Препараты для лечения туберкулеза легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лекарство от туберкулёза. Новые противотуберкулёзные препараты: названия, инструкции

Туберкулезом называется заболевание инфекционного характера, вызванное микобактериями (палочкой Коха) с наиболее частой локализацией проявлений в легких. Лечение патологии должно быть комплексным, непрерывным, включать несколько противотуберкулезных средств, учитывая чувствительность возбудителя.

Группы препаратов

Каждое лекарство от туберкулеза входит в состав определенной группы средств. Подобное распределение основано на химическом составе, клинической активности и переносимости пациентами:

  • первый ряд («Изониазид», «Рифампицин») — наиболее эффективны;
  • второй ряд («Стрептомицин», «Канамицин») — средняя эффективность;
  • третий ряд («Тиоацетазон», «ПАСК») — менее эффективны.

Высокоэффективные препараты используют чаще всего, комбинируя каждый из них со средствами из других групп. Остальные таблетки от туберкулеза называются резервными. Их применяют в случаях, если возбудитель устойчив к активным веществам первого ряда.

Препарат «Изониазид» используется в терапии взрослых и детей. Его действие направлено на активные формы возбудителя. По отношению к микобактериям в состоянии покоя он малоэффективен. В состав оболочки палочки Коха входит миколиевая кислота, синтез которой подавляется препаратом.

«Изониазид» — лекарство от туберкулеза всех локализаций и форм. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от того, с каким средством специалист рекомендует комбинировать препарат.

  1. «Изониазид» + «Рифампицин» — курс лечения проходит на протяжении 6 или 8 недель. Препараты принимаются раз в сутки утром натощак.
  2. «Изониазид» + «Тиоацетазон».
  3. «Изониазид» + «Рифампицин» +»Пиразинамид» — в подобной комбинации средство имеет название «Рифатер». Применяют на протяжении 2 месяцев ежедневно, усиливая эффективность лечения «Стрептомицином» или «Этамбутолом».
  4. «Изониазид»+ «Этамбутол» — лекарство от туберкулеза в качестве поддерживающей терапии.

«Рифампицин»

Особенности препарата «Рифампицин»: инструкция по применению (цена средства — около 200 рублей) говорит о том, что вещество эффективно борется с микобактериями в зоне поражения, достигая там максимальной концентрации. Возбудители туберкулеза имеют свойство быстро к нему привыкать, из-за чего прием препарата ограничивается. Не используется при кормлении грудью, поскольку имеет свойство в большом количестве проникать в грудное молоко.

«Рифампицин», инструкция по применению, цена которого указаны на специализированных фармацевтических сайтах, имеет побочные действия, проявляемые следующими состояниями:

  • цефалгия (головная боль);
  • почечная недостаточность обратимого характера (работа почек восстанавливается после завершения приема препарата);
  • аллергические реакции;
  • диспепсические проявления — рвота, понос, вздутие живота;
  • нарушение зрения;
  • изменения лабораторных показателей периферической крови.

Парааминосалициловая кислота

«ПАСК» — лекарство от туберкулеза на основе аминосалициловой кислоты. Выпускается в форме таблеток, раствора, гранул. Суточная доза разбивается на 3 приема, принимается, запивая молоком, минеральной водой, слабым содовым раствором. В некоторых случаях врач назначает суточную дозу в один прием.

Препарат в самостоятельном виде не назначается, только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Действует только на возбудителей, которые находятся в активном состоянии. Устойчивость микобактерий к активному веществу практически не развивается.

«Пиразинамид»

Таблетки от туберкулеза, относящиеся к синтетическим препаратам второго ряда. Используется в комбинированном лечении туберкулеза любой локализации. Использование «Пиразинамида» в период беременности и лактации возможно при условии, что микобактерии устойчивы к другим более эффективным препаратам.

Раз в месяц следует контролировать уровень трансамиаз и наличие мочевой кислоты в крови при продолжительном лечении средством. Противопоказаниями к применению являются:

  • индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
  • тяжелые нарушения системы почек;
  • органические патологии печени.

Фторхинолоны

Группа препаратов используется в качестве этиотропной терапии. Средства обладают бактерицидным действием, влияя на микобактерию как в состоянии покоя, так и в период активности.

«Ципрофлоксацин» рекомендован в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Максимальная концентрация в организме достигается уже через несколько часов с момента приема. Может вызывать диспепсические нарушения, цефалгию, беспокойство, аллергические проявления, снижение остроты зрения.

«Офлоксацин» — лекарство от туберкулеза, влияющее на расположение ДНК в клетке возбудителя. Выпускается в таблетках и растворе для инфузий. Суточная доза принимается в два приема с 12-часовыми интервалами. Это позволяет постоянно поддерживать необходимую концентрацию «Офлоксацина» в организме.

«Ломефлоксацин» — эффективный препарат, обладающий практически 100% биодоступностью. Средство «вмешивается» в цепь ДНК возбудителя, меня ее расположение в клетке. Противопоказан в период беременности, лактации, детям до 18 лет.

Новые препараты

Инновации в сфере фтизиатрии связаны с разработкой высокоэффективных противотуберкулезных средств, чувствительность возбудителей к которым не уменьшалась бы на протяжении длительного периода времени.

Новые лекарства от туберкулеза:

  • «Перхлозон» — вещество обладает низкой токсичностью по отношению к организму человека, однако, высокой активностью против микобактерий. К противопоказаниям относят беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальную гиперчувствительность, патологию почек и печени.
  • «Микобутин» — производное антибактериального средства рифабутина, используемое для лечения хронических форм заболевания у больных, резистентных к «Рифампицину». Применяется не только в качестве терапии, но и для профилактики болезни.
  • «Бедаквилин» («Сиртуро») является инновационным средством, подавляющим выработку жизненно необходимых ферментов микобактериями туберкулеза. Эффективен уже через 3 месяца лечения (для сравнения: другие препараты показывают результат через 1,5-2 года), выдавая отрицательные результаты анализов.

Побочные действия терапии

Возникновение побочных эффектов связано с тем, что используемые препараты значительно влияют на обменные процессы, которые происходят в организме больного, а также вызывают развитие гипо- или авитаминозов, нарушения окислительно-восстановительных процессов.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

  • снижение остроты слуха;
  • периферические полиневриты;
  • нарушение функций основных органов и систем;
  • аллергические реакции;
  • дисбактериоз;
  • кандидамикоз;
  • диспепсические явления.

Специфическим проявлением является реакция Яриша-Герксгеймера — ответ организма пациента на массивное уничтожение микобактерий в первые несколько дней с момента начала терапии.

Народные средства от туберкулеза

При длительном лечении пациенты готовы испробовать любые средства, лишь бы они ускоряли процесс выздоровления. Известен ряд рецептов, усиливающих эффективность лекарственной терапии.

Столовую ложку почек березы залить 2 стаканами разведенного спирта или водки. Настаивать до тех пор, пока раствор приобретет коньячный цвет. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.

Листья камыша промыть, осушить и измельчить, чтоб вышло 3 столовые ложки. Залить 2 стаканами воды, прокипятить на протяжении 5-7 минут. Настоять и процедить. Пить по 1/2 стакана жидкости перед каждым приемом еды.

Барсучий жир, мед и грецкий орех — народные средства от туберкулеза, эффективность которых зависит от правильного комбинирования. Орехи измельчаются, а жир перетапливается. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых пропорциях. Смесь кладут в рот и держат до тех пор, пока она сама не растает.

Живицу сосны или ели заливают спиртом на 2-2,5 см выше и закрывают крышкой. Через несколько дней раствор станет однородный. К нему добавляют растопленный свиной жир и липовый мед в таком же количестве. Принимают по чайной ложке трижды в сутки на протяжении полугода.

Необходимо помнить о том, что применение любых средств и препаратов должно происходить под контролем квалифицированного специалиста.

Источник: http://fb.ru/article/263395/lekarstvo-ot-tuberkul-za-novyie-protivotuberkul-znyie-preparatyi-nazvaniya-instruktsii

Современные способы терапии туберкулеза

Лечение туберкулеза требует комплексных мер, которые в обязательном характере должны включать применение антибактериальных препаратов, при открытом виде амбулаторное наблюдение, а также соблюдение пациентом всех предписаний врача. Микобактерия считается феноменом лекарственной устойчивости, поэтому при лечении пациентам назначается сразу несколько препаратов. Современные методы используют знания и возможности в области хирургии.

Медикаментозное лечение

К основе фармакотерапии относится многокомпонентная противотуберкулезная терапия, согласно мировой номенклатуре АТС противотуберкулезным препаратам присвоен код J04A.

Лечение с использованием группы медикаментов стало вынужденной мерой в связи с учащением случаев полирезистентности штаммов микобактерий к антибиотикам.

Химиотерапия проводится в два этапа:

  • уничтожение основной массы патогенных микроорганизмов и сокращение интенсивности их метаболизма;
  • вывод бактерий и последствий их жизнедеятельности из кровяного русла и уничтожение оставшихся с замедленным метаболизмом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулез легких лечение народными средствами алоэ

Первый этап считается интенсивным лечением, второй пролонгированным. Вторая ступень имеет особое значение, так как только полный курс гарантирует выздоровление и предотвращает рецидив. Первый этап проводится только при госпитализации под наблюдением специалиста. Лекарственная терапия может отличаться в зависимости от используемых препаратов. Сначала назначается пробный курс, если наблюдаются улучшения, прием медикаментов продолжают, в противном случае идет подбор других препаратов. В настоящее время известны следующие схемы фармакотерапии.

  • первый антибиотик из группы аминогликозидов – Стрептомицин;
  • Тубазид (Изониазид) – первый противотуберкулезный препарат (ПТП);
  • пара- Аминосалициловая кислота – ПТП второго ряда.

Фтизиатры считают схему классической, она использовалась продолжительное время, но на сегодняшний день не является эффективной.

  • Рифампицин – полусинтетический антибиотик группы рифамицина;
  • Стрептомицин, Канамицин – из группы аминогликозидов;
  • Изониазид, Фтивазид – ПТП 1-го ряда;
  • Пирозинамид, Этионамид – ПТП 2-го ряда.

Схема противотуберкулезной терапии первой линии известна под названием DOTS, разработана для чувствительных штаммов микобактерий. Является общепринятой в 120 странах мира, используется в настоящее время.

  • 4 компонента из схемы DOTS;
  • Ципрофлоксацин и другие производные фторхинолона.

В случае, если при лечении 4–5 компонентами у микобактерии развивается устойчивость к одному из лекарств, его заменяют средством из ПТП резервного ряда. Препараты этого ряда, такие как Циклосерин, имеют более высокий уровень токсичности для организма. В 2010-х годах на международных съездах по вопросам борьбы с туберкулезом к группе ПТП был добавлен Бедаквилин.

На основании Бедаквилина разработаны новые схемы многокомпонентного лечения туберкулеза, а также завершены удачные клинические испытания, которые широкого распространения среди пульмонологов еще не имеют. Чтобы действие лекарств было достигнуто, их нужно принимать строго по схеме, согласно дозировке, выписанной врачом. Пропущенный прием хотя бы одной таблетки повышает риск развития устойчивости бактерий.

Патогенетическое лечение

Патогенетический метод – своего рода вспомогательное лечение. Фармакотерапия может занимать время от 6 месяцев до нескольких лет, а препараты, использующиеся при этом, вызывают большое количество побочных эффектов. В связи с этим фтизиатры назначают терапию по восстановлению морфологии и функционированию зараженного органа.

По принципу действия патогенетические средства делят на три группы:

  • влияющие на иммунологический статус больных (Левамизол, Метилурацил и др.);
  • воздействующие на формирование соединительной ткани (Преднизолон, Пирогенал, Лидаза);
  • обладающие антиоксидантным действием: А-Токоферол, Тиосульфат натрия.

Патогенетический метод также затрагивает лечение туберкулеза при сопутствующих хронических заболеваниях. Трудности при терапии инфекции возникают у взрослых пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита. ВИЧ может повлиять на развитие иммунного воспалительного синдрома, при котором происходит ухудшение симптомов туберкулеза: увеличение лимфоузлов, повышенная температура, учащенный кашель, затрудненное дыхание.

К оперативному вмешательству прибегают в случае осложнения туберкулеза. Если у пациента выработалась резистентность к лекарствам или начались легочные кровотечения, специалисты могут использовать следующие виды хирургии легких:

  • коллапсотерапия;
  • кавернэктомия (удаление пораженного очага);
  • резекция легкого частично или полностью (пульмонэктомия);
  • клапанная бронхоблокация – новейший метод, является эффективным в сочетании с медикаментозной терапией. К преимуществам относят извлечение каверн с меньшим уровнем травматичности для пациента.

Метод коллапсотерапии

Коллапсотерапия является видом оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких. Суть метода заключается в создании искусственного пневмоторакса, который уменьшает объем органа, сокращает его эластичное напряжение и приводит к состоянию покоя пораженного участка. В таких условиях создаются предпосылки для стимуляции процессов репарации за счет изменения крово- и лимфообращения.

Коллапсотерапия может осуществляться несколькими способами:

  • Пневмоперитонеум – в брюшную полость аппаратом закачивается воздух. Образующийся воздушный пузырь сдавливает легкое и каверна (очаг туберкулеза) зарастает.
  • Пневмоторакс – в область плевры закачивается воздух, является классическим способом достижения коллапса пораженного органа.
  • Олеоперитонеум и олеоторакс – вместо воздуха в полости закачивается специальное масло.

Народные рецепты

Народная медицина не будет эффективной, если ее средства применяются самостоятельно в борьбе с инфекцией, вызывающей туберкулез. Однако, в комплексе с терапией и под наблюдением специалиста может дать положительные результаты. Использование травяных средств может решить вопросы:

  • поднятие иммунитета;
  • насыщение организма витаминами и микроэлементами;
  • усиление действия медикаментов;
  • искоренение факторов влияющих на развитие заболевание (стресс, питание, вредные привычки).

После выписки из стационара больные туберкулезом могут продолжить лечение и курс реабилитации в домашних условиях с использованием натуральных средств:

  • Отвар травы спорыша – средство укрепляет легочную ткань, обладает сильным отхаркивающим, потогонным и противовоспалительным действием. Готовится следующим образом: 1 столовая ложка сухой травы на стакан кипятка, продержать на водяной бане 10 минут, а затем настаивать 3 часа. Принимать по столовой ложке три раза в день после еды.
  • Укрепить иммунитет поможет средство на основе алоэ, которое богато витаминами. Приготовить дома легко: 300 грамм меда, один крупный лист алоэ и полстакана воды смешать, и варить на медленном огне 2 часа. Процеженную и охлажденную жидкость пьют по ложке три раза в день.

Эти и другие средства на основе трав принимают курсами, не менее 2-х месяцев.

Продукты животного происхождения также имеют полезные свойства при лечении туберкулеза легких.

К этим продуктам относят:

Перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как некоторые продукты могут не сочетаться с медикаментами, назначенными фтизиатром.

Профилактика

Существует группа риска заражения туберкулезом. Чтобы не оказаться в ней и уберечь себя от заражения, необходимо помнить правила профилактики туберкулеза, они же являются основой поведенческой терапии патологии:

  • соблюдать график рабочего дня, переутомление организма снижает его способность в борьбе с инфекциями;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • совершать ежедневно пешие прогулки на чистом воздухе. Лучше всего выбрать места, засаженные деревьями, так как в этом случае в воздухе увеличивается концентрация фитонцидов, которые способны уничтожать болезнетворные микроорганизмы;
  • сбалансированное питание, ежедневная пища должна содержать белки, полезные жиры, сложные углеводы и витамины.

При появлении хотя бы одного из симптомов, характерных для туберкулеза легких, необходимо пройти обследование. Выявленный туберкулез на ранней стадии поддается лечению гораздо быстрее. Несвоевременное обращение в больницу или неадекватная терапия могут вызвать серьезные последствия в нарушении работы легких. Прогноз на выздоровление в настоящее время в процентном соотношении вырос. Это произошло, благодаря развитию медицинских технологий.

Источник: http://bezokov.com/lechenie/tuberkuleza/obzor-metodov

Самые эффективные антибиотики при туберкулезе

Антибиотики при туберкулезе — неотъемлемая часть терапии. Каждый пациент, которому диагностировали легочный туберкулез, должен понимать, что борьба с этой болезнью будет продолжительной, а принимать поддерживающие препараты придется на протяжении дальнейшей жизни. Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход, только в этом случае препараты будут усваиваться правильно и окажутся эффективными. Сегодня существует множество разных лекарств данной фармкатегории, но чем лечить болезнь, решает только врач в зависимости от стадии патологии и клинического состояния пациента.

Обзор антибиотиков для лечения легочного туберкулеза

Различные фармакологические компании производят множество препаратов, отличающихся между собой составом, происхождением и механизмом воздействия. Каждый препарат имеет преимущества и недостатки, и подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

В международной медицине подобные медикаменты разделяются на следующие категории:

  • химические. Основное предназначение — борьба с непосредственным возбудителем инфекции и предотвращение дальнейшего распространения. Самые популярные средства фармкатегории: Тиамидом, Пиразинамидом;
  • полусинтетические. Оказывают комплексное влияние на организм и уничтожают микробактерии, способствующие развитию заболевания. Чаще для борьбы с болезнью врачи назначают Циклосерин и препараты рифамициной группы;
  • базовые. При помощи их проводится лечение первичного туберкулеза. Наиболее эффективными средствами этой группы считаются Рифабутин и Рифампицин;
  • резервные. В эту категорию входят антибиотики при туберкулезе второго уровня, подобные средства назначаются при хронической форме инфицирования. Также такие средства оказываются действенными, если патогенные бактерии мутируют и развивают устойчивость к базовым медикаментам.

Противотуберкулезные препараты различаются по степени воздействия, она может быть минимальной, средней и высокой.

Основные группы антибиотиков от туберкулеза

В зависимости от того, как сильно развился легочный туберкулез и от общего состояния больного, врачи могут назначить для борьбы с патологией антибиотики таких групп:

  1. Медикаменты первого ряда (рифамицины). Средства, относящиеся к этой категории, считаются наиболее действенными. Несомненным достоинством является то, что они подходят как для взрослых, так и для детей. Самый известный представитель рифамицинов — Рифампицин. Этот медикамент первого ряда всегда входит в схему лечения, так как является губительным для микробов, возбуждающих туберкулез. Лекарство настолько мощное, что некоторые врачи выписывают его пациентам для борьбы со сторонними заболеваниями легких, когда другие средства оказываются бессильными. Несмотря на то что рифамицины использовались для лечения туберкулеза еще в 1960 годах, сегодня они остаются востребованными, поскольку у них не появилось достойных аналогов.
  2. Аминогликозиды. Эти антибиотики от туберкулеза легких относятся к разряду резервных. Самым известным аминогликозидом является Стрептомицин, во многих странах этот препарат входит в первую фазу лечения, что обусловлено доступной ценой. Поскольку Аминогликозиды являются токсичными, их никогда не назначают для лечения туберкулеза у детей, исключение составляет только IV поколение этих медикаментов. При лечении аминогликозидами пациенту нужно будет постоянно наблюдаться у врача, поскольку антибиотики часто приводят к развитию глухоты и негативно сказываются на почках.
  3. Фторхинолоны. Данная категория антибиотиков была разработана относительно недавно. Таблетки обладают мощнейшим воздействием и губительны для большинства видов патогенных бактерий. Врачи назначают применять фторхинолоны (например, Таваник), когда традиционные схемы лечения не приносят ожидаемый эффект, также антибиотики этой категории оказываются действенными при прогрессирующей форме болезни.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение туберкулез легких симптомы у взрослых

Необходимо понимать, что подобные препараты способны вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому длительность терапии, доза и схема лечения должны подбираться только опытным врачом.

Схема лечения туберкулеза

Вне зависимости от того, как сильно развита болезнь, терапия всегда проводится в 2 этапа: основной и поддерживающий. Если пациенту диагностировали данное заболевание легких, первые месяцы придется находиться в клинике. В большинстве случаев лежать в больнице приходится не менее 3 месяцев. На первом этапе важнейшей задачей медиков является остановить размножение патогенных бактерий и предотвратить заражение других людей. Поддерживающий период длится около 4 месяцев, больной при этом может лечиться и в амбулаторных условиях. На данном этапе терапия проводится путем приема различных медикаментов, помогающий уничтожить все туберкулезные бактерии и предотвращающие рецидив.

Как и чем лечить туберкулез легких, антибиотики какой категории при этом будут назначены, медики должны решать только после проведения комплексной диагностики и выявления точной клинической картины. Чтобы вылечить и победить болезнь, взрослый человек должен принимать не менее 4 препаратов, каждый из которых отличается механизмом воздействия.

Если туберкулез диагностирован впервые, лечение проводится по такой схеме:

  1. Изониазид. Дозировка рассчитывается, исходя от веса человека, на 1 кг веса требуется 10 мг препарата в сутки.
  2. Рифампицин. Дозировка лекарства аналогична Изониазиду.
  3. Стрептомицин. Лучше использовать раствор для внутримышечного введения. Дозировка — 16 мг на кг веса.
  4. Пиразинамид. Суточная норма — 20 мг на кг веса.

Приблизительное время лечения — около 2 месяцев. Если по истечении этого времени улучшения не наступят, пациенту нужно будет применять дополнительные средства. Если же после такой схемы лечения распространение бактерий прекратится, переходят ко второму этапу лечения. Для поддерживающей терапии может быть назначено совместное применение Изониазида и Рифампицина или Изониазида и Этамбутола. Продолжительность второго этапа лечения составляет около полугода.

Систематизация противотуберкулезных препаратов

В международной медицине противотуберкулезные медикаменты различают, в зависимости от их воздействия и того, насколько хорошо они усваиваются организмом.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/antibiotik.html

Основные препараты для терапии туберкулеза

Действие противотуберкулезных препаратов направлено непосредственно на возбудителя туберкулеза – микобактерию (палочку Коха). К сожалению, этот микроорганизм очень устойчив не только во внешней среде (например, в воде сохраняет жизнеспособность до 5 лет), но и в организме человека.

Микобактерии не погибают внутри макрофагов – клеток, специализация которых – поглощать и «переваривать» чужеродные агенты. Они могут трансформироваться в так называемые L-формы, или персистирующие формы, которые резко замедляют обмен веществ внутри клетки, и могут сохраняться в «спящем» виде внутри организма десятилетиями, чтобы снова начать размножаться, когда среда станет благоприятной (снижение иммунитета по каким-либо причинам).

Палочки Коха очень быстро формируют лекарственную устойчивость – именно поэтому нельзя прекращать лечение туберкулеза при первых признаках улучшения состояния. «Недобитые» микробы не только размножатся снова, но и потеряют чувствительность к тем лекарствам, которые использовались в терапии.

Эти особенности возбудителя приводят к тому, что лечение, как при туберкулезе легких, так и при поражении других органов – процесс очень долгий, и требует сочетания нескольких препаратов.

Ни в коем случае нельзя переходить на монотерапию – она не только неэффективна, но и формирует лекарственную устойчивость.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Принципы лечения туберкулеза

Использование противотуберкулезных препаратов (химиотерапия), направлена на 3 основные цели:

  • предупредить появление устойчивости к лекарствам;
  • как можно быстрее прекратить выделение бактерий с мокротой;
  • добиться полного излечения.

Для этого курс лечения делят на два этапа:

  1. Первый этап – интенсивной терапии. В этой фазе лечения стремятся как можно быстрее устранить клинические проявления болезни, максимально быстро уменьшить число бактерий, чтобы они не успели выработать лекарственную устойчивость. Также на этом этапе важно уменьшить процессы разрушения в легких, вызванные палочкой Коха.
  2. Второй этап: продолжения терапии. На этой фазе лечения стремятся подавить оставшиеся бактерии, создав условия для того, чтобы организм начал восстанавливаться. Лечение проводят до тех пор, пока не прекратится воспаление, а туберкулезные очаги не исчезнут. Остаточные явления (рубцы, спайки) и степень восстановления функций организма будут зависеть от того, как быстро начато лечение.

Поскольку туберкулез – болезнь социально опасная, лечение его максимально стандартизировано. Существует 4 режима химиотерапии, которые различаются между собой количеством используемых препаратов, продолжительностью фаз, комбинациями лекарственных веществ.

Выбор того или иного режима определяется тем, как далеко зашел туберкулезный процесс и какие формы он принял. Вместе с тем, сохраняется и индивидуальный подход: схема лечения корректируется после выяснения, какое именно лекарство от туберкулеза сильнее воздействует на конкретную популяцию бактерий.

По приоритету использования ВОЗ делит противотуберкулезные средства на препараты 1 ряда и 2 ряда, или основные и резервные.

Считается, что лекарства 1 ряда более активны, имеют меньший риск вызвать лекарственную устойчивость и лучше переносятся. Резервные препараты подключаются при неэффективности основных.

Российские федеральные клинические рекомендации от 2014 г. подразделяют все противотуберкулезные средства на 3 ряда препаратов. Вот эта классификация:

  1. Основные, или препараты 1 ряда. Они наиболее эффективны и имеют меньшую токсичность.
  2. Резервные, или препараты 2 ряда. Их используют, если невозможен прием основных препаратов: имеется непереносимость со стороны больного или устойчивость со стороны возбудителя.

Препараты 3 ряда. Это препараты для лечения туберкулеза легких, по отношению к которым не собрали достаточно убедительных доказательств эффективности (проведение всех необходимых исследований – мероприятие очень долгое и дорогое), но по эмпирическим наблюдениям и опытам на животных достаточно результативны.

Их используют только в особенных ситуациях, когда невозможно применить средства 1 и 2 ряда.

Как основные, так и резервные препараты включают в себя синтетические лекарственные средства.

Лекарства 1 ряда

Лекарства данной группы применяются для пациентов, у которых заболевание было выявлено впервые и не осложнено другими патологиями.

Хорошо всасывается в желудке и кишечнике, распространяется с внутритканевыми жидкостями (кровь, лимфа). Действует бактерицидно, особо эффективен в отношении быстрорастущих популяций микобактерий. Выводится через почки.

Побочные эффекты: может быть токсичен для печени, вызвать, сыпи, суставные боли. У пациентов с гиповитаминозом может спровоцировать периферические невриты, которые легко лечатся высокими дозировками витамина B1.

Для профилактики этого осложнения необходимо с самого начала лечения комбинировать препарат со среднетерапевтическими дозами тиамина. Принимается ежедневно по 300 мг. Дозировка для детей 5 мг/кг.

Рифампицин

Эффективно действует как на внеклеточные формы бактерий, так и на внутриклеточные. Хорошо влияет на медленно растущие формы, которые находятся внутри казеозных некрозов. Быстро всасывается, выводится большей частью через желчь в кишечник. Окрашивает биологические жидкости (в том числе слюну, слезы) в розовый цвет.

Побочные эффекты чаще всего проявляются со стороны системы пищеварения:

Кроме того, возможны изменения состава крови: снижение количества эритроцитов из-за их быстрого разрушения (гемолиз), лейкоцитов или тромбоцитов. Редко: кожный зуд, покраснения, сыпь, тромбозы в глубоких венах, нарушения со стороны зрения, анафилаксия. Принимают либо ежедневно:

  • детям 10 мг/кг, но не более 450 мг
  • взрослым с весом < 55 кг – 450 мг
  • взрослым с весом >55 кг — 600 мг

Ибо по 450 мг 2или 3 раза в неделю. В этом случае из побочных эффектов возможны:

  • озноб, головная боль, ломота в костях
  • падение числа тромбоцитов в крови
  • одышка, хрипы в легких, снижение давления
  • острый гемолиз эритроцитов с развитием анемии
  • анафилаксия

к оглавлению ↑

Принимается внутрь перорально. Нарушает синтез клеточной стенки бактерии. Предупреждает возникновение устойчивости к другим препаратам, с этой целью и назначается. Частью разрушается в печени, остальное выводится мочой.

Побочные эффекты: может вызвать неврит зрительного нерва и слепоту. Поэтому противопоказан тем, кто уже имеет снижение зрения, изменения сетчатки, вызванные диабетом, катаракту. Запрещен к применению у беременных, и маленьких детей, которые не могут рассказать об ухудшении зрения. Также может вызвать:

  • потерю аппетита;
  • суставные боли (чаще в плечах, коленях, кистях);
  • гепатит;
  • головную боль;
  • приступы эпилепсии;
  • аллергические реакции.

Дозировки одинаковые и рассчитываются на кг веса для взрослых и детей:

Стрептомицин

Антибиотик, блокирует синтез белковых структур в клетках бактерий. Активен в основном по отношению к палочкам Коха, которые находятся в полостях, образованных распадом. В пищеварительном тракте не всасывается, поэтому его используют внутримышечно. Укол очень болезненный, поэтому для детей стараются Стрептомицин не использовать. Выводится почками.

Побочные эффекты:

  • повреждение вестибулярного и слухового нерва;
  • повышение чувствительности кожи;
  • ангионевротические отеки;
  • увеличение в крови количества эозинофилов.

После 2-3 недель применения возможно повышение температуры и кожные сыпи. Редко – снижение количества тромбоцитов крови, гемолитическая анемия, агранулоцитоз.

Противопоказан беременным – может привести к тому, что ребенок родится глухим.

взрослыми, возраст < 40 лет:

Пиразинамид

Бактерицидный препарат. Принятый внутрь, легко всасывается, быстро распространяется по органам и тканям, удаляется почками. Эффективен против палочек Коха, находящихся в макрофагах, внутриклеточных и внеклеточных популяций.

Побочное действие: гепатотоксичен. Возможны суставные боли из-за увеличения в плазме крови количества мочевой кислоты (вещества, обуславливающего болезненные ощущения при подагре), но саму подагру не вызывает.

Дозировка: взрослым 1,5-2 г в сутки.

Лекарства 2 ряда

Они же резервные противотуберкулезные препараты. Применяются только при постоянном контроле как микробиологических показателей мокроты, так и динамики туберкулезного процесса, чтобы иметь представление об эффективности лечения.

В целом, побочные эффекты противотуберкулезных препаратов 2 ряда возникают чаще, чем у основных средств. Поэтому в инструкции большинства из них указывается, что данное лекарственное средство применяется только при устойчивости палочки Коха к другим действующим веществам.

Тиоацетозон

Действует бактериостатически (тормозит деление микробных клеток). Применяется главным образом для профилактики резистентности. Хорошо всасывается в пищеварительной системе, выводится почками.

Побочные эффекты:

  • в основном со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе;
  • со стороны кожи – ссыпь, шелушение;
  • возможно повышение температуры.

Противопоказания: сахарный диабет, болезни кроветворных органов, печени, почек. Дозировка: по 0,05 г 3р/д

Протионамид, Этионамид

Принципы действия и дозировки у них в основном одинаковы, но Этионамид был изобретен раньше и более токсичен. Бактериостатический эффект – нарушает обмен веществ внутри микобактерии. Всасывается медленно, распределяется по организму равномерно, большая часть инактивируется печень. Не сочетается с алкоголем и лекарствами, снижающими артериальное давление.

Побочные эффекты:

  • тошнота;
  • боли в животе;
  • нарушение пищеварения;
  • поражение почек;
  • нарушения психики;
  • реже – угревая сыпь, нарушение функций печени.

Нельзя использовать при болезнях печени, заболеваниях крови, психозах, эпилепсии, алкоголизме, беременности. Дозировка: 15 мг/кг.

Антибиотик. Принцип действия похож на таковой у Стрептомицина. При этом сохраняет эффективность в отношении популяций микобактерий, нечувствительных к Стрептомицину. Противопоказания и побочные эффекты те же, что и у Стрептомицина. Дозировка: 16 мг/кг внутримышечно раз в сутки.

По основным параметрам похож на Канамицин. Редко используется на практике, поэтому к нему остаются чувствительными палочки Коха, резистентные к остальным препаратам.

Капреомицин

При приеме внутрь всасывается плохо, поэтому используется внутримышечно.

Возможные нежелательные явления:

  • нарушение функции почек;
  • печени;
  • кроветворной системы;
  • возможны снижение слуха, аллергические реакции.

Дозировка: 20 мг/кг

Циклосерин

Быстро всасывается, распределяется по тканям равномерно, выводится почками.

Побочные эффекты:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • нарушения сна;
  • возможны психозы, галлюцинации.

Дозировка: 10-20 мг/кг.

Производное Рифампицина, традиционно считалось, что он сохраняет эффективность по отношению к микобактериям, нечувствительным к Рифамипцину, но современные данные это опровергают: часто выявляется нечувствительность к обоим препаратам. Фармакология, нежелательные явления и противопоказания сходны. Дозировка: 5-10 мг/кг внутрь.

Пара-аминосалициловая кислота

Применяют перорально или внутривенно. Выводится почками.

Побочные реакции случаются нередко:

  • нарушение функций пищеварительного тракта;
  • печени;
  • почек;
  • кожные реакции.

Противопоказания: болезни печени, ЖКТ, нефросклероз, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушенный водно-солевой обмен. Дозировка: 150-200 мг/кг

Фторхинолоны

Лекарственные средства одной фармакологической группы, обладают широким спектром действия. Имеют очень небольшой диапазон между минимально и максимально переносимыми дозами. При приеме внутрь хорошо всасываются. Тропны к легочной ткани (скапливаются в легких), поэтому основное показание – легочный туберкулез, устойчивый к другим препаратам.

Дозировка зависит от конкретного действующего вещества. Побочные действия:

После воздействия солнечного света возможен фотодерматит. Противопоказаны при беременности.

Лекарства 3-го ряда и многокомпонентные препараты

Эффективность против туберкулеза доказана в экспериментах на животных. Однако синтетические противотуберкулезные средства этого ряда, не имеют клинических подтверждений.

Это такие средства:

  • Линезолид;
  • Амоксициллин с клавулановой кислотой;
  • Кларитромицин;
  • Имипенем/Циластатин;
  • Меропенем.

Список постоянно меняется, потому что к нему присоединяются новые препараты.

Поскольку при лечении туберкулеза используются сочетания от 2 до 6 препаратов, гораздо удобней как для пациентов, так и для медиков, использовать лекарства от туберкулеза легких, которые содержат несколько лекарств одновременно – комбинированные.

  1. Двухкомпонентные. Сочетание изониазида с рифампицином называется Рифинах, с этамбутолом – Фтизиоэтам, с пиразинамидом – Фтизиопирам.
  2. Трехкомпонентные. Изониазид в комбинации с рифампицином и пиразинамидом называется Трикокс или Рифатер, в зависимости от того, в каких дозах объединены лекарства. Если же к изониазиду добавить этамбутол, получится Майрин. Изопродиан включает в себя сочетание изониазида с протионамидом и дапсоном.
  3. Четырехкомпонентные. Сочетание изониазида, рифампицина, этамбутола и пиразинамида называется Комбитуб, а изониазид в комбинации с Майрином носит название Майрин-П

Используя комбинированные лекарственные средства, нужно помнить, что дозировка противотуберкулезных препаратов зависит от веса. Чаще всего схема приема рассчитана на пациентов с массой тела 45-55 кг, если вес выходит за эти границы, схему лечения приходится корректировать.

Источник: http://opnevmonii.ru/tuberkulez/terapiya-05/preparaty-pri-tuberkuleze-legkix.html

Ссылка на основную публикацию