Диссеминированный туберкулез фаза инфильтрации легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулез легких диссеминированный: симптомы и лечение

Очень неприятное и смертельно опасное заболевание туберкулез легких существует на Земле тысячелетия, о чем говорят археологические раскопки и множественные исторические документы. В современном мире он ежегодно принимает в ряды своих жертв около 10 миллионов человек, 25 % из которых умирает.

Наиболее неприятная форма заболевания – туберкулез легких диссеминированный, что значит многоочаговый, «разлитый» по всем легким. Подхватить заразу очень легко, так как пути ее передачи необычайно просты, а симптомы на начальных этапах почти незаметны. По сути, риску заразиться каждый из нас подвержен ежедневно, но, к счастью, не в каждом организме туберкулез способен развиваться. Если все-таки поставлен грозный диагноз, не нужно отчаиваться, так как сейчас наука шагнула настолько далеко, что полностью вылечить даже диссеминированный туберкулез легких вполне возможно. Для этого нужно не уклоняться от профилактических осмотров и скрупулезно выполнять назначения лечащего фтизиатра. Говорят, знание сильных и слабых сторон врага – это уже 50 % победы. Так давайте разберемся, что же это такое туберкулез, откуда он берется и как с ним бороться.

Палочки Коха

Диссеминированный туберкулез легких вызывают микроскопические живые организмы, так называемые микобактерии. Они существуют на планете миллионы лет, но были обнаружены лишь в 1882 году врачом и ученым Кохом, в честь которого их так и назвали – палочки Коха. Всего болезнетворных микобактерий (сокращенно МКБ) насчитывается 74 разновидности, 6 из которых способны вызвать туберкулез у людей и зверей. Палочками их назвали из-за внешнего вида, действительно палочкообразного. Некоторые микобактерии идеально ровные, некоторые слегка изогнутые, и те, и другие имеют длину от 1 микрометра до 10, а ширину — около 0,5 мкм.

Уникальной особенностью у них является строение их стенок, или оболочек. Не вдаваясь в подробности, заметим, что оно у палочек Коха позволяет им бесконечное число раз мутировать, защищаться от убийственной для других паразитов работы антител и стойко сопротивляться неблагоприятным средам. Они с успехом используют даже бактериофагов, смысл существования которых — защищать наш организм от паразитических микроорганизмов. Будучи поглощенными, палочки Коха не погибают, а видоизменяют макрофаги так, чтобы в них спокойно размножаться и при этом быть недоступными для защитных систем своего хозяина. Другими словами, палочки Коха используют клеточную защиту нашего организма для внедрения в него же.

Попав в легкие здорового человека, эти паразиты сперва образуют единичные очаги (первичный туберкулез), но после с кровью и/или лимфой распространяются на большую площадь одного или сразу обоих легких и других органов дыхания, таким образом развивается туберкулез легких диссеминированный. При определенных стечениях обстоятельств он может развиться даже после пролеченного первичного туберкулеза, так как палочки Коха в неактивной форме остаются в организме долгие годы.

Пути заражения

Туберкулез легких у людей вызывают три типа бактерий – M. tuberculosis (человеческий подвид), М. africanum (подвид промежуточный) и М. bovis (животный подвид). Последним чаще болеет крупный рогатый скот, а человеку он передается с непастеризованным молоком.

Многих интересует, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Ответ однозначный: очень заразен, если проходит с выделением палочек Коха (туберкулезных бактерий).

Они попадают от больного человека к пока здоровому необыкновенно просто:

— их можно вдохнуть с воздухом;

— со слюной (например, при кашле, поцелуе);

— через посуду, которой пользовался больной;

— через предметы обихода;

— от матери — плоду;

— при пользовании недостаточно стерильными медицинскими инструментами.

Как видим, заразиться туберкулезом можно где угодно: в транспорте, в местах общего пользования, в учебных заведениях, на работе и так далее.

Важно: палочки Коха фантастически живучи. Они сохраняют свои опасные свойства вне тела человека очень долго. Приведем несколько примеров, сколько живут палочки Коха в средах, с которыми мы сталкиваемся каждый день:

— в темном месте без солнечного света — до 7 лет;

— в высохших мокротах больного (оставшихся на любых предметах) — до 1 года;

— в пыли на улице — до 60 дней;

— на листках книгопечатных изданий – до 3 месяцев;

— в воде — около 150 дней;

— в некипяченом молоке — примерно 14 дней;

— в сыре (масле) — до года.

Возможно ли отрицательно ответить на вопрос о том, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Быть может, палочки Коха, присутствующие в окружающей среде, легко поддаются уничтожению? К сожалению, эти микобактерии убить довольно непросто. Благодаря своей уникальной клеточной стенке, они практически не страдают от солнечного света, ультрафиолета, спирта, ацетона, кислот, щелочей, многих дезинфицирующих средств, дигидратов, а при кипячении предметов с зараженной мокротой не погибают целых 5 минут. Если бы палочки Коха могли развиваться в организме любого человека, туберкулезом болели бы все жители планеты Земля.

Группы риска

Еще в дошкольном возрасте большинство малышей подхватывают палочки Коха, но туберкулез легких диссеминированный или любой другой развивается только у ослабленных, болезненных детей. Также к группе риска причисляются:

— лица, длительно находящиеся в тесном контакте с туберкулезными больными;

— люди с низким иммунитетом;

— подростки и люди среднего возраста в период гормональной перестройки;

— страдающие туберкулезом кожи и других органов;

— перенесшие инфекционные болезни;

— болевшие первичным туберкулезом легких и пролечившиеся;

— длительно проходящие некоторые физиотерапевтические процедуры (например, кварц).

Классификация

Туберкулез легких диссеминированный может развиться следующими путями:

1. С кровотоком (гематогенный). В этом случае поражаются оба легких. Попасть в кровь бактерии могут через пораженные лимфоузлы, очаги Гона, через правый отдел сердца и легочную вену.

2. С лимфой (лимфогенный). В этом случае поражается одно легкое.

По характеру течения заболевания различают туберкулез легких диссеминированный следующих форм:

— генерализованный. О таком виде заболевания говорят, когда по каким-либо причинам в кровеносные сосуды происходит прорыв содержимого пораженного микобактериями лимфоузла, структура которого стала творожистой (казеозной). В этом случае в крови одновременно оказывается огромное количество палочек Коха. К счастью, такое случается нечасто.

Острая форма туберкулеза

Заболевание начинается резко, внезапно, симптоматика очень яркая, немного напоминает пневмонию. Диагноз устанавливается на основе аппаратного исследования легких и микробиологических анализов мокроты. Острый диссеминированный туберкулез легких характерен наличием в легочной ткани множества маленьких (около миллиметра) бугорков, напоминающих зерно проса. Отсюда второе название — «милиарный (milae на латыни значит «просо») туберкулез». У больного сперва изменяется структура капилляров, в них разрушается коллаген, а стенки становятся легкопроницаемыми, что и приводит к проникновению микобактерий из кровотока в легкие. Симптомы при этом следующие:

— резкий скачок температуры до отметок 39,5-40 °C;

— слабость, разбитость, высокая утомляемость;

— синюшность губ и пальцев;

— желтушность кожных покровов;

— тошнота до рвоты;

— кашель сухой или с выделением мокроты, в которой помимо слизи и гноя имеются кровянистые прожилки;

Иногда наблюдается резко выраженный токсикоз, вплоть до потери сознания.

Подострая форма туберкулеза

Она наблюдается, когда заболевание распространяется на крупные кровяные сосуды (внутридольковые вены и междольковые артерии). При этом обнаруживаются очаги до 1 см в диаметре. Располагаются они преимущественно в тех сегментах легких, где много капилляров и лимфатических сосудов. По природе очаги пролиферативные, без воспалений и опухолей, но они могут привести к воспалительным процессам в висцеральном листке плевры.

Симптомы подострой формы туберкулеза могут напоминать многие другие заболевания, что осложняет постановку клинического диагноза. Среди основных присутствуют такие:

— быстрая утомляемость, слабость;

— температура в районе отметки 38 °C;

— кашель с выделением мокроты.

Хронический туберкулез

Эта форма заболевания наблюдается, когда пациент не полностью вылечил первичный (свежий) туберкулез. В таких случаях микобактерии многократно с помощью кровотока или лимфотока попадают из первичных очагов в новые сегменты легких, в результате чего в них появляются множественные очаги разного размера (от совсем маленьких до довольно крупных), разной формы и структуры. Они могут быть кальцинированными и совсем свежими, с яркой воспалительной картиной. Обнаруживаются очаги в обоих легких. Неутешительную картину добавляют эмфизема, фиброз различных тканей в легких, плевральные рубцы. Тем не менее хронический диссеминированный туберкулез легких может внешне никак себя не проявлять, в связи с чем он чаще всего обнаруживается при флюорографии. Симптоматика хронической формы туберкулеза бывает такой:

— частые головные боли;

— беспричинный подъем температуры (эпизодически);

— кашель.

Диссеминированный туберкулез легких: фазы

Раньше считалось, что I фаза заражения происходит в верхних долях легких, II — в средних, а III уже доходит и до нижних. В дальнейшем такую классификацию признали неверной, так как фазы развития данного заболевания в равной степени могут протекать в любых сегментах легкого. На сегодняшний день различают такие фазы туберкулеза легких:

— МБТ+ (открытая форма туберкулеза);

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ+ означает протекание заболевания с выделением в окружающую среду микобактерий. Основной симптом — это кашель с выделением мокроты, особенно если в ней присутствует гной и кровь.

Очаговая фаза в основном характерна для первичного или свежего туберкулеза. Она характеризуется тем, что поражаются всего пара или даже один сегмент. При этом размеры очага маленькие (до 1 см диаметром). Протекает эта фаза без симптомов и обнаруживается, как правило, при аппаратном исследовании легких (рентген, флюорография).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях

Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада

Такой характер протекания заболевания получается при несвоевременном его обнаружении (больной уклоняется от обязательного ежегодного выполнения флюорографии, не обращается к врачам при первых тревожных симптомах, занимается самолечением или использует народные средства, как правило, недостаточно эффективные в качестве основного лечения). Фаза распада означает, что морфология очагов в легких достигла степени, при которой ткани начали распадаться, образуя самые настоящие дыры. Фрагменты распавшихся тканей с кашлем выходят наружу. Они представляют собой мокроту с вкраплениями гноя и крови. Также эти фрагменты попадают на еще не подверженные заболеванию сегменты легких, в результате чего происходит мгновенное обсеменение их микобактериями. Больные, у которых диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, являются опасным источником заражения для окружающих и подлежат обязательной госпитализации. Лечение в стационаре им предстоит долгое, до полугода. В результате распавшиеся очаги заживают (кальцинируются).

Фаза инфильтрации также наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Вообще инфильтрат – это участок (очаг), в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации имеет следующие симптомы:

— резкое повышение температуры до высоких отметок;

— иногда ослабление сознания.

Без быстро начатого лечения на месте инфильтратов начинается распад тканей. Больной выкашливает их наружу либо в процессе кашля перемещает во второе легкое, где очень быстро происходит заражение бывших здоровыми тканей. Туберкулез в фазах распада и инфильтрации чреват не только повышенным риском заражения для окружающих, но и летальным исходом для самого больного.

Диагностика

Не всегда бывает легко сразу установить у пациента диссеминированный туберкулез легких. Диагностика затруднена ввиду того, что симптомы данного заболевания и пневмонии, ОРВИ, даже метастазирующего рака очень похожи. При обращении больного в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость, кашель, боли в гортани, слабость, одышку врач обязан провести осмотр кожных покровов на наличие рубцов, которые могут остаться от перенесенного ранее парапроктита, лимфаденита. Также осматривается симметричность грудной клетки (ее нет, если туберкулез развивается в одном легком), проверяется болезненность и напряженность мышц в плечевом поясе. При прослушивании легких стетоскопом выявляется, есть ли хрипы, каковы их локализация и характер. В обязательном порядке выполняются лабораторные исследования мокроты на наличие в ней микобактерий. В некоторых случаях у больных берут на исследование промывные бронхиальные или желудочные воды (чаще всего у детей). Кроме того, лабораторные исследования могут включать:

Самыми широко применяемыми и точными являются рентгеноскопические исследования.

Лечение и прогноз

Если врач поставил диагноз «диссеминированный туберкулез легких», лечение будет долгое и многоплановое. Прогноз зависит от того, в какой фазе выявлено заболевание, и насколько точно пациент выполняет предписания врачей. При любом виде туберкулеза легких в фазе МБТ+ больного госпитализируют. В стационаре в основном проводят медикаментозную терапию (химиотерапию), состоящую из противотуберкулезных препаратов, физиотерапии, витаминов, укрепляющих иммунитет.

Химиотерапию у впервые выявленных больных в интенсивной фазе лечения проводят следующими противотуберкулезными препаратами: «Изиниазидом», «Рифампицином», «Пиразинамидом» и «Этамбутолом», а в фазе продолжения лечения — «Изониазидом» и «Рифампицином» или «Изониазидом» и «Этамбутолом».

При остром диссеминированном туберкулезе показано применение кортикостероидов и иммуномодуляторов. Чаще всего назначают «Преднизолон» (15-20 мг/сут в течение 6-8 недель).

Продолжительность лечения — до 6 месяцев. Если в течение 3 месяцев не наблюдается тенденции к улучшению, а также по ряду других показаний возможно применение хирургического вмешательства, заключающегося в удалении отдельного легочного сегмента или легкого в целом.

Сейчас используется новейший метод лечения туберкулеза, называющийся «клапанная бронхоблокация», или просто «бронхоблокация», являющийся альтернативой хирургической операции.

Профилактика

Туберкулез легких считается социальным заболеванием, распространение которого во многом зависит от качества жизни населения (бытовые условия, миграция, отбывание сроков наказания в тюрьмах и так далее). В качестве профилактических мер, особенно для диссеминированного туберкулеза легких, можно назвать:

— обязательное прохождение флюорографии;

— проведение противоэпидемических мер;

— выделение государством средств на лечение больных туберкулезом;

— ведение активного (занятия спортом), здорового образа жизни;

— прохождение пациентами полного курса лечения очагового туберкулеза.

Источник: http://fb.ru/article/250465/tuberkulez-legkih-disseminirovannyiy-simptomyi-i-lechenie

Насколько опасен диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких вызывает серьезные последствия для здоровья человека. Появляется эта форма туберкулеза в результате поражения дыхательных органов микобактерией, именуемой палочкой Коха, которая после завершения инкубационного периода начинает быстро активизироваться в организме. Протекать диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада способен в трех формах – острой, хронической и подострой. Каждая из них требует обязательного лечения, а также нуждается в строгом выполнении всех процедур, направленных на восстановление здоровья. Сколько лечится диссеменированный туберкулез, а также как вовремя распознать легочную болезнь.

Почему появляется гематогенно диссеминированный туберкулез в легких

Данная форма заболевания, особенно в фазе распада, чаще всего появляется после течения обычного туберкулеза. Иными словами, хронический диссеминированный туберкулез легких является вторичной патологией дыхательных органов, вызывается которая палочкой Коха. При течении данной болезни возбудитель проникает в сосуды или же лимфатические пути, что ведет полость лёгких к скорому поражению.

Важно заметить, что стадия течения патологии, количество возбудителя в организме, высокая чувствительность к инородным компонентам, а также понижение иммунитета играют важную роль во время развития туберкулеза легкого. Поэтому если здоровье человека будет безупречным, организм быстрее сможет побороть микобактерию, пока она не нанесла сильного вреда здоровью.

Если туберкулез обоих легких атаковал человека, этому сопутствовала определенная причина:

  • прием наркотических средств;
  • корь;
  • течение аллергии;
  • грипп;
  • частые переохлаждения;
  • прием большого количества алкоголя;
  • иммунодефицит;
  • СПИД.

Также достаточно часто хронический туберкулез или другая форма болезни диагностируется у людей, страдающих диабетом, во время значительного нарушения гормонального уровня, а также при проблемах, связанных с состоянием щитовидки.

Чтобы диссеминирующий туберкулез не стал для человека неожиданностью, важно знать, какие люди входят в группу риска:

  1. Беременные.
  2. Дети, которым вовремя не сделали вакцину БЦЖ.
  3. Люди, часто находящиеся в окружении больных туберкулезом, у которых диагностируется открытая форма патологии.
  4. Люди, часто проводящие голодание или принимающие иммунодепрессанты.

На вопрос, что такое диссеминированный туберкулез, мы дали ответ. Но теперь стоит понять, какую опасность несет патология, и какими противотуберкулезными препаратами рекомендуется проводить лечение.

Симптомы развития болезни

При течении острой формы большое количество очагов проявляется внезапно, в отличие от хронической формы, сопровождающейся полным или частичным отсутствием симптомов. Или же симптоматика запущенной формы является незначительной, на признаки которой больной не обращает особого внимания.

Появление большого количества диссеминаций чаще всего происходит в результате слабого состояния иммунитета или во время недостатка витаминов в организме.

Важно заметить, что распространение туберкулёзных бактерий может быть не только в дыхательных органах, но также и других:

Поэтому если палочка Коха станет размножаться в организме, не каждый человек заметит ее появление и признаки обсеменения.

К основным признакам, характеризующим развитие микобактерии в организме, относится:

  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • одышка;
  • сильный и долгий кашель;
  • боли в грудине;
  • слабость (при развитии лимфогенного заражения).

К дополнительным симптомам заболевания относится:

  • потеря аппетита;
  • понижение веса;
  • чрезмерная потливость;
  • увеличение температуры;
  • озноб.

Если у пациента наблюдается инфильтративный вид туберкулеза, у больного можно будет заметить кровохарканье – это главный признак течения болезни, поэтому если пострадавший его заметить, понадобится срочно посетить врача.

В том случае, если больной вовремя не обратится к врачу и не начнет выполнение лечения, его будут атаковать более серьезные признаки заболевания, такие как:

  1. Тахикардия.
  2. Повышение температуры до 40 градусов.
  3. Признаки интоксикации.
  4. Слабость и отсутствие сил на выполнение бытовых нужд.
  5. Пожелтение кожи.
  6. Западание щек.

Диагностика и лечение туберкулеза

Чтобы точно определить, что у человека развивается диссеминированный туберкулез, необходимо обязательно провести диагностику.

Для этого больному понадобится сдать некоторые анализы, к которым относится:

  • лейкопения;
  • гемограмма;
  • анализы крови;
  • определение состава мокроты;
  • проведение инструментальной диагностики.

Также пострадавшему обязательно понадобится провести лучевые процедуры, которые помогут оценить степень поражения легких, а также выявить возбудителя болезни.

К ним относится:

Зачастую лечение патологии проводится в лечебном учреждении, где больным сможет оказаться квалифицированная помощь. В среднем терапия длится 1 год. Чтобы полностью вылечить патологию, больному понадобится постоянно придерживаться схемы лечения, которая назначается врачом после проведения диагностики. Если заболевание протекает в хронической форме, больному следует обязательно вести постельный режим – в остальных случаях пострадавшему разрешено гулять.

Важно заметить, что назначаются эти методы лечения каждому больному индивидуально, учитывая степень поражения легких и форму заболевания.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/disseminirovannyj.html

Развитие клинической формы диссеминированного туберкулеза

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – палочка Коха – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как передается туберкулез легких закрытой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

  1. Гематогенное рассеивание бактерий – доминирующий вариант формирования диссеминированного процесса.
  2. Лимфогенный путь, реализующийся с помощью лимфатических сосудов и коллекторов. Важный вспомогательный фактор – застой, лимфостаз.

Лимфогематогенное распространение – пограничный вариант, который сначала включает диссеминацию по лимфатическим сосудам, конечная точка – грудной проток.

Оттуда возбудители специфической инфекции устремляются через яремную вену и систему верхней полой вены по организму.

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

  • ослабление иммунитета;
  • длительная инсоляция;
  • иммуносупрессия, в том числе лекарственная;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • иммунодефицитные состояния;
  • ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

  • температурная кривая гектического характера;
  • тошнота и рвота;
  • сильная головная боль;
  • резко возникшая слабость, усталость;
  • выраженный гипергидроз;
  • быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

  • ощущение дискомфорта в грудной клетке;
  • непродуктивный кашель;
  • легкая одышка;
  • субфебрилитет;
  • ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

  1. Плеврит.
  2. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

Хроническая диссеминация

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

  • общеклинический анализ крови с определением СОЭ, СРБ;
  • анализ мочи, включая пробу по Нечипоренко;
  • рентгенография грудной клетки в нескольких проекциях;
  • реакция Манту или Диаскинтест;
  • ПЦР мокроты;
  • посев выделяемой слизи при кашле.

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная форма туберкулеза, при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Источник: http://opnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/chto-takoe-disseminirovannyj-tuberkulez.html

Что такое диссеминированный туберкулез легких

Когда бактерии туберкулеза распространяются по организму при помощи кровотока — это милиарная форма болезни. Диссеминированный туберкулез чаще всего развивается таким образом.

Выделяют три формы заболевания: острая, подострый диссеминированный туберкулез легких, хроническая.

Во фтизиопульмонологии выделяют следующие основные симптомы патологии: кашель, одышка, общее недомогание, отхаркивание кровью.

С латинского языка слово «диссеминация» переводится как «рассеивание». Действительно, при данном виде туберкулеза бактерии как бы рассеиваются по всему организму при помощи кровотока. Микроорганизмы также распространяются по лимфе, процесс диссеминаций может наблюдаться в 1 органе или сразу в нескольких.

Общая характеристика заболевания

При диссеминированном МБТ наблюдаются множественные поражения, поэтому терапия болезни крайне осложнена.

Палочка Коха — возбудитель болезни. Распространиться в организме она может следующими путями:

  1. Гематогенный путь диссеминированного туберкулеза — это основной путь развития болезни.
  2. Лимфогенный. Чаще всего этот тип туберкулеза распространяется таким путем, если в организме имеется застой лимфостаз.
  3. Лимфогематогенный — это пограничный вариант. Сначала микробы распространяются по лимфе, а конечной их точкой является грудной проток. Через полую вену они могут распространиться по всему организму.

Болезнь может развиться по ряду причин:

  1. Ослабление защитных функций организма.
  2. Отсутствие инсоляции.
  3. Иммуносупрессия, в том числе и медикаментозная.
  4. Физиотерапия, проведенная неправильно.
  5. Состояния, при которых наблюдается иммунодефицит.
  6. Плохие социальные условия жизни.

Болезнь может протекать в различных формах:

  1. При острой форме чаще всего бактерии распространяются гематогенным путем. Кроме того, диссеминирующий туберкулез может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Для проведения при диссеминированном туберкулезе дифференциальной диагностики применяют туберкулиновую пробу, бактериологическое исследование мокроты, при необходимости — другие виды обследования. Рентген выявляет просовидную диссеминацию обоих легких.
  2. Хроническая форма развивается на фоне запущенной острой и практически не поддается терапии. Если наступает диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и в фазе распада, то легочная ткань постепенно разрушается, болезнь быстро прогрессирует.

К основным симптомам хронического течения относятся кашель, одышка и кровохаркание. Кроме того, хронический диссеминированный туберкулез легких может развиться и при повторном заражении.

  • Подострая форма характеризуется наличием очагов болезни в верхних отделах легких (в случае гематогенного генеза) и в нижних (лимфогенный генез). Патогенные образования занимают большие участки и сочетаются с пневмосклерозом. По своим симптомам напоминают бронхит или воспаление легких. При выявлении болезни на раннем этапе возможно полное рассасывание очагов воспаления. Если этого не сделать, разовьется казеозная пневмония.
  • Лечение основывается на приеме противотуберкулезных препаратов. В противном случае не исключен летальный исход.

    Кроме того, задача врача состоит в том, чтобы определить степень заразности диссеминированного туберкулеза легких. Если она высока, то больного изолируют от общества в отдельное медицинское заведение, где проводится антибактериальная терапия.

    Особенности симптоматики

    Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

    1. Туберкулезный сепсис.
    2. Милиарный МБТ.
    3. Хроническое течение.
    4. Подострая фаза болезни.

    Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

    Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача — собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

    Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

    Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

    Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

    1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
    2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
    3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

    Диагностические мероприятия

    Сначала врач должен собрать следующие диагностические данные о пациенте:

    1. Клиническую картину возникновения первых симптомов.
    2. Проводится физикальный осмотр.
    3. Сбор анамнеза.
    4. Выясняется статус пациента.
    5. Проводится рентгенограмма и рентгеносемиотика.
    6. Туберкулиновая проба (реакция Манту).
    7. КТ.
    8. Лабораторные анализы мочи и крови.
    9. Трехкратная сдача мокроты.

    При диагностике болезни следует учесть то, что туберкулез способен поражать и другие органы и ткани. Явные изменения будут выявлены в первую очередь при рентгенологическом обследовании.

    Лечение заболевания

    Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

    Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

    Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

    Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

    Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

    Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

    1. Появление полостей с гноем.
    2. Скопление жидкости.

    Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

    Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

    Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

    Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

    Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

    Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

    1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
    2. Воспалительный процесс в тканях печени.
    3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
    4. Переход болезни в хроническую форму.

    Туберкулез в детском возрасте

    В детском и подростковом возрасте туберкулез диссеминированного течения диагностируется как первичное заболевание. К счастью, болезнь у детей диагностируется крайне редко.

    Сложность такой патологии заключается в путях ее распространения. В основном это гематогенный путь. Поэтому туберкулез быстро прогрессирует, а клетки дифференцируют.

    У ребенка развивается интоксикация организма, кашель сухой, одышка.

    На рентгене видны небольшие изменения в легких, но в то же время наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки. Если терапия диссеминированного туберкулеза не была эффективной, то у ребенка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности.

    Милиарная форма туберкулеза тоже может диагностироваться у детей. При обследовании выявляются множественные бугорки в легких. Симптомы проявляются интоксикацией, общим недомоганием, кашлем и одышкой. Развивается заторможенность действий, ребенок жалуется на головные боли и сонливость. При обследовании маленького пациента выявляется увеличение печени и селезенки, а проба Манту дает положительный результат.

    Терапия будет длительной, но при правильном применении противотуберкулезных медикаментов ребенок сможет избавиться от симптомов болезни и вернуться к здоровому образу жизни.

    Патологические процессы в тканях

    Болезнь характеризуется появлением множественных бугорков в тканях легких. Инфицирование распространяется по всему организму, виной тому служит микобактерия туберкулеза, воспаление распространяется на лимфатические узлы.

    Большая часть бактерий гибнет, но в детском возрасте часто воспаление активизируется в легочной паренхиме. После отмирания ее клеток развивается соединительная ткань. Поэтому очаг воспаления значительно расширяется. Возможно развитие плеврита или пневмонии. Больной человек начинает отхаркивать мокроту. Образовавшиеся полости в легких именуются кавернами.

    Туберкулезная интоксикация проникает в лимфоузлы. Там со временем формируется соединительная ткань, и процесс заживления осуществляется с большим трудом.

    При диссеменированном туберкулезе в некоторых случаях происходит значительное увеличение лимфатических узлов в корневой части больного органа. Происходит сдавливание крупных сосудов, что значительно затрудняет снабжение легочной ткани кислородом.

    Микроорганизмы туберкулеза способны проникнуть в любые органы и системы человека, в особенности почечные ткани и кости. При рассмотрении рентгеновского снимка будут видны все зафиксированные патологические процессы.

    Болезнь активизируется при снижении иммунитета у человека.

    Прогноз заболевания

    Прогноз болезни во многом зависит от стадии заболевания и вида туберкулеза.

    Так, следующие процессы в организме будут указывать на исход заболевания:

    1. О благоприятном исходе диссеминированного туберкулеза можно говорить при полном рассасывании и заживлении каверн и очагов.
    2. Об относительном исходе говорит частичное рассасывание каверн. При таких обстоятельствах человек находится под постоянным контролем врача, но в госпитализации не нуждается.
    3. Если диссеминированный туберкулез перешел в казеозную пневмонию, то речь идет о неизлечимой болезни.

    Таким образом, необходимо знать, что лечение должно начинаться своевременно. Только в этом случае прогноз будет благополучным.

    Чтобы не заразиться туберкулезом, необходимо соблюдать меры профилактики. Новорожденные дети получают соответствующую прививку еще в роддоме. Легочные заболевания должны лечиться своевременно. Избегайте контакта с зараженными людьми. Следует носить респираторную маску во время общения с больным туберкулезом. Если защититься не удалось (заразными являются лишь те, у кого микобактериальная форма инфекции), то следует в срочном порядке пройти диагностику и профилактическое лечение. Поэтому на вопрос о том, заразен или нет данный вид туберкулеза, нужно ответить положительно.

    Источник: http://tuberkulez.pro/vidy/disseminirovannyy.html

    Ссылка на основную публикацию