Фиброзно кавернозный туберкулез легких это

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Среди хронических заболеваний, представляющих серьезную опасность для человеческого организма, одно из первых мест занимает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Он отличается продолжительным и волнообразным течением, при котором воспалительные процессы временно затихают. Характерной чертой этой болезни является одна или несколько каверн с длительными сроками образования, а также резко выраженный склероз, поражающий окружающие ткани. В ходе заболевания легкие и плевра подвергаются фиброзным перерождениям.

Причины возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза

В качестве возбудителей туберкулеза выступают микобактерии. Они относятся к кислотоустойчивым бактериям из рода Mycobacterium. Разнообразие вредоносных микроорганизмов представлено 74 видами. Их обычной средой обитания служит вода и почва, а переносчиками становятся животные и люди.

Развитие туберкулеза у человека происходит под действием так называемого условно выделенного комплекса, включающего в свой состав человеческий вид бактерий – Mycobacteriumtuberculosis, бычий вид – Mycobacteriumbovis и другие болезнетворные организмы. Они отличаются патогенностью, проявляющейся в виде вирулентности. В свою очередь, вирулентность нередко подвергается изменениям под воздействием внешней среды. Ее проявления зависят от состояния организма, на который направлена бактериальная атака.

Длительное развитие любого типа туберкулеза легочной системы может привести к его переходу в фиброзно-кавернозную форму. Главной причиной такого состояния считается отсутствие у каверны склонности к рубцеванию. Одновременно возле нее разрастаются соединительные ткани, провоцирующие наступление деформационных процессов в данной области. Это явление развивается постепенно, в период 1,5-3 лет.

Довольно часто причиной фиброзно-кавернозной формы выступает инфильтрирующий туберкулез легких. Существует высокая вероятность перехода в цирротическую форму. В этом случае наступает замещение большого количества здоровых тканей, приводящее к снижению объема легких и легочной недостаточности.

Отличительной чертой фиброзно-кавернозного туберкулеза является наличие одной или нескольких каверн, поражающих одно или оба легких, располагающихся среди легочных тканей, подверженных фиброзным изменениям. В хронической каверне имеется стенка, включающая три слоя – казеозный, грануляционный и фиброзный. Последний слой резко преобладает над остальными, что является отличительной чертой данной формы. Из-за этого плотность стенок таких каверн напоминает хрящевидную.

Направление фиброзных разрастаний происходит по направлению бронхов и сосудов. Это приводит к последующей деформации легочных тканей. Сама каверна возникает и развивается в круглой, щелевидной или неправильной форме. Некоторые каверны включают в себя целую систему полостей. Одновременно наступает поражение дренирующих бронхов.

Следует отметить, что при этой форме практически не наблюдается исчезновение казеозного слоя стенок. Это означает длительное отсутствие какого-либо очищения, создающее условия для возникновения некроза. Такое состояние стенок каверны вызывает аррозию сосудов, создающей реальную угрозу для развития легочного кровотечения. Появившееся кровотечение нельзя остановить обычными способами, из-за невозможности сращивания аррозированных сосудов, зияющих в стенках каверны.

Последствием данной формы туберкулеза является возникновение вокруг каверны множественных мелких очагов казеоза. Кроме того, наблюдаются просовидные высыпания и мелкие инфильтраты, не имеющие четких границ. Все эти очаги, совместно с фиброзными изменениями тканей, вызывают резкое сокращение поверхности легких и провоцируют дыхательную недостаточность.

Симптомы и признаки

Симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза практически ничем не отличаются от общих признаков, характерных для других форм туберкулеза. Больные страдают одышкой и серьезным кашлем, сопровождающимся выходом мокроты в большом количестве. Ощущается общая слабость организма. Подобное состояние может долгое времени сопровождаться субфебрильной температурой.

Несмотря на серьезные повреждения легких, у многих больных наблюдается стабильно-удовлетворительное состояние в течение длительного времени. Когда болезнь прогрессирует, пациент испытывает сильнейшую слабость, у него снижается вес, повышается влажность кожных покровов, развивается акроцианоз. В случае длительного прогрессирования заболевания развивается кахексия. Форма грудной клетки становится бочкообразной. При поражении только одного легкого, с его стороны наблюдается западание надключичной и подключичной впадин. Подъем грудной клетки отстает при дыхании.

Поздняя стадия туберкулеза характеризуется бронхиальным дыханием, которое сопровождают ярко выраженные влажные хрипы. Ощущаются боли в груди, пульс учащается, больной страдает от кровохарканья и обильных легочных кровотечений. Нехватка кислорода приводит к атрофии мышц, кожные покровы становятся сухими и дряблыми, преждевременно появляются морщины.

Диагностика

Большинство случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза легко определяются и диагностируются. Анамнез больных подтверждает наличие туберкулеза, диагностированного ранее. Признаки хронического течения заболевания легко устанавливаются вместе с его клиническими проявлениями. Рентгенологическое исследование легкого позволяет быстро выявить уже сформированную каверну.

Проводимая туберкулиновая диагностика позволяет установить нормергическую чувствительность к туберкулину. В случае осложнений наблюдается снижение этой чувствительности. Может быть установлена отрицательная анергия, если болезнь осложняется казеозной пневмонией.

Очень много информации о заболевании дают проводимые бактериологические исследования мокроты. Прежде всего это касается больных, у которых фиброзно-кавернозная форма выявлена впервые. С этой целью применяется люминесцентная микроскопия. При проведении прямой бактериоскопии часто получаются отрицательные результаты из-за невысокого выделения бактерий. Получение максимально точных данных возможно только в процессе многократных повторных исследований мокроты, во время которых обязательно применяется культуральный метод.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза

Данная патология относится к серьезным заболеваниям, не допускающим самолечения. Категорически запрещается самостоятельное изменение дозировки или отказ от приема препаратов. При первом появлении фиброзно-кавернозного туберкулеза лечение проводится с использованием противотуберкулезных средств. Ввод лекарства может быть внутрибронхиальным или внутривенным. В случае большого размера каверны, препараты вводят напрямую в ее полость.

Проведение курса интенсивной химиотерапии ускоряет закрытие полостей и рассасывание бронхогенных метастазов. Если по истечении периода от 3 до 5 месяцев улучшения не наступило, каверны не уменьшились и не рассосались, больному назначается проведение операции. В том случае, когда операция противопоказана, химиотерапия проводится с использованием специальных медикаментов, способных ликвидировать вспышку заболевания. Таким образом, бактериальная инфекция уничтожается, а ее размножение подавляется в области каверн.

Лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза как правило проводится комплексно и регулярно. Терапия должна проводиться под постоянным наблюдением врачей. Кроме ежедневно принимаемых средств химиотерапии, предусматривается использование интермиттирующих препаратов, снижающих вероятность появления побочных эффектов. Все операции выполняются в плановом порядке. Но, если здоровью и жизни пациента угрожает опасность, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Все профилактические мероприятия прежде всего направлены на то, чтобы фиброзно-кавернозный туберкулез легких не стал источником заражения окружающих. Врачи рекомендуют сжигание носовых платков после их использования. Во время кашля больной должен прикрывать рот платком или салфеткой.

Необходимо пользоваться отдельной посудой. Дезинфекцию помещения выполняют хлорным раствором. Одеяла и постельные принадлежности нужно регулярно сушить на солнце, поскольку бактерии уничтожаются солнечным светом. Соблюдение этих и других несложных правил позволит избежать заражения туберкулезом при контактах с больным.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рентген снимок легких при туберкулезе

Источник: http://medic-z.ru/fibrozno-kavernoznyjj-tuberkulez-legkikh

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины кавернозного туберкулеза легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация кавернозного туберкулеза легких

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика кавернозного туберкулеза легких

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом. Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфильтративный туберкулез легких с распадом бк

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Журнал о легких StrongLung.ru

Болезни атакуют человека. Трудно сказать, какая болезнь наименее тяжелая, – все они опасны, и если их не лечить, то они могут приводить к непредсказуемым последствиям.

К опасным для здоровья человека можно причислить заболевания легких. Выполняя важную функцию и позволяя человеку дышать, они тоже могут болеть.

И если человек испытывает непривычные ощущения в организме, значит, пришло время обратиться к врачу.

Когда легкие не в порядке, проявляются следующие симптомы:

  1. Появляется боль, которая концентрируется в грудной клетке. Она не проходит или беспокоит во время вдохов и выдохов, отдает в плечо или лопатку.
  2. Заболевание сопровождается кашлем. А кашель и боль – симптомы, связанные с болезнями легких и бронхов. Кашель может быть сухим или влажным, когда выделяется мокрота. Если провести исследования в лаборатории этих выделений, можно много узнать о текущей болезни. Специалисты по цвету и консистенции мокроты, наличию крови и даже запаху уже заочно могут высказать свои предположения;
  3. Проявляются симптомы удушья и одышки. Эти неприятные симптомы заставляют быстрее обратиться к врачу, так как любое напряжение приводит к тому, что не хватает воздуха, и даже во время сна или в спокойном состоянии становится тяжело дышать. Так могут проявляться недуги легких и болезни бронхов.
  4. Симптомы храпа. Так организм реагирует на многие отклонения в организме, и легкие могут оказаться в этом числе.

Эти симптомы представляют собой неполный список, но учитывать их необходимо, если есть подозрения, что легкие и бронхи могут быть не в порядке.

Пневмония, бронхит

Легкие чаще всего подвержены различным воспалениям. Это неудивительно, ведь от работы бронхов и легких зависят многие процессы, и нагрузка на эти органы слишком велика.

Когда человеку ставят диагноз пневмония, это значит, что воспаление располагается в пузырьках, благодаря которым происходит обмен в тканях легких.

Крупноочаговая пневмония проявляет себя довольно ярко:

  • повышается температура;
  • ощущается сильное недомогание;
  • беспокоит головная боль;
  • кожа на отдельных участках приобретает синюшный оттенок;
  • мучает одышка;
  • отделяется гнойная мокрота, которая нередко бывает с кровью;
  • появляется сильное потоотделение;
  • при дыхании ощущается боль в том месте, где находится пораженный орган;
  • не прекращается кашель.

Бронхит проявляется в том случае, если больны верхние дыхательные пути.

  • начался сухой кашель, но время от времени появляется мокрота;
  • повышается температура;
  • организм ведет себя так, как во время интоксикации.

Бронхиальную астму можно определить по приступам, которые провоцируют удушье. Его может вызвать что угодно: шерсть животного, незначительный эпизод, который заставил поволноваться.

Как распознать туберкулез?

Когда перечисляют, какие бывают заболевания легких, обязательно назовут туберкулез. К сожалению, в последнее время он начал слишком быстро прогрессировать. От его вируса очень сложно уберечься, но соблюдать правила гигиены необходимо.

Чтобы понять, что начинается туберкулез и пора обращаться к врачу, требуется знать симптомы недуга:

  • после физического напряжения ощущается боль в области легких, а где находится очаг возникновения болезни, боль ощущается постоянно;
  • изнуряющий кашель появляется вместе с кровянистыми выделениями;
  • появляются вялость и апатия;
  • температура может то подниматься до 37,5 °С, то опускаться;
  • мучает одышка.

Если возникли хоть малейшие подозрения на эту страшную болезнь, врач назначает туберкулиновую пробу и флюорографию. Уже на ранних стадиях туберкулез можно остановить. Современная медицина разработала эффективные схемы лечения туберкулеза.

У тех людей, кто живет в больших городах с развитой промышленной инфраструктурой, во много раз повышается риск заболевания туберкулезом. В воздухе из-за выделений отходов производства находятся пары ртути, серы, тяжелых металлов. Невольно все это попадает в организм, и легкие должны переработать инородные вещества. Должны, но не в состоянии. Вот и появляется очаг поражения. Курение и алкоголь вот еще одни вечные враги легких и причина заболевания туберкулезом, который у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Диагностика на ранних стадиях

Онкология – болезнь, с которой медицина никак не может справиться. Есть, конечно, средства, которые смогут победить эту болезнь, но пока их еще не нашли. Легкие тоже повреждаются от рака. И если бы на ранних стадиях можно было выявить развитие онкологического заболевания, то смертей было бы гораздо меньше.

Эта болезнь тем и страшна, что вначале никак себя не проявляет, лишь изредка может подняться температура. Когда болезнь прогрессирует, симптомы меняются:

  • мучает боль в грудной клетке;
  • присутствует сильный кашель;
  • активный образ жизни вести невозможно из-за слабости;
  • одышку вызывает даже быстрая ходьба;
  • наблюдается бледность во многих местах кожного покрова;
  • нет аппетита.

Есть такое заболевание – ХОБЛ. Так медики назвали эти болезни легких. Расшифровывается эта аббревиатура так: хроническая обструктивная болезнь легких.

Заболевание это вызывает заметные изменения не только в тканях легких, но и в сосудах. Отсутствует бронхиальная проходимость. У кого чаще встречается это заболевание, у мужчин или у женщин? По статистике, обычно поражает этот недуг мужчин, которым уже исполнилось 40 лет.

Происходят необратимые процессы как в легочных тканях, так и в других органах. Могут возникнуть спазм гладкой мускулатуры и отек в области слизистой бронхов.

Главными виновниками ХОБЛ являются:

  • табак. Часть легких от курения повреждается;
  • производство, где работает человек, если оно связано с выделением в атмосферу вредных веществ;
  • перенесенные в детстве респираторные заболевания;
  • наследственные болезни легких. Часто это связано с отсутствием в организме антитрипсина, функция которого заключается в том, что, вырабатываясь в печени, он имеет защитную функцию для легких;
  • особо опасен риск для тех работников, которые имеют контакт с цементом.

Когда болезнь только появляется, легкие еще находятся в обычном состоянии. Но тревожат мокрота и кашель.

Следующая стадия – это уже хронический кашель, опять же мокрота и незначительные поражения органа.

На следующем этапе становится трудно дышать, особенно когда воздух нужно вдохнуть. Затем больного начинает тревожить цианоз кожных покровов. Воспаления в основном гнойные, локализуются в бронхах.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пятна на лёгких при туберкулёзе

Легочная эмфизема имеет свои отличия. Перечень симптомов:

  • у больного грудная клетка приобретает форму, похожую на бочку;
  • присутствует экспираторная одышка, затруднение вызывает именно выдох;
  • при осмотре у врача заметно, что кожные покровы приобрели сероватый оттенок;
  • может появиться легочная гипертензия.

Такие недуги представляют собой более редкие заболевания, которые поражают органы дыхания. Чтобы предотвратить болезнь, не позволить ей развиваться в нашем теле, необходимо периодически посещать лечащего врача. Очень важна профилактика таких болезней: прогулки на свежем воздухе, поддержание необходимой влажности в помещении, своевременное лечение простуды и гриппа.

Источник: http://stronglung.ru/

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз — две коварные формы, которые имеют наиболее высокий процент смертельных исходов и характеризуются наличием специфической каверны.

Каверна — полость, которая сформировалась при туберкулёзном поражении лёгкого и отграничилась от нормального лёгкого плотной стенкой.

После того, как образовалась каверна, течение туберкулёза меняет свои проявления и обретает новые черты. Важно то, что процесс обратим и ограничен (прилежащая ткань не имеет ни инфильтрации, ни очаговых изменений). При отсутствии адекватного лечения всегда имеется существенная опасность трансформации в фиброзно-кавернозный туберкулёз, так как полость распада имеет постоянный источник инфекции.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз отличается тем, что помимо полости распада имеется специфический грубый фиброз в окружающих тканях. В связи с этим, возможность воздействия лекарств на процесс резко снижается, и заболевание приобретает хроническое прогрессирующее течение.

Заболевание поражает преимущественно взрослых. У детей каверны формируются крайне редко. Среди больных, умерших от туберкулёза, наибольшее число занимают пациенты с фиброзно-кавернозным процессом.

Каверна может сформироваться при прогрессировании любой из форм туберкулёза. Причиной этому могут быть как лекарственная устойчивость, так и снижение иммунной защиты. При нарушении иммунитета неизбежно увеличивается численность бактерий, что ведёт к усилению экссудации, нарушению микроциркуляции и повреждению сурфактанта. Из разрушенных клеток образуются казеозные массы, которые заполняют альвеолы. При отторжении масс через дренирующий бронх образуется полость распада. Также полость распада может сформироваться при проникновении возбудителя в бронхоэктаз. Полость распада окружена казеозно-некротическими массами, снаружи располагаются туберкулёзные грануляции. Со временем, в грануляционном слое формируются волокна коллагена, образуя тонкий фиброзный слой. Таким образом, формируется трёхслойная оболочка вокруг полости распада. Этот процесс занимает несколько месяцев. После формирования каверны воспаление распространяется на слизистую дренирующего бронха, просвет бронха суживается и каверна «раздувается”, что ещё больше усиливает воспаление и интоксикацию. На фоне лечения каверна может зажить с формированием рубца, из неё может сформироваться очаг или фокус.

При прогрессировании процесса, казеозно-некротическое воспаление распространяется за стенки каверны, поражаются ранее интактные отделы. Стенка становится толще и плотнее, в прилежащей ткани развивается фиброз. Со временем каверна «стареет”: стенки становятся толстыми и непрерывными, в полости появляется слизисто-гнойное содержимое с крошками казеозных масс, внутренняя поверхность становится неровной. Её формирование говорит о переходе процесса в фиброзно- кавернозный. Стенки имеют хрящевидную плотность. Обычно старение занимает от 1,5 до 3 лет. Развитие этой формы может возникнуть при прогрессировании любого другого туберкулёзного процесса. Размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близкорасположенными полостями разрушаются, образуются многокамерные гигантские каверны. При разрушении перегородок может возникнуть лёгочное кровотечение. Так как условия для разрушения стенки имеются всегда, то опасность развития такого осложнения никогда не снижается. Про волнообразном течении процесса образуются новые каверны и очаги, бактериовыделение становится постоянным. Со временем формируются новые каверны, а в тканях лёгкого и плевры образуются грубые необратимые изменения, образуются бронхоэктазы с гнойным содержимым. При этой форме нередко поражается плевра (в виде эмпиемы) и другие органы. Развитие казеозной пневмонии часто приводит к смерти. При адекватном лечении процесс стабилизируется и отграничивается, очаги рассасываются.

Кавернозные полости обычно образуются при неуспешном лечении, которое может быть обусловлено многими факторами. Специфичных жалоб при данной форме не существует, они часто обусловлены предшествующей большой медикаментозной нагрузкой и интоксикацией: кашель со слизистой мокротой, повышенная утомляемость и потливость, пониженное настроение, незначительное повышение температуры тела, разбитость. При обследовании пациента над областью каверны перкуторный звук укорочен, что объясняется уплотнением плевры и окружающей лёгочной ткани. Но большинство каверн «немые”, то есть их невозможно выявить физикальными методами.

В медицине существует такое понятие, как симптомокомплекс фазы распада, основными чертами которого являются: выделение крови и мокроты при кашле, бактериовыделение, влажные хрипы в лёгких при аускультации.

Если же развивается фиброзно-кавернозный процесс, то интоксикация нарастает, а при кашле может появиться мокрота с примесью крови. Грудная клетка визуально может быть деформирована, органы средостения смещены в сторону фиброзного поражения. Жалобы напрямую зависят от фазы процесса: состояние при ремиссии удовлетворительное, а при обострении характерно обилие разнообразных жалоб. При прогрессе заболевания пациенты значительно теряют в весе и развивается кахексия. Так как объём лёгочной ткани сокращается, возникает лёгочная недостаточность, пациентов мучает одышка и появляются характерные для этой хронической патологии изменения. При диагностике характерно выделение со слизью микобактерий туберкулёза.

Чаще каверны можно выявить в верхних отделах лёгких. Наиболее информативен в данной ситуации метод компьютерной томографии.

Признаки кавернозного туберкулёза: единичная каверна до 4 см в диаметре, форма округлая, толщина стенки примерно 3 мм, наружный контур размыт, а внутренний-гладкий и ровный. Если каверна проходит процесс рубцевания, то её особенностями будут неправильная форма с тяжами к корню лёгкого.

Признаки фиброзно-кавернозного процесса очень разнообразны и зависят от многих факторов. Обнаруживают кольцевидные тени неправильной формы различного диаметра (может достигать доли легкого), в просвете можно выявить уровень жидкости либо секвестр, при этом внутренние очертания резкие, наружные более размытые. Можно выявить фиброзное уменьшение поражённого отдела или тени обсеменения. Корень лёгкого подтянут кверху в сторону фиброзного изменения. Межрёберные промежутки сужены. Если процесс двусторонний, характерны симметричные изменения в верхних отделах лёгкого.

При фиброзно-кавернозной форме пациенты постоянно выделяют бактерии и поэтому относятся к группе эпидопасных пациентов с открытым туберкулёзом. Консервативное лечение комплексное, в основе – химиотерапия, согласно общепринятой схеме обычно это четвёртый режим. При необходимости назначаются гормональные препараты (глюкокортикоиды), иммунотерапия. Длительность терапии, как правило, не менее 1,5 лет.

Необходимость хирургического лечения устанавливает врач. Показаниями к операции при данных формах могут быть: кровотечение, постоянное кровохарканье, уменьшение толщины стенки каверны, рассасывание инфильтративных и очаговых изменений, наличие открытых каверн при не успешности лечения в течение 6 месяцев, эмпиема плевры, коллапс лёгкого, фиброзная структура бронха.

Источник: http://www.skalpil.ru/pulmonologiya/4134-kavernoznyy-i-fibrozno-kavernoznyy-tuberkulez-legkih.html

Ссылка на основную публикацию