Диссеминированный туберкулез легких на кт

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Милиарный и диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографии

Тюрин И.Е.

Милиарный туберкулез характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается только как поражение легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного происхождения. Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких; в начале заболевания возникает преимущественно экссудативно-некротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления.

Варианты диссеминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза выделяют гематогенный и лимфогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое или хроническое течение. Бронхогенные диссеминации представляют собой фазу обсеменения отдельных форм туберкулезного процесса. При КТ все формы диссеминированного туберкулеза легких характеризуются развитием смешанных очаговых и интерстициальных изменений в легких. Наличие очагов различной формы и размеров является обязательным элементом КТ-картины у всех больных. Степень выраженности интерстициальных изменений и их характер существенно зависит от длительности заболевания и патогенетического варианта его развития.

Гематогенные туберкулезные диссеминации отличаются преобладанием очаговых изменений в легких. Острые мелкоочаговые и милиарные диссеминации характеризуются наличием в обоих легких большого количества мономорфных очагов, располагающихся на всем протяжении обоих легких от верхушек до диафрагмы и от грудной стенки до средостения. Очаги имеют правильную округлую или овальную форму, относительно четкие контуры, однородную структуру. Полости деструкции и эмфизема легких отсутствуют. Большинство очагов располагается в легочной ткани хаотично и установить их взаимосвязь с анатомическими элементами долек легкого обычно не представляется возможным. Очаговые изменения сочетаются с умеренно выраженной реакцией интерстициальных структур в виде диффузного утолщения междольковых перегородок. В некоторых из них видны мелкие очаги. Часть очагов располагается в кортикальной и междолевой плевре.

Подострые гематогенные диссеминации характеризуются появлением в обоих легких множественных однотипных или полиморфных очагов. Очаги также располагаются на всем протяжении легких, однако в этих случаях их распределение не столь равномерное. Преобладают изменения в верхних долях легких, особенно в верхушечных сегментах. Здесь могут быть выявлены не только крупных очаги, но и небольшого размера инфильтраты с мелкими полостями деструкции, а также изолированные тонкостенные каверны. Эти изменения более точно определяются при высокоразрешающей КТ, чем при обычном рентгенотомографическом исследовании. В нижних долях легких, особенно в базальных сегментах, количество и размеры очагов меньше, чем в верхних. Характерным является неравномерность и несимметричность поражения отдельных долей и сегментов легких, появление отдельных участков с более или менее выраженными изменениями.

Интерстициальные изменения у больных этой группы также значительно выражены, однако и они не имеют такого равномерного характера, как у больных с милиарными формами заболевания. Преобладают изменения относительно крупных интерстициальных структур, таких как междольковые перегородки, в то время как общее повышение плотности легочной ткани у этих больных не столь выражено. Утолщение междольковых перегородок и стенок мелких бронхов приводит к появлению характерной сетчатой деформации легочного рисунка, наиболее выраженной в зонах скопления очагов.

Хронические гематогенные диссеминации характеризуются преобладанием очаговых изменений в верхних долях легких, прежде всего в верхушечных и задних сегментах. В базальных сегментах и в средних долях очаги отсутствуют или выявляются в небольшом количестве. В местах наибольшего скопления очагов, а также в инфильтратах, возникают полости деструкции различного диаметра. Интерстициальные изменения характеризуются резким утолщением междольковых перегородок, стенок бронхов, появлением грубых тяжей в легочной ткани, направленных к плевре. Типичным является также уменьшение объема верхних долей легких при одновременном увеличении объема нижних.

Плотность легочной ткани в базальных сегментах может понижаться до -900 – 950 HU, что свидетельствует о развитии эмфиземы. Одновременно с этими изменениями, в верхних долях легких возникают эмфизематозные буллы и участки парасептальной эмфиземы, расположенные вдоль поверхности реберной, медиастинальной и междолевой плевры. Множественные воздушные полости приводят к оттеснению очагов и инфильтратов вглубь легочной ткани, к корню легкого. В заключительной стадии процесса эти изменения можно определить как «сотовое легкое».

Лимфогенные туберкулезные диссеминации отличаются некоторыми важными особенностями, на основании которых можно предполагать патогенетический механизм развития патологического процесса. К их числу следует отнести преобладание изменений в средних отделах легких, на уровне корней, и меньшая их выраженность в верхушечных и базальных сегментах легких. Наибольшие изменения обнаруживаются в передних и задних сегментах верхних долей легких, в верхушечных сегментах нижних долей, а также в язычковых сегментах и в средней доле. Другим отличительным признаком лимфогенной природы диссеминации является неравномерность поражения легких с чередованием измененных и неизменных участков легочной ткани. При этом расположение очагов и интерстициальных изменений соответствует границам определенного лимфатического коллектора, глубокого или поверхностного. Особенностью лимфогенных диссеминации является преобладание интерстициальных изменений, в зоне которых располагаются мелкие очаги.

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается глубокая лимфатическая сеть легкого, в результате чего изменения локализуются преимущественно в глубине легочной ткани, вдоль сосудов и бронхов. В каждой доле можно выявить один или несколько изолированных участков уплотнения легочной ткани неправильной формы, широким основанием обращенных к плевре, а вершиной к корню легкого. На фоне неравномерного повышения плотности легочной ткани видны очаги различного диаметра, чаще милиарные, иногда более крупные, неправильной формы, с нечеткими контурами. Здесь же определяются резко утолщенные стенки мелких бронхов, уплотненные междольковые и межацинозные перегородки, сосуды с нечеткими контурами, линии Керли. Наряду с характерными изменениями в легочной ткани выявляют увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, преимущественно бифуркационной и паратрахеальной групп.

Величина измененных участков в пределах каждой доли легкого и количество пораженных долей может существенно различаться. У части больных в патологический процесс вовлекается вся глубокая лимфатическая сеть легких, у других эти изменения ограничиваются формированием нескольких небольших инфильтратов очаговой структуры в глубине легочной ткани. Крупные очаги в таких инфильтратах обычно отсутствуют. Множественные мелкие и милиарные очаги располагаются в стенках долек и ацинусов, при этом плотность легочной ткани в зоне их расположения повышается. В тех случаях, когда патологические изменения локализуются преимущественно в кортикальных отделах легких, на границе поверхностной и глубокой лимфатической сети легкого, очаги располагаются в виде широкой полосы вдоль грудной стенки и средостения. При этом глубокие отделы легких и прикорневые зоны остаются малоизмененными.

Источник: http://ftiza.su/miliarnyiy-i-disseminirovannyiy-tuberkulez-legkih-pri-kompyuternoy-tomografii/

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – клиническая форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся формированием в легких многочисленных очагов специфического воспаления вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Диссеминированный туберкулез легких протекает остро, подостро или хронически; с общим недомоганием, гипертермией, одышкой, влажным кашлем, кровохарканьем. Основными методами выявления диссеминированного туберкулеза легких служат рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, определение МБТ в мокроте и секрете бронхов. Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких – специфическая бактериальная инфекция, протекающая с развитием многочисленных туберкулезных очагов в легочной ткани в результате рассеивания МБТ по организму. Диссеминированный туберкулез может протекать в генерализованной форме, с преобладающим поражением легких или других органов. Чаще всего (примерно у 90% больных) диагностируется диссеминированный туберкулез легких. Во фтизиатрии на диссеминированный туберкулез легких приходится 8-15% случаев туберкулеза органов дыхания. У детей и подростков данная форма туберкулеза возникает редко, в большей степени заболеваемости подвержены лица пожилого возраста и страдающие иммунодефицитом. Диссеминированный туберкулез легких служит причиной 3% всех смертей, вызванных туберкулезом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операции при туберкулезе легких отзывы

Классификация диссеминированного туберкулеза легких

В зависимости от путей распространения микобактерий по организму различают гематогенный, лимфогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Все три варианта могут носить острое, подострое или хроническое течение, ограниченный или распространенный характер.

Острый диссеминированный туберкулез легких чаще всего имеет гематогенное распространение. По размеру туберкулезных очагов он делится на мелкоочаговый (милиарный, с очагами диаметром 1-2 мм) и крупноочаговый (очаги диаметром до 10 мм). При милиарном туберкулезе на рентгенограммах выявляется густая «просовидная» диссеминация, обычно расположенная симметрично в обоих легких. Может протекать по тифоидному (с лихорадкой и резкой интоксикацией), легочному (с выраженной дыхательной недостаточностью) или менингеальному варианту (с явлениями менингита, менингоэнцефалита). Острый крупноочаговый туберкулез легких протекает в виде долевой казеозной пневмонии; очаги крупные, симметричные, с преимущественной субплевральной локализацией в верхних долях. Прогрессирование крупноочаговых изменений может приводить к деструкции легочной ткани с формированием каверн.

Подострый диссеминированный туберкулез легких может иметь гематогенный и лимфогенный генез. В первом случае очаги диссеминации чаще располагаются в верхних отделах легких; во втором – в нижних и прикорневых отделах, сочетаясь с выраженным лимфангитом. Очаги имеют средние или крупные размеры; характерно их сочетание с тонкостенными «штампованными» кавернами, пневмосклерозом.

Хронический диссеминированный туберкулез легких возникает на фоне повторных эпизодов микобактериемии. Очаги диссеминации в легких полиморфны, имеют различную степень давности и величину (от мелких до крупных); их количество и размеры увеличиваются в периоды обострений. В легких формируется диффузный пневмосклероз, эмфизема, фиброзные и цирротические изменения верхних долей.

Причины диссеминированного туберкулеза легких

Диссеминированный туберкулез легких может представлять собой осложненный вариант первичного туберкулеза или носить вторичный характер и развиваться у пациентов, ранее перенесших первичную туберкулезную инфекцию. Возникновение диссеминированной формы связано с распространением микобактерий по кровеносным или лимфатическим путям из легочного очага или других органов (внутригрудных лимфатических узлов, костей, мочеполовой системы и т. д.). Для развития диссеминированного туберкулеза легких необходимо наличие следующих условий: туберкулезной бактериемии (или бактериолимфии), гиперсенсибилизации к туберкулезной инфекции, резкого снижения общей резистентности.

Рассеиванию МБТ по организму способствуют другие инфекционные заболевания (грипп, корь, ВИЧ), аллергические реакции и иммунодефициты различного генеза, гиповитаминоз, алкоголизм и наркомания, гиперинсоляция или переохлаждение и пр. Довольно часто диссеминированный туберкулез легких развивается у пациентов с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом) или физиологическими гормональными изменениями (в период беременности и после родов, в пожилом и старческом возрасте). К группе высокого риска относятся лица, находящиеся в тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза (выделяющими микобактерии). Также диссеминированный туберкулез легких может развиваться у детей, не получавших вакцину БЦЖ.

В условиях снижения напряженности общего и противотуберкулезного иммунитета может возникнуть реверсия туберкулезной инфекции в остаточных очагах с выходом микобактерий в кровяное или лимфатическое русло. Оседанию МБТ в легких способствует густая сеть легочных капилляров, артериол и венул, относительно медленный кровоток. При поступлении значительного количества микобактерий в кровь и выраженном снижении противотуберкулезного иммунитета может развиться генерализованный диссеминированный туберкулез с очагами в различных органах или туберкулезный сепсис.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких

Различные клинические формы диссеминированного туберкулеза легких имеют свои специфические особенности течения. Примерно у трети больных поражение легких является случайно находкой и обнаруживается при прохождении массовой флюорографии. Остальные пациенты целенаправленно обращаются к врачу в связи с ухудшением самочувствия.

Острый диссеминированный туберкулез легких в начальном периоде часто напоминает ОРВИ или внебольничную пневмонию. Он манифестирует внезапно, с резкого недомогания, повышения температуры до 38°С, диспепсических нарушений, головной боли. На фоне неспецифических симптомов возникают сухой кашель, одышка, цианоз. Симптоматика прогрессивно нарастает в течение 1-2 недель: температура может достигать 40°С; кашель становится продуктивным с выделением слизисто-гнойной мокроты; может возникать кровохарканье; выражены адинамия, тахикардия, ночная потливость.

При тифоидной форме преобладает интоксикационный синдром, могут иметь место нарушение сознания и бред. У больных с легочной формой, кроме токсикоза, тяжесть состояния усугубляется резко выраженной дыхательной недостаточностью. В случае перехода туберкулезного воспаления на мозговые оболочки развивается менингеальная форма с соответствующей симптоматикой (ригидностью мышц затылка, симптомами Брудзинского и Кернига).

Редко наблюдается острейшее течение диссеминированного туберкулеза легких — туберкулезный сепсис. Ему подвержены лица со сниженным иммунитетом (тяжелым сахарным диабетом, лейкемией и т. д.). Он протекает крайне тяжело с высокой лихорадкой, спутанностью сознания, гепатоспленомегаией, легочно-сердечной недостаточностью.

Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза легких маскируется под затяжной бронхит; отличается умеренно выраженными проявлениями: раздражительностью, снижением работоспособности, общей слабостью, потерей аппетита и похуданием, периодической гипертермией, несильным влажным кашлем, болью в боку. Нередко развитию симптоматики предшествует туберкулезный плеврит.

Хронический диссеминированный туберкулез легких вне обострения протекает бессимптомно. В период активизации специфического воспаления появляются умеренные симптомы интоксикации; при длительном течении туберкулезного процесса преобладают признаки дыхательной недостаточности. Вследствие редукции сосудистого русла и повышения давления в сосудах малого круга развивается легочное сердце.

Диссеминированный туберкулез легких может сочетаться с туберкулезом гортани, костей и суставов, почек, гениталий. В этом случае признакам поражения легких может предшествовать другая органная симптоматика (дисфония, боль в горле, суставах и позвоночнике, гематурия, бесплодие и т. д.).

Диагностика диссеминированного туберкулеза легких

Физикальное обследование выявляет ослабленное дыхание, влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Гемограмма на фоне диссеминированного туберкулеза легких претерпевает существенные сдвиги: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, развивается лимфопения, эозинопения, нейтрофилез, тромбоцитопения, резко увеличивается СОЭ. В мокроте или смывах с бронхов микобактерии туберкулеза выявляются только у половины больных диссеминированным туберкулезом. При менингеальной форме с целью дифференциальной диагностики прибегают к люмбальной пункции и исследованию спинномозговой жидкости.

Рентгеносемиотика диссеминированного туберкулеза легких зависит от клинической формы заболевания. Признаками острого процесса служат наличие в обоих легочных полях множественных однотипных очагов, расположенных симметрично, в виде цепочки по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют тенденцию к слиянию, возможно образование полостей распада. Для хронической диссеминации характерно асимметричное расположение очаговых теней, которые имеют разную форму, величину, очертания, интенсивность в зависимости от срока давности их возникновения. Рентгенография легких, как правило, дополняется линейной или компьютерной томографией.

В начале острой формы диссеминированного туберкулеза легких реакция Манту у больных бывает умеренно положительной или гиперергической, однако в дальнейшем угасает. При подостром и хроническом процессе выявляется слабоположительная или умеренно выраженная реакция на туберкулин.

При диагностической бронхоскопии на слизистой оболочке бронхов могут обнаруживаться туберкулезные бугорки. Эндоскопическое исследование позволяет произвести биопсию бронха, трансбронхиальную биопсию легкого или лимфатического узла, получить бронхоальвеолярный смыв для исследования на МБТ.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Прогноз и профилактика диссеминированного туберкулеза легких

Исход острого диссеминированного туберкулеза легких может быть благоприятным при условии своевременного выявления и проведения полноценного курса этиотропной терапии. Осложнение в виде туберкулезного менингита может привести к гибели больного. Подострое течение может подвергаться обратному развитию или переходить в хроническую форму. Хронический диссеминированный туберкулез имеет длительное, многолетнее течение, может осложняться появлением внелегочных очагов и прогрессированием в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Профилактика диссеминированного туберкулеза легких заключается в предупреждении и лечении первичного туберкулезного процесса, своевременной вакцинации детей, проведении профилактического рентгенологического скрининга среди взрослых. Пациенты, перенесшие туберкулез, должны в течение 2-х лет находиться под наблюдением фтизиатра. Снятие с диспансерного учета может быть осуществлено только при отсутствии рецидивов, остаточных изменений (туберкулом, кальцинатов, цирроза легких и пр.) и отягощающих факторов (иммунодефицитных состояний, хронических заболеваний, вредных зависимостей).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулез легких рентгенограмма с описанием

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/disseminated-tuberculosis

Диссеминированный туберкулез легких: лечение, симптомы

Диссеминированный туберкулез легких – образование множества очагов в дыхательных путях со специфическим воспалением, по причине проникновения микобактерий гематогенным, лимфогенным способом. Течение заболевания чаще проходит в острой форме, иногда подострой, хронической. Наблюдается клиническая картина – недомогание, одышка, гиперемия, харканье кровью, откашливание. Главные методы обнаружения рентгенологическое исследование, туберкулиновая диагностика, наличие МБТ в слизи (мокроте) и секрете бронхов. Назначается схематическое лечение с применением противотуберкулезных препаратов. Течение туберкулеза проходит в генерализованной форме, поражая легочные ткани и другие органы. Установление диагноза диссеминированный туберкулез легких наблюдается у 90% инфицированных людей. Из них 8-15% эпизодов приходится на органы дыхания. Этой формой туберкулеза в основном болеют люди пожилого возраста, из-за пониженного иммунитета. У детей и подростков такая форма возникает крайне редко. Смертность при диссеменированном туберкулезе составляет 3% от общего числа погибших при данном недуге.

Классификация

Крупноочаговый туберкулез легочных тканей острой формы проходит по типу казеозной пневмонии. Очаги — симметричные, размещаются в верхней части доли. Прогресс образования крупных очагов допускает деструкцию легких, образование каверн. Присутствует наличие гематогенного, лимфогенного генеза. Первый вариант находится в верхней части легочной доли, второй – нижней и прикорневой, соединяется со сформировавшимся лимфангитом. Размеры очагов могут быть — средними, крупными, совмещаться с каверной, также с пневмосклерозом.

Первоначальная форма начинается при вторичном заражении микобактериями. Диссеминация легочных тканей полиморфна, очаги преображаются в разные стадии давности; размеры – мелкие, средние, крупные. Увеличение количества происходит во время обострения. Это способствует образованию диффузного пневмосклероза, фиброзных, цирротических видоизменений верхней части доли.

Причины происхождения

Диссеминированный туберкулез легких – следствие осложнения первичного типа. Во вторичном виде развивается у больных перенесших первичную форму инфекции. Микобактерии распространяются в кровеносных сосудах, лимфатических узлах из очага легких, костей, также мочеполовой системы. Развивается при определенных ситуациях – туберкулезная бактериемия (бактериолимфия), резкое снижение резинстентности.

Инфекционные эндемии — грипп, корь, ВИЧ — помогают распределению МБТ по всему организму. Также распространение МБТ может распространяться при алкоголизме, аллергии, наркомании, при переохлаждении. Эндокринные болезни (сахарный диабет разной степени), гормональные преобразования (беременность, пожилой возраст) провоцируют онтогенез диссеминированного туберкулеза. Группа риска контакт с инфицированным человеком, выделяющим микобактерии, дети не вакцинированные БЦЖ.

Понижение иммунитета, провоцирует повторные заражения остаточных очагов, тогда микобактерии поступают в лимфатическую и кровяную систему. Когда в кровь их поступает много, может развиться туберкулезный сепсис. Медленный кровоток, густота легочных капилляров, венул способствуют оседанию диссеминированного МБТ.

Зачастую, диссеминированный туберкулез легких обнаруживается совершенно случайно, во время прохождения плановой флюорографии. Это примерно треть инфицированных больных, остальные приходят на прием врача целенаправленно, ощущая недомогания. Начальная стадия схожа на ОРВИ, внебольничную пневмонию (первые 48 часов). Стремительное повышение температуры (фебрильная лихорадка) до 38-39 0С, диспепсия, выраженная головная боль. С развитием симптомов, происходит образование лающего кашля, цианоза, одышки, наступает резкое ухудшение в течение 14 дней. Температурные показатели упорно держатся в пределах 40 0С, при кашле выделяется гнойная слизь (мокрота), обильное потоотделение.

Тифоидная форма способствует расстройству координации, затуманенностью сознания, возникновению бреда. К этому присоединяются – тошнота, дыхательная недостаточность легких. Воспалительный процесс, переходящий в мозговую оболочку, может способствовать развитию менингеальной формы.

Диссеминированный туберкулез легких редко переходит в острую стадию, но в течение заболевания прослеживается туберкулезный сепсис. Под эту категорию попадают люди с пониженным иммунитетом. Протекает тяжело, появляются симптомы легочная лихорадка, легочно-сердечная недостаточность, гепатоспленомегаия. Клинические показатели плохо распознаются, диссеминированный туберкулез легких напоминает бронхит затяжной формы. Его отличия – предельно умеренная раздражительность, бессилие, ухудшение аппетита, сильное похудение, периодическая гипертермия, болевые ощущения в боку, небольшой влажный кашель.

Диссеминированный туберкулез легких развивается без видимых симптомов. В момент вспышки воспалительного процесса, возникают симптомы отравления, в случае длительного течения заболевания – дыхательная недостаточность. Может присоединиться туберкулез трахеи, почек, гениталий, суставов. Вырисовываются симптомы дисфония, болевые ощущения в позвоночных отделах, гематурия, бесплодие.

Диагностика

Обследование физиональным способом (пальпация, перкуссия грудной клетки) обнаруживает слабое дыхание; мелкие, средние пузырчатые хрипы. Гемограмма показывает резкое ухудшение клинической картины лейкоцитоз преобразовывается в лейкопению, повышаются показатели СОЭ. Выявление микобактерий происходит только у половины инфицированных. Чтобы иметь возможность установить максимально точный диагноз, применяют метод люмбальная пункция из спинномозговой жидкости для исследования на наличие диссеминированного туберкулеза.

Рентгеносемиотика легочной ткани – предполагает знание клинических показателей достоверно. Обострение определяется большим наличием очагов (однотипных) в обоих легких, симметричным расположением по направлению сосудов.

Подострая диссеминация провоцирует очаги сливаться, тем самым образовывая полость распада. Ассиметричное распределение очагов присуще хронической форме диссеминации, они различной формы, очертаний. Это обусловлено тем, насколько давно человек инфицирован.

Рентгенографическое исследование обычно дополняют прохождением цифровой томографии.

Первоначальная стадия острой формы — реакция на пробу Манту в меру положительная, далее совсем затухает. Воздействие на туберкулин слабоположительное, проявляется в хроническом виде и подостром.

Диагностирование бронхоскопией выявляет наличие туберкулезных бугорков.

Эндоскопический способ диагностики — исследование биопсии бронх, лимфатических узлов.

Лечение и профилактика

Главным составляющим в лечении является – это размещение пациента в специализированный туберкулезный диспансер. Предписанные фтизиатром медикаментозное лечение, химиотерапия должны соблюдаться в обязательном порядке. Назначаются такие препараты этабунол, изониазид, рифампицин, если туберкулез не отвечает должным образом на действующие лекарства, и состояние преобразовывается в хроническую форму, присоединяют пиразинамид. Терапия в активном применении продолжается до окончательного исчезновения очагов диссеминации. После, от шести до девяти месяцев лечение проводят двумя видами противотуберкулезных антибиотиков. Подключают кортикостероиды, иммуномодуляторы, в индивидуальных случаях применяют оперативную коллапсотерапию.

Осложнения после острого туберкулезного менингита — приводят к погибели пациента. Лечение диссеминированного туберкулеза легких является длительным, многолетним процессом на пути к выздоровлению. Может привести к осложнениям, формированием внелегочных очагов.

Своевременное диагностирование, и проведение курса этиотропной терапии, позволяет достичь благоприятного исхода. Необходимо проведение плановых вакцинаций детей, ежегодное прохождение рентгенографии, флюорографии. Обязательное условие — в течение двух лет наблюдаться у специализированного врача.

Видео по теме

Источник: http://tuberkulezstop.ru/disseminirovannyj-tuberkulez-legkih/

МИЛИАРНЫЙ И ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Милиарный туберкулез характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается только как поражение легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного происхождения.

Рис. Туберкулез внугригрудныхлимфатическихузлов. Бронхожелезистый свищ. Бифуркационный лимфатический узел расположен у внутренней стенки промежуточного бронха и соединен с ним свищевым ходом. В легочной ткани множественные мелкие очаги бронхогенной диссеминации.

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких; в начале заболевания возникает преимущественно экссудативно-некротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления.

Варианты диссеминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза выделяют гематогенный и лимфогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое или хроническое течение. Бронхогенные диссеминации представляют собой фазу обсеменения отдельных форм туберкулезного процесса.

При КТ все формы диссеминированного туберкулеза легких характеризуются развитием смешанных очаговых и интерстициальных изменений в легких. Наличие очагов различной формы и размеров является обязательным элементом КТ-кар-тины у всех больных. Степень выраженности интерстициальных изменений и их характер существенно зависит от длительности заболевания и патогенетического варианта его развития.

Гематогенные туберкулезные диссеминации отличаются преобладанием очаговых изменений в легких.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфильтративный туберкулез легкого с распадом

Острые мелкоочаговые и милиарные диссеминации характеризуются наличием в обоих легких большого количества мономорфных очагов, располагающихся на всем протяжении обоих легких от верхушек до диафрагмы и от грудной стенки до средостения. Очаги имеют правильную округлую или овальную форму, относительно четкие контуры, однородную структуру. Полости деструкции и эмфизема легких отсутствуют. Большинство очагов располагается в легочной ткани хаотично и установить их взаимосвязь с анатомическими элементами долек легкого обычно не представляется возможным. Очаговые изменения сочетаются с умеренно выраженной реакцией интерстициальных структур в виде диффузного утолщения междольковых перегородок. В некоторых из них видны мелкие очаги. Часть очагов располагается в кортикальной и междолевой плевре.

Рис. Туберкулез внутригрудныхлимфатичес-кихузлов, осложненный бронхо-лимфогенной дис-семинацией. (а, б) высокоразрешающая КТ, легочное окно, уровень базальных сегментов нижних долей . В задних сегментах нижних долей обоихлегких, преимущественно в кортикальных отделах, множественные полиморфные центрилобулярные очаги, (в) КТ-ангиография, мягкотканное окно, уровеньле-вого главного бронха. В корне левого легкого крупные увеличенные лимфатические узлы.

Подострые гематогенные диссеминации характеризуются появлением в обоих легких множественных однотипных или полиморфных очагов. Очаги также располагаются на всем протяжении легких, однако в этих случаях их распределение не столь равномерное. Преобладают изменения в верхних долях легких, особенно в верхушечных сегментах. Здесь могут быть выявлены не только крупных очаги, но и небольшого размера инфильтраты с мелкими полостями деструкции, а также изолированные тонкостенные каверны.

Эти изменения более точно определяются при высокоразрешающей КТ, чем при обычном рентгенотомографическом исследовании. В нижних долях легких, особенно в базальных сегментах, количество и размеры очагов меньше, чем в верхних. Характерным является неравномерность и несимметричность поражения отдельных долей и сегментов легких, появление отдельных участков с более или менее выраженными изменениями.

Интерстициальные изменения у больных этой группы также значительно выражены, однако и они не имеют такого равномерного характера, как у больных с милиарными формами заболевания. Преобладают изменения относительно крупных интерстициальных структур, таких как междольковые перегородки, в то время как общее повышение плотности легочной ткани у этих больных не столь выражено. Утолщение междольковых перегородок и стенок мелких бронхов приводит к появлению характерной сетчатой деформации легочного рисунка, наиболее выраженной в зонах скопления очагов.

Рис. Туберкулез внутригрудныхлимфатическихузлов. Увеличение узлов бронхопульмональной группы правого легкого (а). Сдавление среднедолевого бронха с ателектазом средней доли (б). Гематогенная диссеминация (в, г).

Хронические гематогенные диссеминации характеризуются преобладанием очаговых изменений в верхних долях легких, прежде всего в верхушечных и задних сегментах. В базальных сегментах и в средних долях очаги отсутствуют или выявляются в небольшом количестве. В местах наибольшего скопления очагов, а также в инфильтратах, возникают полости деструкции различного диаметра.

Интерстициальные изменения характеризуются резким утолщением междольковых перегородок, стенок бронхов, появлением грубых тяжей в легочной ткани, направленных к плевре. Типичным является также уменьшение объема верхних долей легких при одновременном увеличении объема нижних.

Плотность легочной ткани в базальных сегментах может понижаться до -900. -950 HU, что свидетельствует о развитии эмфиземы. Одновременно с этими изменениями, в верхних долях легких возникают эмфизематозные буллы и участки па-расептальной эмфиземы, расположенные вдоль поверхности реберной, медиастинальной и междолевой плевры. Множественные воздушные полости приводят к оттеснению очагов и инфильтратов вглубь легочной ткани, к корню легкого. В заключительной стадии процесса эти изменения можно определить как «сотовое легкое».

Лимфогенные туберкулезные диссеминации отличаются некоторыми важными особенностями, на основании которых можно предполагать патогенетический механизм развития патологического процесса. К их числу следует отнести преобладание изменений в средних отделах легких, на уровне корней, и меньшая их выраженность в верхушечных и базальных сегментах легких. Наибольшие изменения обнаруживаются в передних и задних сегментах верхних долей легких, в верхушечных сегментах нижних долей, а также в язычковых сегментах и в средней доле. Другим отличительным признаком лимфогенной природы диссеминации является неравномерность поражения легких с чередованием измененных и неизменных участков легочной ткани. При этом расположение очагов и интерстициальных изменений соответствует границам определенного лимфатического коллектора, глубокого или поверхностного. Особенностью лимфогенных диссеминации является преобладание интерстициальных изменений, в зоне которых располагаются мелкие очаги.

Рис. Туберкулез внугригрудныхлимфатическихузлов. Увеличение узлов бронхопульмональной группы и легочной связки. Сдавление промежуточного бронха.

Рис. Острый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Моно-морфные мелкие очаги расположены хаотично в обоих легких вне связи с интерстициальными структурами.

Рис. Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез легких, высокоразрешающая КТ. Мелкоочаговая двухсторонняя диссеминация, хаотичное расположение очагов в легочной ткани. В верхней доле левого легкого более крупные перибронхиальные очаги.

Рис. Подострый гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. В верхней доле правого легкого крупные сливающиеся очаги с нечеткими контурами однородной структуры.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. В верхушечных сегментах верхних долей легких крупные очаги сливаются с образованием инфильтратов неправильной формы. В одном из них (б) мелкая полость распада. Мелкоочаговая диссеминация в обоих легких.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. Полиморфные очаги хаотично располагаются в легочной ткани. В верхних долях обоих легких тонкостенные каверны без уровней жидкости.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. Крупные полиморфные очаги хаотично располагаются в легочной ткани на фоне эмфиземы. В некоторых очагах мелкие полости распада.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез с типичными деструктивными инфильтратами в области верхушечных сегментов, высокоразрешающая КТ.

Рис. Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ Очаговая диссеминация с парасептальной эмфиземой в кортикальных отделах легких.

Рис. Исход хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза, высокоразрешающая КТ готовое легкое большим количеством полиморфных очагов в обоих легких.

Рис. Лимфогенный диссеминированный туберкулез, высокоразрешающая КТ. В обоих легких множественниe мелкие очаги на фоне выраженных интерстициальных изменений. Распределение очагов в легочной ткани неравномерное, с вовлечением в патологический процесс преимущественно глубокой лимфатической сети

Рис. Лимфогенный диссеминированный туберкулез легких. Высокоразрешающая КТ. а. Прицельная реконструкция области левого легкого. Множественные инфильтраты по типу матового стекла, состоящие из милиарных очагов.

Рис. Лимфогенный диссеминированный туберкулез. Прицельная реконструкция области левого легкого, высокоразрешающая КТ. Множественные мелкие очаги расположены нафоне равномерного повышения плотности легочной ткани по типу матового стекла, обусловленного утолщением мелких внутри-дольковых перегородок. Поражение глубокой лимфатической сети левого легкого.

В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается глубокая лимфатическая сеть легкого, в результате чего изменения локализуются преимущественно в глубине легочной ткани, вдоль сосудов и бронхов. В каждой доле можно выявить один или несколько изолированных участков уплотнения легочной ткани неправильной формы, широким основанием обращенных к плевре, а вершиной к корню легкого.

На фоне неравномерного повышения плотности легочной ткани видны очаги различного диаметра, чаще милиарные, иногда более крупные, неправильной формы, с нечеткими контурами. Здесь же определяются резко утолщенные стенки мелких бронхов, уплотненные междольковые и межациноз-ные перегородки, сосуды с нечеткими контурами, линии Керли. Наряду с характерными изменениями в легочной ткани выявляют увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения, преимущественно бифуркационной и паратрахе-альной групп.

Величина измененных участков в пределах каждой доли легкого и количество пораженных долей может существенно различаться. У части больных в патологический процесс вовлекается вся глубокая лимфатическая сеть легких, у других эти изменения ограничиваются формированием нескольких небольших инфильтратов очаговой структуры в глубине легочной ткани. Крупные очаги в таких инфильтратах обычно отсутствуют. Множественные мелкие и милиарные очаги располагаются в стенках долек и ацинусов, при этом плотность легочной ткани в зоне их расположения повышается.

В тех случаях, когда патологические изменения локализуются преимущественно в кортикальных отделах легких, на границе поверхностной и глубокой лимфатической сети легкого, очаги располагаются в виде широкой полосы вдоль грудной стенки и средостения. При этом глубокие отделы легких и прикорневые зоны остаются малоизме-ненными.

Источник: http://www.kievoncology.com/miliarnyi-i-disseminirovannyi-tuberkulez-legkikh.html

Ссылка на основную публикацию