осложняются острым бактериальным синуситом.

Что провоцирует Острый синусит

Основными возбудителями при остром синусите являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, которые высеваются более чем в 50% случаев заболевания. Реже встречаются M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, анаэробы, вирусы. Синусит, развившийся на фоне респираторных инфекций верхних дыхательных путей, традиционно относят к внебольничным формам заболевания. Кроме того, в последнее время выделяют нозокомиальный (внутрибольничный) синусит, возникающий после длительной тампонады полости носа, назогастрального зондирования или назотрахеальной интубации. При этой форме основные возбудители – анаэробы, группа энтеробактерий, реже золотистый стафилококк и грибы.

Острое воспаление околоносовых пазух может развиться на фоне различных инфекционных заболеваний, при аллергическом рините, при нарушении нормального дренирования околоносовых пазух вследствие гипертрофии слизистой оболочки полости носа, полипоза или искривления перегородки носа, при заболеваниях зубов, вследствие перенесенной травмы и интоксикации эндо– или экзотоксинами. При закрытии естественных соустий в околоносовых пазухах развивается отрицательное давление, гиперсекреция и застой секрета слизистых желез, изменяется pН, нарушается функция мерцательного эпителия. Угнетение или прекращение биения ресничек способствует размножению возбудителя на поверхности слизистой оболочки, последующему проникновению его через мембраны слизистой оболочки и развитию колоний.

Патогенез (что происходит?) во время Острого синусита

При остром воспалении преобладают экссудативные процессы. Первоначально, на ранних стадиях воспаления экссудат серозный, затем слизисто–серозный, а с присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, содержащим большое количество лейкоцитов и детрита. При этом повышается проницаемость капилляров и развивается отек слизистой оболочки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синусит у взрослых лечение в домашних условиях

Существует два вида синусита: острый (начинается внезапно) и хронический (длительный). Синусит часто является результатом вирусной инфекции. Большинство синусовых инфекций проходит самостоятельно, но иногда они перетекают в бактериальную инфекцию – отек, воспаление и выделение слизи, вызванные простудой, могут привести к блокировке носовых проходов и способствовать росту бактерий.

Острый синусит, и вирусный и бактериальный, может продлиться 8 недель и дольше. Хронический синусит может привести к постоянным изменениям в мембранах слизистой оболочки, в результате которых пациент становиться более склонными к развитию синусовых инфекций.

Осложнения синусита (остеомиелит (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани)), относительно редки. Но в случае их возникновения, заболевание может быть опасным для жизни и часто приводит к хирургическому вмешательству.

Симптомы Острого синусита

Клиническая картина острого синусита определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции может быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, общее недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике синусита первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при остром синусите являются головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно–височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая «ночная» головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если имеется хороший отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении пазух одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Течение заболевания определяется как легкое, когда при наличии местных и рентгенологических признаков синусита отсутствуют, или выражены минимально признаки интоксикации и такие проявления заболевания, как головная боль, локальная болезненность в области пораженных пазух. Температура тела при этой форме заболевания обычно нормальная или субфебрильная.

Заболевание средней тяжести характеризуется умеренными признаками интоксикации и умеренно выраженным болевым синдромом (головная боль, локальная болезненность в местах проекции пазух). Отмечается повышение температуры до 38°–38,5°С. Возможны незначительные местные реактивные явления (реактивный отек века, отечность мягких тканей в области стенок околоносовых пазух).

Тяжелая форма синусита сопровождается выраженной интоксикацией, интенсивной головной болью, значительной болезненностью в области стенок пазух; при этом отмечается подъем температуры более 38,5°С. Возможно развитие осложнений.

Диагностика Острого синусита

При риноскопии выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечается сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовых ходах обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы околоносовых пазух (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания пазух. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

В диагностике острого синусита большое значение имеют специальные методы исследования: рентгенография (а при неясной картине – контрастная рентгенография или КТ) околоносовых пазух и их диагностическая пункция.

Характерным рентгенологическим признаком острого синусита является снижение пневматизации околоносовых пазух, иногда на рентгенограмме можно видеть горизонтальный уровень жидкости в пазухе (если съёмка производилась в положении сидя). Наиболее распространенным является исследование в прямых (носолобная, носоподбородочная) проекциях. КТ околоносовых пазух позволяет выявить ограниченный воспалительный процесс в одной из пазух, это исследование необходимо также при подозрении на развитие риносинусогенного орбитального или внутричерепного осложнения.

Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи чаще всего производится через нижний носовой ход, возможен доступ в полость пазухи и через средний носовой ход. Трепанопункция лобной пазухи выполняется через переднюю (по М.Е. Антонюк) либо глазничную ее стенки. Взятое при пункции патологическое отделяемое из пазухи и носа направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Лечение Острого синусита

Основу лечебных мероприятий при остром синусите составляет системная или местная антибактериальная терапия. Одновременно проводятся мероприятия с целью улучшения дренирования пазух и повышения резистентности организма. При легком течении заболевания и при синусите средней тяжести лечение больного проводится в амбулаторных условиях под наблюдением и при участии врача–оториноларинголога. При тяжелом течении синусита, а в ряде случаев и при заболевании средней тяжести, показана госпитализация больного в отоларингологическое отделение. Протокол лечения больных острым синуситом включает в себя комплекс общих и местных медикаментозных и физиотерапевтических назначений.

Главная задача проводимой медикаментозной терапии – эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5–7 дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований.

В этих условиях выходом может быть использование препаратов, вероятность наличия устойчивости к которым минимальна. Поэтому при первичном назначении антибактериального лечения основой является эмпирическая терапия, учитывающая характер вероятного возбудителя и особенности клинических проявлений заболевания. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинических проявлений заболевания. По имеющимся данным, в России у S. pneumoniae и H. influenzae, выделенных при остром синусите, сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к ампициллину, амоксициллину, амоксициллину/клавуланату (Панклав), и цефалоспоринам II – III поколений. Важной проблемой в России является высокая резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко–тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности установлен у 40% S. Pneumoniae и у 22% H. Influenzae.

При выборе антибиотика для терапии синусита учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются перорально. Препаратами выбора являются ампициллин, феноксиметилпенициллин, рокситромицин, спирамицин, доксициклин, цефуроксим. Курс лечения указанными препаратами – 7–10 дней. Определенные возможности в лечении преимущественно катаральных форм синусита открывает применение местного антибиотика фузафунжина. Фузафунжин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунжин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отёк и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные b-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II–III поколений, фторхинолоны: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим–аксетил, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

В частности, амоксициллин/клавуланат (Панклав), по данным многочисленных исследований, демонстрирует высокий процент эрадикации возбудителя и хорошую переносимость как у взрослых, так и у детей. Оба компонента препарата хорошо всасываются после приема внутрь вне зависимости от приема пищи. Препарат характеризуется хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, проникая в том числе в секрет придаточных пазух носа. Для взрослых и детей старше 12 лет (или более 40 кг массы тела) обычная доза – одна таблетка 250 мг/125 мг 2–3 раза в сутки.

Цефуроксим необходимо принимать во время еды, все другие препараты – независимо от приема пищи. Как правило, кратность приема указанных препаратов – 2 раза в сутки, продолжительность курса лечения – 10–12 дней. Среди побочных реакций у пенициллинов и цефалоспоринов наиболее распространенными являются различные виды аллергических реакций, причем в отдельных случаях (1–3%) возможна перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Кроме того, прием этой группы препаратов сопровождается различной степени выраженности иммуносупрессией (чего лишены фторхинолоны). В связи с этим фторхинолоны находят всё более широкое применение в лечении синуситов.

При тяжелом течении синусита и угрозе развития осложнений препараты назначают парентерально (внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется применять ингибиторзащищенные пенициллины, цефалоспорины III–IV поколения (цефотаксим или цефтриаксон; цефепим или цефпиром), фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин) или карбапенемы (имипенем). При аллергии к b-лактамным антибиотикам назначаются внутривенно фторхинолоны, также обладающие широким спектром бактерицидного действия по отношению к возбудителям инфекции верхних дыхательных путей – ципрофлоксацин, пефлоксацин. С учетом возможного развития побочных реакций фторхинолоны не рекомендуется назначать детям и геронтологическим пациентам, а также при нарушениях функции печени и почек.

Более высокой устойчивостью по отношению к действию бактериальных b-лактамаз и одновременно более широким спектром активности обладают антибиотики группы карбапенемов (имипенем и меропенем). Чаще они используются, как препараты резерва, но при тяжелом течении воспаления, в том числе при нозокомиальной инфекции, могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии.

При наличии клинических признаков анаэробной инфекции в пазухах в комплекс антибактериальной терапии включается метронидазол – синтетическое антимикробное средство из группы имидазолов, имеющее широкий спектр действия, наиболее выраженный по отношению к анаэробам и простейшим.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3–4 дней, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Помимо антибактериальных средств, в комплексе системной терапии синусита обязательно назначаются препараты, обладающие муколитическим и мукорегулирующим действием, стимулирующие мукоцилиарный транспорт, а также противовоспалительные и антигистаминные средства. Многоуровневое воздействие на воспалительный процесс в пазухах отмечено у фенспирида, относящегося к нестероидным противовоспалительным препаратам, с воздействием преимущественно на слизистую оболочку дыхательного тракта. Особое место в лечении риносинуситов занимает фитопрепарат синупрет, оказывающий секретолитическое, мукорегулирующее, противовирусное и противовоспалительное действие, т.е., по сути, он воздействует на все звенья патогенеза заболевания. Синупрет может быть назначен уже при начальных признаках ОРВИ по инициирующей схеме, и это уже профилактика поражения околоносовых синусов. Важное место в лечении синуситов занимают и комплексные антигомотоксические и гомеопатические препараты, особенно на ранних стадиях серозного воспаления, а также у лиц, имеющих противопоказания к применению антимиробных препаратов. Среди них следует отметить грипп–хель, траумель, антигриппин, апис–меркуриус, доронР, пневмодорон 1Р и 2Р, аргентум–берберис композитум, оциллококцинум, ЭДАС №№ 117, 131, 801, 903, 904, эхинацея–композитум, инфлюцид и др. При этом следует подчеркнуть, что нередко уже на фоне инициирующей терапии больными отмечается уменьшение общих и местных симптомов заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Острый синусит препараты для лечения

Антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими т.к. в этом периоде основной является задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н1–гистаминного рецептора снимает носовую обструкцию.

Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух. В комплексе лечебных мероприятий важное значение имеет применение сосудосуживающих капель, позволяющих уменьшить отечность слизистой оболочки, улучшить дренирование и хотя бы частично восстановить аэрацию околоносовых пазух через естественные соустья. Сосудосуживающие препараты представлены производными ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина и др. Однако введение в полость носа капель не всеми больными выполняется правильно – для достижения эффекта они увеличивают объём и кратность введения, а это всегда чревато побочными эффектами, нередко очень тяжелыми. Наиболее предпочтительными являются аэрозольные формы сосудосуживающих препаратов, а еще лучше дозированные. Таким требованиям отвечает помповая форма ксимелина. В настоящее время нами широко используется аэрозоль для носа ринофлуимуцил, обеспечивающая одновременно сосудосуживающий, муколитический и противовоспалительный эффект, лишенная практически раздражающего действия на слизистую оболочку полости носа. По показаниям, при гнойных формах поражения околоносовых пазух хороший эффект достигается при применении комбинированных препаратов. При наличии аллергического процесса показано применение полидексы (антибактериальные компоненты + фенилэфрин и кортикостероид).

Среди антибактериальных препаратов местного действия наибольшее распространение получили изофра и др. Среди препаратов, вводимых в полость носа с целью иммуннокоррекциии, противовоспалительной и противовирусной терапии, все шире используют гепон, деринат, эуфорбиум композитум.

Эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и в стационаре широко используется пункционный метод. При лечебной пункции пазухи после ее промывания в полость вводятся лекарственные препараты с целью создания депо лекарственных веществ. Обычно используются растворы антибиотиков, подобранных с учетом особенностей возбудителя так же, как и для системной терапии; или вводятся другие антибактериальные средства (диоксидин, октенисепт, эктерицид, пелоидин и др.). При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием. Одновременно муколитический, противовоспалительный и антибактериальный эффект достигается при введении в пазуху флуимуцила с антибиотиком. Обычно при лечении гнойного гайморита пункционным методом рекомендуется ограничиться 5–7 пункциями, и если после такого курса лечения в промывной жидкости по–прежнему определяется гнойный секрет – больному показано хирургическое лечение.

Существуют беспункционные методы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух. Метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки») позволяет создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение, при этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

Более успешно эвакуация патологического секрета из околоносовых пазух может быть осуществлена с помощью синус–катетера «ЯМИК», разработанного Г.И. Марковым и В.С. Козловым. Метод позволяет аспирировать патологический секрет из пазух, промывать их дезинфицирующими растворами и вводить в пазухи лекарственные вещества. Аспирационный метод с использованием синус–катетера предпочтителен при экссудативных формах гемисинусита или одновременном поражении нескольких пазух одной стороны. Как при пункционном, так и безпункционном методе лечения при достижении «чистоты» в пазухи желательно ввести раствор гепона, который восстанавливает местный иммунитет слизистой оболочки.

В лечении острого синусита используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито– и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамческие токи. Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием.

Профилактика Острого синусита

Предупреждение рецидивов острого синусита предполагает выполнение следующих требований:

1. Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования околоносовых пазух через естественные соустья.

2. Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

3. Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Особое значение для лечения и профилактики острых и хронических синуситов приобрели средства активной иммунизации с использованием бактериальных вакцин.

В последние годы для профилактики рецидивов воспалительных заболеваний ЛОР–органов успешно используется препарат ИРС–19. Препарат выпускается в виде спрея для интраназального применения и содержит очищенные бактериальные лизаты 19 наиболее значимых возбудителей респираторных инфекций. Препарат позволяет стимулировать неспецифические и специфические звенья иммунного ответа, в основном местного, со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Проведенные клинические испытания препарата ИРС–19 показали его способность сокращать частоту рецидивов синусита и респираторных заболеваний у взрослых и детей в 2,5–4 раза при условии проведения повторной иммунизации через 4–5 месяцев. В качестве лечебных и профилактических мер острых заболеваний носа и околоносовых пазух следует признать необходимым назначение пробиотиков (лактофильтрум, нормофлорин В и Л и др.) во время проведения антибактериальной терапии, с повторением курсов под микробиологическим контролем биоценоза кишечника. Особое место в лечении и профилактике острых заболеваний носа и околоносовых пазух занимает ароматерапия, т.е. использование ароматических масел, обладающих противовоспалительной, антисептической и вирусолитической активностью, оказывающих рефлекторый местный сосудосуживающй эффект, а также центральное воздействие посредством обонятельного нерва и раздражения назобульбарных центров. Среди них наиболее часто применяются масло чайного дерева, эвкалипта, фенхеля, мяты, лаванды камфоры и др., а также аромасмеси, например, эка, кармолис, цитросепт и др.

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=3&word=43966

Симптомы и лечение острого синусита

Острый синусит (риносинусит) — это воспаление слизистых оболочек околоносовых пазух, чаще всего возникающее вследствие инфицирования, спровоцированного продолжительным насморком. Главным и самым эффективным средством профилактики острого синусита является своевременное и адекватное лечение ОРЗ и острых ринитов, в том числе разгрузочная терапия, восстановление дренажа и аэрации околоносовых пазух.

Различные анатомические дефекты в носовой полости, такие как гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки, тоже могут привести со временем к развитию острого синусита, но вопрос об оперативном вмешательстве может быть поставлен только при переходе острой формы в хроническую. При верхнечелюстной форме синусита мерой профилактики может быть своевременное санирование зубов верхней челюсти.

По типу локализации воспалительного процесса выделяют:

  • острый фронтит (синусит лобных пазух);
  • острый этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта);
  • острый сфеноидит (воспаление клиновидной кости);
  • острый верхнечелюстной синусит (гайморит).

В случае если патология охватывает все околоносовые пазухи, ставится диагноз пансинусит, если воспаление наблюдается лишь с одной стороны — гемисинусит. По этиологии различают острый бактериальный синусит и вирусный синусит, по течению болезни — гнойный и катаральный. Обычно вирусные синуситы протекают в катаральной форме, а бактериальные — в гнойной. По длительности заболевания синуситы могут быть острыми (до 3 месяцев), рецидивирующими (до 3 раз в году и больше), хроническими (более 3 месяцев).

Причины возникновения острого синусита

Это заболевание возникает вследствие отечности носовых ходов, перекрывающей отток слизи и сообщение полостей с носовыми ходами. Из-за увеличения количества слизи в пазухах околоносовых полостей скапливаются болезнетворные микроорганизмы, провоцируя появление гноя. Самыми частыми причинами развития синуситов являются:

  • грипп, респираторные заболевания, любые инфекции;
  • все болезни, сопровождающиеся ринитом, в том числе детские: скарлатина, корь;
  • аллергии;
  • общее снижение иммунитета;
  • механические преграды при аденоидах, опухолях и травмах носа, искривлении носовых перегородок;
  • анатомические дефекты генетического характера.

Гораздо реже причиной появления синусита являются грибковые инфекции. Бактерии, находящиеся в носоглотке каждого человека, до поры до времени ничем себя не проявляют, но в момент ослабления защитных сил организма начинают активно размножаться, тем самым провоцируя возникновение синусита.

Зачастую первичное воспаление развивается очень быстро, причиной тому может быть курение или длительное нахождение в прокуренном помещении, пыль, загазованность воздуха. Нередко острым формам синусита подвержены люди, часто контактирующие с токсическими или ядовитыми веществами или работающие в условиях повышенного давления: летчики, подводники, дайверы.

Острый синусит: симптомы

Клиническая картина этого заболевания проявляется как общей реакцией организма, так и местными симптомами, общими для всех форм синусита.

  1. Головная боль, локализующаяся в лобной и височной долях и усиливающаяся при наклонах головы. При воспалении клиновидной пазухи течение болезни сопровождается болями в центральной части головы и затылке. Бывают случаи острого синусита, когда головная боль отсутствует вовсе.
  2. В отдельных случаях гнойные или слизистые выделения из носоглотки. При воспалении клиновидной пазухи или клеток решетчатого лабиринта наблюдается стекание слизи по задней стенке глотки. Выделений может и не быть, если они слишком густые и вязкие — в этом случае организм не в состоянии их вывести.
  3. Расстройство обоняния.
  4. Как прямое следствие отека слизистой оболочки — затрудненность носового дыхания. В случае поражения пазух только с одной стороны заложенность носа тоже проявляется только на этой половине.

Во время болезни обязательно появляются признаки общего недомогания, ощущается слабость, ломота, анализ показывает нарушения в составе крови.

В соответствии с тяжестью симптомов выделяют три формы синусита:

  • легкая (диагностируется преимущественно у детей) — с общей слабостью, температурой до 37,5, густыми выделениями с гноем, заложенностью носа, утолщением слизистой до 6 мм (выявляется при рентгенологических исследованиях);
  • средней тяжести — с интенсивными головными болями, болезненностью при пальпации кожи в районе синуса, с температурой до 38, с гнойными выделениями и утолщением слизистой более чем на 6 мм;
  • тяжелая форма — с головными болями, отсутствием носового дыхания, температурой выше 38, обильными выделениями гноя или полным их отсутствием, со слабостью, тошнотой, головокружениями, резкими изменениями в составе крови.

В редких случаях тяжелая форма острого синусита сопровождается тяжелыми офтальмологическими и даже психическими осложнениями.

Острый синусит: лечение

При острой форме синуситов назначают антибиотики, препараты против отеков для облегчения заложенности носа, иммунокорректоры, при необходимости — болеутоляющие средства.

Чтобы уменьшить отек слизистой, назначают сосудосуживающие капли в нос: галазолин, нафтизин, санорин (продолжительность приема — не более 4-5 дней, в противном случае они могут еще больше усложнить состояние).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синусит симптомы и лечение в домашних условиях

Применяя капли или спреи против отеков, пациенты должны точно следовать прописанному графику лечения и дозировке препаратов, поскольку бесконтрольное применение может усилить отеки или заложенность носа.

Антибиотики при остром синусите принимают от 10 дней до 2 недель. Они могут быть назначены как в качестве монотерапии, так и в комплексе с иммунокорректорами и противогрибковыми средствами. В этот период пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача во избежание возможных аллергических реакций.

Несмотря на огромный выбор противоотечных препаратов и антибиотиков, далеко не всегда лечение оказывается эффективным. Это связано с увеличением популяции микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и способных вызывать инфекции верхних дыхательных путей.

Одно из активно развивающихся сегодня направлений в терапии синуситов и других острых респираторных заболеваний — это стимуляция местной иммунной защиты. Отдельное место в этой области отводится средствам вакцинации и иммунизации — иммуномодуляторам. Это препараты, содержащие деактивированные фрагменты клеточных оболочек бактерий, ответственных за быструю стимуляцию локального иммунного ответа организма.

При повышенной температуре назначается постельный режим, парацетамол, аспирин или амидопирин. При выраженной интоксикации организма — внутримышечные антибиотики (5-6 дней).

Острый синусит: лечение народными средствами

Народные средства при лечении острого синусита должны применяться в комплексе с консервативным лечением, иначе они не только не дадут желаемого результата, но могут усугубить проявления болезни.

Самый распространенный вид домашнего лечения при синусите — ингаляции. С этой целью можно использовать такие лекарственные растения, как:

Все эти травы обладают сосудосуживающим и антисептическим действием.

Еще одно популярное средство — капли в нос собственного приготовления. Можно взять в одинаковых пропорциях теплое растительное масло и сок лука и закапывать по 3-4 в каждую ноздрю. Неплохо помогают прогревания, которые можно делать разными способами: с помощью синей лампы, мешочков с солью (противопоказанием к этой процедуре является гнойная форма заболевания). Промывания носа чистой водой, настоем зверобоя, ромашки или календулы снимают отечности и помогают восстановить дыхание. Подобные процедуры можно принимать и в физиотерапевтических кабинетах: УВЧ, паровые ингаляторы, прогревания синей лампой.

Правильная профилактика острого синусита требует не только своевременного лечения насморка, но и регулярного прохождения осмотров у стоматолога. При искривлении носовой перегородки, которая тоже часто бывает причиной развития этого заболевания, может быть назначена коррекционная операция по устранению косметического дефекта.

Источник: http://vseogajmorite.ru/sinusit/ostryj-sinusit.html

Острый синусит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое острый синусит

Острый синусит — воспаление околоносовых пазух, завершающееся полным выздоровлением спонтанно или в результате лечения в сроки до 1 мес. Согласно последним европейским согласительным документам, по длительности риносинусит считается острым (ОРС), если полное разрешение всех симптомов наступает в течение 12 недель, или хроническим, если симптомы сохраняются > 12 недель. Версия EPOS 2012 не считает возможным использовать такие ранее бытовавшие термины, как «подострый» или «рецидивирующий».

Сейчас воспаление пазух именуют синуситом. Ранее достаточно часто в специальной литературе (статьи, учебники) применяли термин «синуит» (корень слова «сину», суффикс «ит»).

В среднем острым синуситом осложняется до 10% ОРВИ. У детей обычно имеет место полисинусит, чаще гаймороэтмоидит (70%), реже, в зависимости от возраста, фронтоэтмоидит.

Острые и хронические синуситы в детском возрасте — заболевания чрезвычайно распространенные. Они составляют до 30% всех инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Причины острого синусита

Возбудителями могут быть различные микроорганизмы. Немаловажным предрасполагающим фактором выступает ослабление организма, вызванное, в частности, переохлаждением. Достаточно часто верхнечелюстной синусит (гайморит) происходит одонтогенно при гнойных прикорневых очагах (гранулемы) зубов верхней челюсти, граничащих с верхнечелюстной пазухой. В военное время также развитию синусита способствуют ранения и ушибы пазух.

Начальным звеном патогенеза острого синусита является проникновение бактерий или вирусов через естественные отверстия, ведущие из среднего и верхнего носовых ходов в пазухи.

В этиологии острого синусита у детей главную роль играют вирусы, в особенности в период эпидемии или на начальном этапе. Затем присоединяется бактериальная флора.

При обострениях хронических синуситов флора приблизительно такая же, для синуситов одонтогенного происхождения характерно присоединение анаэробов.

Патогенез. В начале воспаления в пазухе происходит расширение и кровенаполнение сосудов, появляется инфильтрация оболочки полинуклеарами, венозный застой приводит к отеку и набуханию слизистой оболочки, которая значительно утолщается. Считается, что чем больше размер пазухи, тем легче возникает воспаление. Действительно, чаще всего страдает верхнечелюстная пазуха (гайморит). Симптомы острого воспаления могут возникать как в одной из пазух, так и в нескольких одновременно.

Симптомы и признаки острого синусита

Обычно на фоне ОРВИ, иногда даже при тенденции к выздоровлению, появляется сильная головная, чаще односторонняя, головная боль, слабость, утомляемости. Усиливаются выделения из носа, редко они приобретают гнойный характер, появляется гипосмия, температура повышается до 38—38,5%, кашель — важный симптом ОС у детей.

При риноскопии выявляются признаки воспаления в полости носа и пазухе: слизистая оболочка резко гиперемирована или отечна, в среднем носовом ходе видна полоска гноя (при гайморите, фронтите и этмоидите); при сфеноидите гной появляется в верхнем носовом ходе.

Эти признаки служат показанием для рентгеновского исследования придаточных пазух, при котором определяются затемнение, уровень жидкости. При неясном диагнозе и тяжелом течении рекомендуется компьютерно-томографическое исследование и диагностическая пункция гайморовых или трепанация лобных пазух.

Характерным для острого синусита является местный диагностический симптом — резкое снижение пневматизации («завуалированность») пазух. При отсутствии возможности применить рентгенологическое исследование может быть использована диафаноскопия.

Острый этмоидит по симптомам сходен с острым гайморитом. Местные проявления сопровождаются болевыми ощущениями в области корня носа и глазницы. Могут быть симптомы со стороны орбиты: отек век и смещение глаза кнаружи и вниз, так как орбиту от решетчатого лабиринта отделяет тонкая («бумажная») пластинка с отверстиями, весьма вероятен отек глазничной клетчатки. На рентгенограммах отчетливо обнаруживают «вуаль» решетчатого лабиринта (особенно в лобно-затылочной проекции.) Нередко этмоидит сочетается с острым сфеноидитом.

Острый фронтит проявляется типичными местными симптомами. Пальпация и перкуссия передней и нижней стенок пазухи бывают болезненными. На рентгенограммах (носоподбородочная укладка) пазуха завуалирована.

Лечение острого синусита

Острые синуситы лечат преимущественно консервативно, терапия направлена на эвакуацию воспалительного экссудата из пазух, рассасывание инфильтратов. Положительное действие оказывают процедуры в виде грелок, соллюкса, диатермии, УВЧ, которые способствуют разжижению и удалению экссудата.

При гайморите наиболее эффективно пункционное лечение. Если при посеве содержимого пазухи (после пункции) устанавливают вид возбудителя и его особую чувствительность к конкретному антибиотику, следует применить данный антибиотик. В случае отказа больного от пункционного метода лечения можно проводить терапию носовыми каплями и инъекциями. Однако, как свидетельствуют клинические наблюдения без пункций, промывания пазухи и местной антибиотикотерапии срок выздоровления заметно увеличивается.

Высокоэффективным является дренирование пазух, когда после прокола (верхнечелюстная пазуха) или просверливания стенки в пазуху вводят катетер, через который регулярно промывают пазуху раствором антибиотика (5—10 мл физраствора и 300—500 тыс. ЕД пенициллина).

При угрозе осложнений применяют хирургическое лечение (срочное вскрытие и дренирование пораженной пазухи).

После стихания острых явлений синусита назначают иммуностимуляторы. В реабилитационных целях также полезно избегать физических и психических перегрузок.

Местная терапия основана на методах и препаратах, улучшающих дренаж содержимого из придаточных пазух носа через естественные отверстия.

Наиболее часто при данной патологии используют топические препараты для интраназального введения. Лидируют среди них топические деконгестанты (сосудосуживающие средства).

Обращаем внимание на важность и необходимость очищения полости носа от патологического содержимого, особенно у пациентов грудного и раннего возраста. При рините/риносинусите у пациентов данных возрастных групп преобладает секреция слизистых желез, а вот кавернозная ткань в этом возрасте практически не развита. Нужно информировать родителей или законных представителей пациентов о наличии специальных устройств-аспираторов и объяснять, как ими правильно пользоваться.

Также целесообразно использовать растворы морской соли, особенно гипертонические, которые смогут также уменьшить потребность в топических деконгестантах (Аква Марис, АкваЛОР, Маример).

Сосудосуживающий компонент (туаминогептан, фенилэфрин) входит и в состав комплексных препаратов для интраназального использования. Одним из таких является комбинация туаминогептана и ацетилцистеина (Ринофлуимуцил). Данная комбинация объединяет в себе противоотечное действие туаминогептана и муколитическое и антиоксидантное свойство ацелилцистеина.

Ацетилцистеин (Флуимуцил) очень широко применяется при лечении бронхита, пневмонии, муковисцидоза, бронхиальной астмы, обструктивной эмфиземы легких, в отоларингологии — при ринитах и синуситах. Антиоксидантные свойства заключаются в способности обеспечивать защиту дыхательного тракта от токсического влияния метаболитов воспаления и неблагоприятного воздействия окружающей среды, например, табачного дыма. Формы применения ацетилцистеина очень разнообразны: перорально, парентерально, ингаляционно, в виде интраназальных капель и др.

Особое внимание обращаем на комбинацию ацетилцистеина с антибиотиком — тиамфеникол (Флуимуцил — антибиотик). Спектр действия тиамфеникола — грамположительные и грамотрицательные бактерии. Хороший эффект был зафиксирован при введении этого препарата в придаточные пазухи при пункции.

Комбинация другого действующего вещества, обладающего сосудосуживающим действием, фенилэрина, дексаметазона и антибактериальных компонентов неомицина и полимиксина В (Полидекса с фенилэрином) — также показана к применению.

Возможно применение только топического антибактериального препарата фрамицетина (Изофра). Данный препарат показан к применению у пациентов с ринитом, назофарингитом, хроническим риносинуситом, не имеет возрастных ограничений к применению.

Широко (особенно врачами-педиатрами) используются аппликации на слизистую оболочку полости носа 2% растворов колларгола, протаргола, других антисептиков (октенисепт).

Антибактериальная терапия

Полагают, что, если симптоматическое лечение не приводит к улучшению клинической картины в течение 7—10 дней или симптомы прогрессируют, следует назначить антибиотики.

Применение антибиотиков группы фторхинолонов и тетрациклинов у детей у большинства врачей вызывает большие опасения.

До сих пор встречаются случаи использования в лечении ОС котримоксазол и линкомицина. Первый должен применяться весьма ограниченно.

В отношении длительности антибиотикотерапии мнения расходятся, большинство считает оптимальным курс не менее 10 дней (до двух недель).

Противовирусное действие Синупрета позволяет бороться с основной причиной заболеваний, сопровождающихся развитием риносинусита.

В терапии гнойного риносинусита Синупрет значимо увеличивает эффективность антибиотикотерапии.

Профилактика острого синусита

Для предупреждения острых синуситов следует своевременно лечить риниты. При остром рините необходимо избегать интенсивного высмаркивания слизи (опасность попадания микроорганизмов в пазухи через соустья).

При профилактическом приеме препарата, также снижено число обострений очагов хронической инфекции. Улучшается течение аденоидитов и хронического синусита.

Кроме того, возможно применение фенспирида. По результатам объективного исследования (эндоскопия, риноманометрия, томография) у пациентов, получающих Эреспал, быстрее происходила нормализация носового дыхания и риноскопической картины, а также восстановление работы мукоцилиарного транспорта.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/otolaringologiya/ostryj-sinusit-chto-eto-takoe-lechenie-simptomy-prichiny-priznaki.html

Ссылка на основную публикацию