Туберкулез что происходит с легкими

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулез легких

Что такое Туберкулез легких —

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок, англ. tuberculosis, греч. Φυματίωση) — инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (устаревшее название — палочка Коха). Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахотка (от слова чахнуть), в древней Руси называлась сухотная. Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. Туберкулез легких — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Во многих экономически развитых странах, в частности в России, значительно снизились заболеваемость туберкулезом и смертность от него. Наиболее выражены эти эпидемиологические сдвиги среди детей, подростков и женщин, в меньшей степени — среди мужчин, особенно пожилого возраста. Тем не менее туберкулез остается распространенным заболеванием. В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулезом. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает.) На Украине в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза. Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (тюрьмы), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови). Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу, одним из наиболее значимых в мире стал СПИД.

Что провоцирует / Причины Туберкулеза легких:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Форма — слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул. В бактериальной клетке дифференцируется: — микрокапсула — стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность; — клеточная стенка — ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности — липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий; — гомогенная бактериальная цитоплазма; — цитоплазматическая мембрана — включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому); — ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. Mycobacterium tuberculosis — аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum — аэрофилы. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза легких:

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции. Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже. Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается. Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается. Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно — все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала. Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз, синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ. Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом. Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами. В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ. Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ.

Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.

Симптомы Туберкулеза легких:

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение.

Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

В крови больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулёзной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг.

Согласно другой точке зрения, всё обстоит строго наоборот — туберкулёзная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы и т. д. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулёзной инфекции, а, наоборот, предусловие её возникновения и предсуществовавший до болезни (преморбидный) фактор.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

Диагностика Туберкулеза легких:

Дифференциальный диагноз между туберкулезом и рядом других заболеваний легких, часто требующих применения хирургического лечения, представляет значительные трудности. Кроме того, нередко те или иные патологические процессы (рак, бронхоэктазы, стойкий ателектаз доли или всего легкого и др.) развиваются на фоне туберкулеза или последний даже является непосредственной причиной его развития.

Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Лабораторная диагностика обеспечивает выполнение главной задачи диагностики и лечения туберкулеза — выявление у больного МБТ. В лабораторную диагностику на современном этапе входят следующие методики:

  • сбор и обработка мокроты;
  • микроскопическая идентификация МБТ в выделяемых субстанциях или тканях;
  • культивирование;
  • определение резистентности к препаратам;
  • серологические исследования;
  • использование новых молекулярно-биологических методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и определение полифиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ).

Сбор мокроты, содержащей МБТ, проводится в специально подготовленном помещении больницы или в амбулаторных условиях. Собранные образцы должны быть немедленно отосланы для микробиологического исследования. Для этого необходимо использовать специальные контейнеры. Они должны быть прочными, устойчивыми к разрушению, иметь широкую горловину с герметически завинчивающейся пробкой, чтобы предотвратить случайное вытекание из нее содержимого.

Существует два типа контейнеров. Один — распространяемый международной организацией UNICEF (Детский фонд ООН) — является пластмассовой пробиркой с черным основанием, прозрачной крышкой, утилизация которого может быть обеспечена сжиганием. На контейнере (не на крышке) отмечаются данные обследуемого. Другой тип контейнера сделан из прочного стекла с завинчивающейся крышкой. Такой контейнер может многократно использоваться после дезинфекции, кипячения (10 мин) и полной очистки. При сборе образцов риск инфицирования очень большой, особенно когда больной выкашливает мокроту. В связи с этим процедуру необходимо проводить как можно дальше от посторонних лиц и в специальном помещении.

Дополнительные процедуры для сбора МБТ Забор образцов из гортани тампоном. Оператор должен носить маску и закрытый халат. Язык пациента вытягивается изо рта, одновременно вводится тампон за языковое пространство ближе к гортани. Во время кашля пациента можно собрать часть слизи. Тампон помещается в закрытый сосуд и направляется в бактериологическую лабораторию.

Промывные воды бронхов. Для своевременной диагностики туберкулеза легких и других органов большое значение имеет раннее распознавание поражения бронхов. Для этой цели в практике применяется исследование промывных вод бронхов. Методика получения промывных вод не сложна, но надо помнить о противопоказаниях к ее использованию. Людям старческого возраста промывание бронхов следует делать с большой осторожностью. Процедура противопоказана при бронхиальной астме и явлениях сердечно-легочной недостаточности. Для получения промывных вод бронхов больному анестезируют дыхательные пути. Гортанным шприцем вводят 15-20 мл физиологического раствора, подогретого до 37 ‘С. Это усиливает секрецию слизистой бронхов. Откашливая, больной выделяет промывные воды. Их собирают в стерильную посуду и обрабатывают обычным способом для бактериоскопии и посева на средах для выращивания МБТ. Производится исследование отдельного бронха или целого ветвления. Метод бактериоскопии промывных вод и особенно их посев способствует увеличению числа находок МБТ на 11-20%.

Промывные воды желудка. Промывные воды желудка нередко исследуются у детей, которые не умеют откашливать мокроту, а также у взрослых при скудном количестве мокроты. Метод не труден и дает довольно большой процент обнаружения МБТ в промывных водах желудка у больных не только легочным туберкулезом, но и туберкулезом других органов (кожи, костей, суставов и др.). Для получения промывных вод больной утром натощак должен выпить стакан кипяченой воды. Затем желудочным зондом собирают воды желудка в стерильную посуду. После этого воды центрифугируют, мазок делают из гнойных элементов полученного осадка, обрабатывают и красят обычным способом, как мокроту.

Исследование спинномозговой жидкости. При подозрении на туберкулезный менингит необходимо в первые дни сделать анализ спинномозговой жидкости. При взятии спинномозговой жидкости обращается внимание на степень давления, под которым она вытекает из спинномозгового канала. Жидкость, вытекающая непрерывной струей и под большим давлением, свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Жидкость, выделяющаяся крупными частыми каплями, говорит о нормальном давлении, а редкими малыми каплями — о пониженном давлении или о препятствии для ее истечения. Материал для исследования берут в две стерильные пробирки. Одну оставляют на холоде, и через 12-24 ч в ней образуется нежная паутинообразная пленка. Из другой пробирки берут ликвор для биохимических исследований и изучения цитограммы.

Бронхоскопия. В том случае, если другие методы не сумели обеспечить постановку диагноза, применяется сбор материала непосредственно из бронхов, через бронхоскоп. Биопсия выстилающих бронхи тканей может иногда содержать типичные для туберкулеза изменения, выявляемые при гистологическом исследовании.

Плевральная жидкость. В плевральной жидкости МБТ могут быть выявлены с помощью флотации, но обычно обнаруживаются только в культуре. Чем большее количество жидкости используется для культурального исследования, тем вероятней положительный результат.

Биопсия плевры. Биопсия плевры может быть полезна в тех случаях, когда имеется плевральный выпот. Для ее проведения необходимы обученный персонал, средства для проведения гистологического исследования, специальная биопсийная игла.

Биопсия легкого. Биопсия легкого должна выполняться хирургом в стационарных условиях. Диагноз может быть сделан на основе гистологического исследования или обнаружения МБТ в секционном материале.

Микроскопия мокроты. Уже более 100 лет существует самый простой и быстрый метод выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) — микроскопия мазка. КУБ — это микобактерий, способные оставаться окрашенными даже после обработки кислотными растворами. Они могут быть выявлены с помощью микроскопа в окрашенных образцах мокроты. Микобактерий отличаются от других микроорганизмов характерным составом своей клеточной стенки, состоящей из миколовых кислот. Кислоты благодаря своим сорбционным свойствам обеспечивают способность окрашиваться по методикам, выявляющим КУБ. Резистентность к стандартным методам окрашивания и способность МБТ сохранять раннее окрашивание является следствием высокого содержания липидов во внешней оболочке клетки. Вообще грамположительные бактерии в своем составе имеют приблизительно 5% липидов или воска, грамотрицательные организмы — около 20% и МБТ — примерно 60%. Бактериоскопия мокроты или другого отделяемого проводится «простым» методом и методом флотации. При простом методе мазки приготавливают из комочков мокроты или капель жидкого вещества (экссудата, промывных вод и др.). Материал помещают между двумя предметными стеклами. Один из мазков окрашивают по Граму на общую флору, другой — на туберкулезные микобактерии. Основным методом окрашивания является карбол-фуксиновый (метод Циля-Нильсена). Главный принцип этого метода — в способности наружной оболочки МБТ адсорбировать карбол-фуксин. Поглощая красный карбол-фуксин, наружная мембрана МБТ настолько прочно связывает краску, что ее нельзя удалить обработкой серной кислотой или солянокислым спиртом. Затем образец обрабатывается метиленовым синим. При эмерсионной микроскопии МБТ появляются в виде красных палочек на синем фоне. Начиная с 1989 г., в современных лабораториях флюоресцентная микроскопия в значительной степени вытеснила старые методы, основанные на кислотоустойчивости микобактерии. Этот метод базируется на тех же свойствах МБТ, связанных со способностью наружной мембраны МБТ, богатой липидами, удерживать соответствующий краситель, в данном случае — аурамин-родамин. МБТ, поглощая это вещество, одновременно устойчивы к обесцвечиванию солянокислым спиртом. При этом МБТ, окрашенные аурамин-родамином, флюоресцируют под воздействием ультрафиолета или других световых спектров, выделенных соответствующими фильтрами. Под воздействием ультрафиолета МБТ проявляются как ярко-желтые палочки на черном фоне.

Генетические методы диагностики МБТ. Расшифровка генома МБТ открыла неограниченные перспективы в разработке генетико-молекулярных тестов, в том числе в изучении и выявлении МБТ и диагностике в организме человека. Классические методы, применяемые для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, такие, как бактериоскопия, культуральный, иммуноферментный, цитологический, весьма эффективны, но отличаются или недостаточной чувствительностью, или длительностью выявления МБТ. Развитие и совершенствование молекулярно-диагностических методов открыло новые перспективы для быстрого выявления микобактерий в клинических образцах.

Наибольшее распространение получил метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод основан на амплификации особых фрагментов бациллярной ДНК, которая обнаруживается в диагностических образцах. Тест предназначен для выявления МБТ в мокроте или идентификации разновидности бактерий, которые произрастают в культуральной среде. Реакция ПЦР позволяет проводить идентификацию МБТ в диагностическом материале за 5-6 ч (включая обработку материала) и обладает высокой специфичностью и чувствительностью (в диапазоне от 1-10 клеток в образце).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как долго лечится туберкулез легких

Серологические методы изучения компонентов плазмы крови при туберкулезе разрабатывались на протяжении всего XX столетия. Особый интерес исследователей концентрировался на использовании серологических методов при изучении внелегочных форм туберкулеза. Однако, в отличие от многих инфекционных болезней, для которых серодиагностика оказалась эффективным инструментом, для туберкулеза этот тип исследования не достиг достаточного уровня чувствительности и специфичности, что определяло бы обоснованность его использования в клинической практике. Результаты многих исследований, посвященных серодиагностике туберкулеза, указывают на наличие разнообразия антигенов, потенциально имеющих отношение к туберкулезу, а также множество иммунных ответов, связанных с различными клиническими формами туберкулеза (с распадом в легких, без распада в легких и внелегочный). В последнее время научные исследования нацелены на изучение следующих антигенов, связанных с туберкулезом: — антиген из 38 Kilodaltons; — антиген 5; — антиген А60; — антиген 88 Kilodaltons; — мультиантигеновый тест. Применение методов нефелометрии и турбидиметрии дает возможность повысить чувствительность и специфичность исследования отдельных белков, при непосредственном участии которых происходят практически все физиологические и патофизиологические реакции в организме. По характеру функций и ряду индивидуальных свойств эти белки можно условно разделить на несколько групп. 1. Белки, связанные с иммунным ответом; IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 — компоненты комплемента. 2. Белки-реактанты острой фазы воспаления: С-реактивный белок, альфа 1 — кислый гликопротеин, альфа 1 — антитрипсин. 3. Транспортные белки: альбумин, гаптоглобин, макроглобулин, церулоплазмин. 4. Белки, поступающие в организм главным образом в процессе питания: трансферрин, ферритин, преальбумин. Таким образом, пока эти методики не позволяют в значительной степени повысить диагностическую и экономическую способность традиционных методов обнаружения туберкулеза (микроскопия МБТ и культуральные методы выявления МБТ). Однако в результате быстрого прогресса в разработке сложных молекулярно-биологических методов, несомненно, в скором времени будет создан новый, эффективный и дешевый серологический тест выявления туберкулеза.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. При диагностике туберкулеза легких наиболее часто применяются следующие рентгенологические методы обследования: 1) рентгеноскопия; 2) рентгенография; 3) томография; 4) флюорография.

Эндоскопические методы диагностики туберкулеза

Трахеобронхоскопия. Осмотр бронхов проводится в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.

Бронхоскопический лаваж. Сбор лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается.

Торакоскопия (плевроскопия). Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например, бронхофиброскоп.

Трансбронхиальная биопсия Прямым показанием для ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие губкой из поролона (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Трансторакальная игловая биопсия. Используется в целях получения: — материала для гистологического и цитологического исследований тканей плевры и легкого; — биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции вскрытия грудной полости.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Методом аспирационной биопсии (пункции иглой) можно извлекать материал из плевры и плевральной жидкости. Из жидкости, получаемой при плевральной пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д. Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Лечение Туберкулеза легких:

Лечение туберкулёза легких должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить. Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.

Хирургическое лечение туберкулёза легких

Большому числу больных с различными формами туберкулеза легких показано хирургическое вмешательство – удаление пораженной части легкого. Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующие группы: 1. Наличие открытых каверн — с выделением мокроты, содержащей бактерии, при неуспехе медикаментозного лечения в течение 3–6 мес, — угрожающие жизни кровотечения из каверн, — постоянное или повторное кровохарканье, — толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны невозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива, — реактивация процесса. 2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и не обеспечивают их стерилизацию. 3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения. 4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кислотоустойчивыми палочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментозным средствам. 5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого . 6. Подозрение на развитие на фоне туберкулеза новообразования. Хирургическое лечение обычно бывает необходимо сочетать с интенсивной противотуберкулезной медикаментозной терапией. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму. Лечение туберкулёза является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода. Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: — стрептомицин — изониазид — пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS — стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): — рифабутин или рифампицин — стрептомицин или канамицин — изониазид или фтивазид — пиразинамид либо этионамид Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения. Если, несмотря на 4-5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и др. Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии. Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стараются снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшить степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной.

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии. Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия — терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

Дополнительные методы лечения

В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией, — клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др.

Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством.

Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод явлется вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии.

Профилактика Туберкулеза легких:

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: — проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. — раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. — проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. — увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. — своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез легких:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулеза легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/22/

Все что нужно знать про туберкулез легких

Туберкулез легких является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Треть людей на планете инфицированы палочкой Коха. Поэтому важно знать, как вовремя диагностировать патологию, чтобы предотвратить последствия. О туберкулезе ходит большое количество мифов, которые на самом деле не имеют отношения к действительности. Медицина способна вылечить зараженного человека, но если болезнь запущена, то летальный исход по-прежнему реальность. При этом мало кто знает, что большинство бактерий выводится из организма, или погибает при помощи активации иммунной системы.

Общая информация

Для начала нужно понять, что такое туберкулез и что происходит во время болезни. Это инфекционное заболевание, которое известно человечеству с древнейших времен. Открыл и описал ее Роберт Кох в 1882 году. Отсюда и всем известное название возбудителя — палочка Коха. Но человечество страдает от кровохарканья уже не одно столетие. Поскольку бактерия приспосабливается ко многим видам лекарств и обладает феноменальной изменчивостью, то терапия на протяжении нескольких лет может меняться. Опасность этой микобактерии в ее огромной живучести и разнообразии.

Она имеет следующие характеристики:

  1. Представлена 74 видами бактерий.
  2. Передается через воду, почву, а также воздушно-капельным путем.
  3. Поражает не только легкие, может проникать в кости, брюшную полость и почки, а также в оболочку головного мозга, вызывая менингит.

Заразный человек может даже не знать о наличии у него туберкулеза, в то время как микобактерия уже будет разрушать его легкие. Возбудитель туберкулеза при попадании в организм провоцирует процесс воспаление с последующей токсикацией. Затем воспаление развивается. В итоге на пораженном органе возникают специфические очаги, в которых бактерия продолжает размножаться и затем распространяется по всему организму.

Важно понимать, что туберкулез опасен для всех, а не только для алкоголиков, заключенных и малоимущих людей. Эта болезнь может поразить любого человека. Поэтому необходимо принимать меры профилактики.

Опасная болезнь известна человеку давно. Ранее она называлась чахоткой, теперь известна нам под именем легочный туберкулез. Бактерии коварны, но при правильной профилактике можно избежать заболевания, а при раннем выявлении лечение будет эффективнее.

Причины появления туберкулеза

В микроскопе возбудители имеют вид палочки, прямой или слегка согнутой. Размеры в длину 0,8-3 нм, а в ширину 0,2-0,5 нм. Возбудитель туберкулеза способен выживать в сильно агрессивных средах. Он может перенести и кислоту, и щелочь, а также выживает при большом диапазоне температур. Попадает в организм возбудитель после контакта с больным человеком, а также воздушно-капельным путем. Также можно заразиться пылевым путем. Использование общей посуды и предметов гигиены может привести к заражению. Но реже.

Важно отметить, что после попадания бактерии в организм человек может не заболеть. Активируется иммунитет, который способен поразить возбудителя.

Есть ряд причин, которые способствуют развитию болезни в полной мере:

  • онкология;
  • вредные привычки, особенно курение и алкоголизм;
  • плохое питание;
  • сахарный диабет;
  • заболевания, которые провоцируют снижение иммунитета, например, ВИЧ-инфекция;
  • недавняя пересадка органов.

Кроме того, существует вторичный туберкулез, который характеризуется активацией бактерии после первичного заражения. Бактерии активизируются под влиянием внешних и внутренних факторов.

Причиной развития у зараженного человека туберкулеза может быть как ослабленный прочими заболеваниями иммунитет, так и низкий уровень жизни.

Виды и формы туберкулеза

Туберкулез подразделяется на два вида — первичный и вторичный. Первичный тип — это развитие болезни у лиц, которые не имеют иммунитета, который развивается при встрече с бактерией. В большинстве своем первичный туберкулез развивается у молодых людей и детей. Очень редко появляется в пожилом возрасте. Чаще всего первичным туберкулезом заражаются от человека с открытой формой болезни воздушным путем. Вторичный туберкулез развивается после вторичного заражения, а также при снижении иммунитета. Вторичный туберкулез имеет несколько форм. Также различается по сторонам поражения. Он может быть односторонний или двухсторонний.

Вот известные клинические формы туберкулеза легких:

  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Данная форма туберкулеза характеризуется увеличением лимфоузлов, которые сдавливают бронхи и органы средостения. Увеличиваются лимфоузлы в области подмышек и в шейном отделе.
  2. Очаговый туберкулез легких. При такой форме кашель возникает реже, проявляется в небольших количествах.
  3. Инфильтративный туберкулез. Это вторичная форма туберкулеза. Чаще всего встречается у взрослых людей. Диагностирование обычно происходит уже в запущенном состоянии, когда инфильтрат полностью сформирован. Возникает место поражения с некротичными тканями.
  4. Диссеминированный. В легких появляются симметричные очаги инфекции, которые возникают из-за распространения бактерии с током крови. Протекает в острой, а также подострой и хронических формах. Может формироваться не только в легких, но и в других органах.
  5. Милиарный. Может поражать оболочку мозга, а также печень. Это тифоидная разновидность.
  6. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Характеризуется возникновением каверн с наличием фиброзного слоя. Они могут находиться только в одном легком, а может быть несколько каверн в обоих легких. При возникновении кровотечения в такой форме его очень сложно остановить без медицинского вмешательства. После такого кровотечения обычно назначается оперативное вмешательств с удалением части легкого.
  7. Фиброзный. В таком виде фиброз становится частым проявлением заболевания. Этот вид туберкулеза развивается после долгого течения кавернозного туберкулеза. Фиброз может быть частичный или тотальный. В первом случае поражается только часть органа, а во втором поражение распространяется на все легкое. Отличается тем, что при длительном течении может обнаружиться в мокроте гной.
  8. Цирротический туберкулез. Это исходная форма многих видов туберкулеза.
  9. Туберкулома легких. Это казеозный очаг, который может сформироваться после других форм туберкулеза.

Клинические формы опасного заболевания по-разному влияют на легкие, а также на общее состояние. Поскольку все формы возникают при вторичной форме туберкулеза, важно не пропустить первичный тип инфицирования, чтобы вовремя предотвратить большую проблему. Все формы туберкулеза могут быть открытыми и закрытыми. При открытой человек опасен для окружающих в плане заражения. При закрытой пациент не выделяет микобактерии.

Стадии и фазы заболевания

Развитие болезни происходит в несколько этапов. Первый из них — первично инфекционный процесс или первичный туберкулез легких. В этот момент происходит попадание возбудителя в организм и формирование инфекции. Затем латентный период. Это этап, на котором болезнь не прогрессирует, а человек может не подозревать о наличии туберкулеза. Это скрытый бессимптомный период. В итоге, если болезнь не выявлена, может развиться рецидивирующий туберкулез, при котором возбудитель продвигается к здоровым органам и поражает окружающие ткани.

Кроме этапов развития, заболевание в первичной фазе имеет несколько фаз, в каждой из которых происходит определенное разрастание:

  1. Первая фаза. В этот момент происходит инфильтрация тканей и распад очага.
  2. Вторая фаза. Очаг уплотняется, а затем постепенно рассасывается.
  3. Третья фаза. Момент рубцевания очагов.

Если туберкулез имеет хроническую форму, то стадии болезни могут меняться и путаться в разных местах. В одной части легкого могут быть рубцы, а в соседнем легком происходить образование и развитие очага.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причина смерти при туберкулезе легких

Первичный и вторичный туберкулез протекает, постепенно развиваясь, вплоть до образования рубца. За это время человек может пережить и открытую, и скрытую форму болезни. В самом начале наблюдается бессимптомное течение болезни

Первые симптомы туберкулеза легких могут не обратить на себя внимание. Поэтому необходимо быть внимательным, чтобы как можно раньше взяться за лечение. Симптомы на ранних стадиях могут быть нечеткими и проявляться общим недомоганием. Сразу после проникновения в организм бактерии попадают в легочные ткани, появляется воспалительная реакция, после чего начинает активизироваться иммунитет. В итоге болезнь несколько лет может не проявляться, и пациент не будет знать, что он заражен.

В любом случае стоит обратить внимание на первые признаки туберкулеза легких:

  1. Постоянную утомляемость.
  2. Вялость, апатия, низкая работоспособность.
  3. Высокое потоотделение, особенно по ночам.
  4. Бледная кожа.
  5. Потеря веса и аппетита.

Кроме того, может проявляться некоторое увеличение лимфатических узлов. Это симптомы туберкулеза легких на начальной стадии. На многие из них человек не реагирует, а тем временем болезнь прогрессирует.

В итоге к перечисленным симптомам прибавляется:

  • кашель, обычно влажный. Пациент ощущает наличие комка. Кашель обычно начинается приступами, которые имеют затяжной характер;
  • кашель усиливается в лежачей позиции;
  • в легких врач может услышать хрипы;
  • появление мокроты с признаками крови;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • постоянный насморк;
  • проблемы при дыхании, одышка может возникать даже без физических нагрузок.
  • дыхательная недостаточность;
  • проблемы с кишечником в виде запоров или диареи;
  • кровь в каловых массах;
  • блеск в глазах.

При отсутствии лечения прибавляется высокая температура тела, боли в груди значительно усиливаются, все слизистые оболочки стремительно бледнеют, затем начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Они проявляются в виде тахикардии, проблем с артериальным давлением и сердцем. Легкие при туберкулезе страдают в первую очередь, но затем заболевание может перекинуться на другие органы. Если не заниматься лечением, то заболевание может привести к смерти пациента. Тяжелая форма туберкулеза практически неизлечима, в большинстве случаев может привести к летальному исходу.

Последствия и осложнения

Туберкулез не пройдет сам по себе. Это сложное и опасное заболевание, которое может вызвать тяжелейшие осложнения в организме. В течение двух лет с момента заражения при отсутствии лечения пациент погибает. Если не назначать терапию, то возникают следующие осложнения:

  • отмирание и распад легочных тканей;
  • плеврит;
  • сердечная и легочная недостаточность;
  • заражение крови;
  • менингит;
  • эмфизема легких;
  • прерывание беременности.

Если болезнь удается излечить, все равно на легких могут остаться зарубцованные очаги и кальцификаты. В итоге может понадобиться даже ампутация части легкого. Человек способен получить инвалидность и потерять работоспособность. Поэтому важно начать лечение сразу после выявления туберкулеза.

Летальный исход при отсутствии лечения достигает половины больных. Кроме того, человек становится инвалидом и приобретает большое количество осложнений, при которых страдают все системы организма, включая сердце.

Диагностика заболевания

На данный момент используется несколько методов диагностики, которые могут довольно эффективно на ранних стадиях выявить наличие возбудителя и опасность заражения. В первую очередь стоит сказать о туберкулиновых пробах, которые проводятся в школах для диагностики туберкулеза у детей. Они бывают двух видов. Всем известная проба Манту, которая представляет собой белковую вытяжку из натуральных бактерий, используется повсеместно и имеет три вида результата. Если человек не встречался с бактерией туберкулеза, то результат теста будет отрицательный. Кроме того, данные теста сравнивают с прошлогодними результатами, чтобы выявить разницу или вираж пробы. Есть и искусственный аналог, который содержит синтетический белок. Это диаскинтест. Он считается более точным, а также менее опасным. Диаскинтест можно проводить как отдельный тест, так и совместно с пробой Манту. Многие фтизиатры направляют на диаскинтест после выявления положительного результата Манту.

Положительные реакции организма на туберкулиновые пробы не означает, что человек болен. Возможно, в его организм попал возбудитель, и он сам его поборол, возможно, в окружении есть больные люди. В любом случае профилактика и подробное обследование не помешает. После направления к фтизиатру доктор проводит опрос и назначает дополнительные обследования.

Среди методов исследования в пульмонологии следует отметить:

  1. Проба мокроты. В мокроте находят следы микобактерий. При этом производится окрас материала разными способами.
  2. Общий анализ крови, который покажет общее воспаление организма.
  3. Серологический анализ, который выявляет специализированные антитела, реагирующие на палочку Коха.
  4. Бронхоскопия. Это специальный метод, который применяется, если нет возможности собрать мокроту. Суть исследования в осмотре слизистых трахей и бронхов. Для исследования применяется бронхофиброскоп.
  5. Компьютерная томография легких.
  6. Флюорография. Взрослое население в нашей стране должно каждый год проходить флюорографию легких. Это бесплатное и доступное исследование для ранней диагностики заболевания. Пациенту проводят фотографирование при помощи рентгеновских лучей. Снимок показывает наличие уплотнений в легких. При этом метод позволяет выявить наличие не только туберкулеза, но и опухолей. На снимке заметны уплотнения. Это более дешевый аналог рентгена. Флюорография может выявить наличие рубцов, соединительной ткани в легких, а также фиброз и лучистость.

Кроме этих методов, используется рентгенография, а также биопсия легкого, плевральная пункция. Плевральная пункция — это не только диагностика в пульмонологии, но и лечебная процедура. При этой процедуре прокалывается грудная клетка до плевры и исследуется ее содержимое. При необходимости удаляется лишняя жидкость.

Для раннего предотвращения развития туберкулезного процесса необходимо ежегодно проходить флюорографию, кроме того, детям рекомендуется проводить туберкулиновую пробу. Если есть подозрение на присутствие возбудителя в организме, то нужно в обязательном порядке обратиться к терапевту и фтизиатру, которые проведут дополнительные обследования.

При лечении туберкулеза врач заботится сразу о нескольких вещах. В первую очередь необходимо убрать проявления болезни и ее лабораторные показатели. Кроме того, необходимо снять симптомы и вернуть человека к нормальной жизни, обеспечить ему нормальную работоспособность. Затем прекратить размножение и выделение бактерий, чтобы пациент был безопасен. Устранить очаги, рубцы и прочие внутренние проявления болезни.

Лечить туберкулез необходимо в туберкулезном диспансере, под присмотром специалистов. Есть несколько основный методов лечения, причем в большинстве случаев они используются параллельно.

Ментозное лечение противотуберкулезными препаратами

Обычно назначают сразу комплекс лекарств. Это самое эффективное лечение, поскольку возбудитель может мутировать и становиться невосприимчивым к определенным препаратам, лечение необходимо корректировать. Есть трехкомпонентная, четырехкомпонентная и пятикомпонентная схема лечения.

Препараты применяются двух типов:

  1. Бактерицидные, которые убивают бактерию туберкулеза. К ним относятся Изониазид, Стрептомицин, Римфапицин, Пиразинамид. В первую очередь применяется Изониазид. Он используется в виде таблеток и уколов. Пиразинамид употребляется для лечения детей, поскольку имеет меньше побочных эффектов.
  2. Бактериостатические, которые не дают микроорганизмам размножаться и увеличивать свое количество в пораженном органе. К таким препаратам относится Этамбутол, Циклосерин, Этионамид. Этионамид применяется для лечения такого осложнения, как туберкулезный менингит.

Кроме данных препаратов, существует несколько лекарств, которые с успехом применяются при туберкулезе. В первую очередь это Канамицин, Амикамицин, Капреомицин. Их применяют, если нет эффекта от стрептомицина, к которому микобактерии туберкулеза адаптировались. Фторхинолоны применяются в крайнем случае, поскольку имеют побочный эффект в виде разрушения хрящей.

Хирургическое вмешательство

Этот метод лечения применяется в крайних случаях. Обычно, когда не помогает лечение лекарствами в различных режимах. Также хирургия показана при необратимых изменениях в бронхах, легких, а также при тяжелых осложнениях, которые опасны для жизни пациента. К таким осложнениям относится рак легких, а также каверные открытые очаги, наличие кровотечений в легких и отсутствие положительной реакции организма на химиотерапию.

Коллапсотерапия

Применяется при определенных формах туберкулеза. Это должен быть деструктивный туберкулез, когда образуется новая каверна. В срочном порядке коллапсотерапия производится во время кровотечения. Суть метода заключается во введении сжатого воздуха в плевральную полость. В итоге происходит коллапс больного легкого.

Это далеко не все методы лечения. Это основа, к которой прилагается еще несколько способов, которые помогают облегчить течение болезни. Среди применяемых лекарств используются средства для остановки кровотечений, а также витаминные комплексы и препараты для укрепления иммунитета. Отдельно необходимо сказать о физиотерапии. Успешно используется низкочастотная магнитотерапия, ультразвук и инфракрасное лечение, а также электрофорез. Кроме того, облегчает течение болезни специальная дыхательная гимнастика. Она способствует нормализации отделения мокроты. Огромное значение имеет питание при туберкулезе. Существует мнение, что люди, которые нормально питаются, не могут даже заболеть туберкулезом. Соблюдение диеты при лечении патологии очень облегчает и течение болезни, и повышает эффективность препаратов. Повышается количество калорий в ежедневном рационе. Обязательно употреблять молочные продукты, а также рыбу и нежирное мясо. Чтобы было достаточно жира, следует включить в рацион оливковое масло и рыбий жир. Углеводы также должны присутствовать в питании. Кроме того, необходимо витаминизировать свое меню. Для реабилитации рекомендуется санаторно-курортное лечение, желательно в районах горной местности. Там пациенту будет легче дышать.

Традиционных методов лечения три: это медикаментозные препараты в комплексной терапии, а также хирургическое вмешательство и коллапсовый метод. Как именно лечить, должен решить специалист. При этом важно начать лечение сразу после выявления заболевания и не прекращать его. Иначе эффективность будет низкой.

Народные средства лечения

Параллельно с традиционным лечением можно использовать народные средства. Но это необходимо делать только после консультации со специалистом, а также не прекращая основное лечение. Ни в коем случае нельзя лечиться только лишь народными методами, они не уничтожат бактерии, а только помогут облегчить общее состояние и укрепить иммунитет.

Вот основные народные методы:

  1. Отвар спорыша. Необходимо взять на один стакан воды столовую ложку спорыша сухого, варится минут 10 на водяной бане. Настоять три часа, процедить и пить три раза в день по столовой ложке.
  2. Алоэ с медом обладает антибактериальным эффектом. Смесь меда и измельченного алоэ варится на медленном огне около 2 часов. Процедить и принимать в течение 2 месяцев, три раза в день по столовой ложке.
  3. Чеснок. Можно есть по несколько долек в день. Можно принимать в виде настоя.
  4. Барсучий жир. Это известное народное средство, его раньше заменяли собачьим жиром. Оно отлично согревает, а потому его рекомендуют наносить на область легких. Делать это необходимо массажными движениями. Внутрь нужно принимать в виде смеси жира, меда и орехов.
  5. Настой багульника.
  6. Настой листьев мать-и-мачехи.
  7. Ингаляции из отваров хвои, также прием отваров внутрь.

Кроме того, рекомендуется пить коровье молоко около двух литров в день. Мед вообще считается общеукрепляющим средством, а потому он должен быть в каждодневном рационе больного человека. Можно смешать мед с соком редьки. Также рекомендуется гулять на свежем воздухе и постоянно проветривать комнату.

Народные рецепты состоят из растительных компонентов, которые оказывают антибактериальный и отхаркивающий эффект. Они помогают облегчить дыхание, нормализуют общее состояние здоровья, а также укрепляют иммунитет.

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать заболевания, нужно соблюдать некоторые меры профилактики. При этом неважно, к какой социальной группе вы принадлежите. Заболеть может любой человек, независимо от социального положения и наличия вредных привычек. Именно поэтому в нашей стране есть большое количество профилактических мер, позволяющих контролировать свое состояние и не допустить развития болезни.

Профилактика туберкулеза легких состоит из следующих мер:

  1. Проходить ежегодную флюорографию.
  2. Наблюдаться у врача, если есть больной в ближайшем окружении.
  3. Вакцинация против туберкулеза. Первая из прививок ставится еще в роддоме в возрасте 5 дней. Затем прививка повторяется в 7, 12, 17 лет.
  4. Если рядом обнаружен больной, то необходимо как можно раньше его госпитализировать и начать лечение.
  5. Аккуратно вести себя при контакте с инфицированными людьми, не пользоваться одной посудой и вещами гигиены.
  6. Правильное питание и укрепление иммунитета.
  7. Здоровый образ жизни. Отказ от всех вредных привычек.

Если в семье есть туберкулезный больной, то необходимо помнить о большом уровне выживаемости бактерии. Носовые платки следует сжигать, а постельное белье и полотенца необходимо сушить на открытом солнце. Возбудитель его не любит. Помещение обрабатывать с хлоркой. Те, кто регулярно проходят туберкулиновые тесты и флюорографию могут спокойно выявить туберкулез на самых ранних стадиях. Поэтому не стоит отказываться от данных процедур ни взрослым, ни детям.

Информация о туберкулезе должна быть известна каждому. Это заболевание сопровождает человечество все времена существования. Поэтому каждый должен знать о первых симптомах, методах лечения и предотвращения данной патологии. Что такое туберкулез знать важно для контроля над заболеванием.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/legkih.html

Туберкулез легких

Туберкулез – заболевание инфекционного генеза, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется развитием аллергической реакции в клетках, поражением тканей с формированием специфических гранулем, воспалением локальной зоны и общей интоксикацией организма. Туберкулез может развиваться в костях, половых органах и почках, лимфоузлах, но чаще наблюдается в дыхательной системе организма.

Признаки и симптомы туберкулеза легких варьируют в зависимости от состояния иммунной системы организма, путей инфицирования и прочих факторов.

Выделяют первичный туберкулез – результат инфицирования от зараженного больного (часто – в раннем возрасте) и вторичный туберкулез – обострение заболевания вследствие активации петрификатов (очагов присутствия жизнеспособных микобактерий). Иногда вторичная болезнь появляется при повторном заражении после успешного излечения от первичной.

Эпидемиология

Туберкулез поражает, преимущественно, людей в возрасте 25-45 лет, обеих полов. Все же, среди взрослых ввиду социальных и экономических аспектов болезнь чаще проявляется у лиц мужского пола. Инфицирование микобактериями туберкулеза наблюдается у 11% детей в возрасте до 8-ми лет. В последние годы заболеваемость у детей и женщин в России значительно снизилась. До 95% больных полностью выздоравливают.

Причины туберкулеза

Возбудитель болезни – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), или палочка Коха. Всего существует более 70 видов таких бактерий, но клинически значимыми являются всего 4 из них. В 90% случаев инфицирование происходит при внедрении в организм Mycobacterium tuberculosis humanus.

Источники заражения человека – больные туберкулезом или инфицированные животные (чаще – КРС). Путь проникновения инфекции – аэрогенный, с мельчайшими каплями мокроты. Изредка регистрируются случаи заражения при потреблении молока и мяса больных животных, в единичных случаях – через питание яйцами и мясом птиц. Если у человека выявляют устойчивые к медикаментам штаммы микобактерий (в 10%), он инфицировался от длительно болеющих лиц, у которых продолжительное лечение разными препаратами оказалось неэффективным.

В большинстве случаев при попадании микобактерий в организм человека с нормально функционирующей иммунной системой заражения не происходит. Все же, огромную роль играет и длительность контакта с больным, концентрация попавших в организм возбудителей, условия окружающей среды.

После первичного инфицирования и выздоровления организм обретает нестойкий иммунный ответ (нестерильный иммунитет). Под воздействием провоцирующих условий может произойти реактивация болезни.

Факторы риска для развития вторичного туберкулеза:

  • ВИЧ-инфекция.
  • Прочие иммунодепрессивные состояния.
  • Онкологические болезни, особенно – лимфомы и лимфогранулематоз.
  • Длительная терапия иммуносупрессорами.
  • Состояние после пересадки органов, тяжелых операций.
  • Плохие условия жизни.
  • Тесный и продолжительный контакт с больным (например, с членом семьи).
  • Сахарный диабет.
  • Голодание, рацион с малой калорийностью.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Пороки сердца.
  • Наркомания.
  • Частые стрессы.

Более 60% среди всех больных составляют лица без определенного места жительства, заключенные, беженцы, лица, живущие на грани бедности.

Патогенез заболевания

Первичный очаг чаще возникает в участке легкого в месте внедрения микобактерий, позже охватывая отводящие лимфу сосуды и лимфоузлы. Поражение тканей заключается в формировании зоны экссудативного воспаления в сочетании с быстрой некротизацией клеток.

Первичный туберкулез, как правило, начинает развитие с воспаления нескольких альвеол, дольки или же нескольких долек легкого. Плевра довольно рано вовлекается в патологические процессы. Далее воспаляются сосуды, расположенные вокруг бронхов и в перегородках между дольками легкого, при этом формируются туберкулезные гранулемы. Регионарные лимфоузлы увеличиваются в размерах, в них также разрастаются туберкулезные некротизированные очаги. Аналогичные процессы наблюдаются и в клетчатке средостения.

После заживления первичных зон воспаления образуются инкапсулированные, кальцифицированные участки (очаги Гона). Если же туберкулез прогрессирует, формируются крупные зоны (каверны или туберкулемы), которые способны прорываться в плевральную полость, поражать все легкое, сдавливать бронхи. Если массы разрываются в просвет бронха, разрастается бронхиальный свищ. Туберкулез может перетекать и на трахею, пищевод, перикард. При отсутствии лечения велика вероятность генерализации процесса.

Классификация видов

В зависимости от степени опасности для окружающих туберкулез легких дифференцируют на следующие виды:

  • Открытый туберкулез (активная болезнь, при которой человек инфицирует прочих людей при контакте).
  • Закрытый туберкулез (человек является носителем микобактерий туберкулеза, но не заражает окружающих).

Формы туберкулеза легких:

  • Первичный туберкулезный комплекс (включает очаг инфекции в легких, поражение лимфоузлов и средостения).
  • Туберкулезный бронхоаденит (локально ограниченный туберкулез бронхов и близлежащего лимфатического узла).

По степени распространения хронический туберкулез классифицируют на следующие виды:

  1. Инфильтративный туберкулез. Представляет собой обострение воспаления в легких при вторичном туберкулезе, характеризуется выделением экссудата, склонностью к быстрому формированию очагов некроза и деструкции тканей.
  2. Фиброзный (фиброзно-кавернозный) туберкулез. Включает образование капсулированных каверн и фиброзных изменений в легких, наличия метастазов в бронхах. При их сливании наблюдается тяжелая форма болезни – казеозная пневмония.
  3. Острый милиарный туберкулез. Является формой генерализации болезни в виде мелких очагов в любом органе вследствие распространения инфекции с током крови.
  4. Диссеминированный туберкулез. Возникает при попадании микобактерий в здоровое легкое гематогенным путем.
  5. Очаговый туберкулез. Заболевание, выражающееся в инфицировании мелких участков в одном легком.
  6. Туберкулома (казеома). Разрастание туберкулезных опухолей в легких.

Стадии и фазы

Существуют три стадии заболевания:

  1. Первичное инфицирование (заражение, формирование первичного комплекса инфекции).
  2. Латентная стадия (скрытый период без прогрессирования болезни).
  3. Рецидивирующий туберкулез (реинфицирование из очагов болезни с дальнейшим распространением возбудителя в здоровые ткани).

В течении первичного туберкулеза выделяют следующие фазы:

  • Первая – обсеменение легких, инфильтрация тканей, распад очага.
  • Вторая – уплотнение, позже – рассасывание очагов.
  • Третья – обызвествление, рубцевание туберкулезных очагов.

При хроническом вторичном туберкулезе все стадии могут протекать одновременно в разных участках легочной ткани.

Симптомы и признаки заболевания

Заболевание может довольно длительно (до нескольких лет) протекать без видимых или ощущаемых симптомов. Нередко у взрослых туберкулез диагностируют после прохождения плановой флюорографии, а также – при постановке туберкулиновой пробы.

Если заболевание все же проявляет свое присутствие, первыми признаками являются:

  • Высокая утомляемость.
  • Слабость, апатия.
  • Субфебрилитет.
  • Потливость, особенно – ночная.
  • Бледность кожных покровов.
  • Прогрессирующая потеря веса.

В большинстве случаев клиническую картину дополняет увеличение лимфатических узлов – локальное или генерализованное. Нередко лимфоузлы становятся плотными, но безболезненными. Если больной сдает общий анализ крови, в нем нередко обнаруживается анемия, снижение количества лейкоцитов, что происходит из-за патогенного влияния микобактерий туберкулеза на костный мозг.

По мере прогрессирования болезни присоединяются:

  • кашель;
  • хрипы при прослушивании легких;
  • отхождение мокроты (иногда – с кровью);
  • боли в груди;
  • хронический насморк;
  • трудности с дыханием, одышка;
  • запоры или поносы;
  • наличие крови в кале.

При обширном туберкулезном процессе в легких может наблюдаться высокая температура тела, отсутствие аппетита, сильные боли в груди, бледность слизистых оболочек рта, половых органов, тахикардия, падение артериального давления, шумы в сердце.

Последствия и осложнения

Туберкулез – тяжелейшее заболевание, при отсутствии своевременного лечения приводящее к ряду осложнений и даже смерти человека.

Прогноз на выздоровление зависит от возникающих осложнений. Кроме проникновения туберкулеза в другие органы и формирования внелегочных очагов, чаще всего таковыми являются плевриты, распад тканей легкого, ателектазы, легочная и сердечная недостаточность, сепсис крови, менингиты, амилоидоз печени, почек, цирроз, эмфизема легких. Очень опасен туберкулез при беременности. В большинстве случаев женщине приходится искусственно прерывать беременность при первичном заражении или активации инфекции, поскольку часто туберкулез инфицирует плод, а лечение при его вынашивании слишком токсично.

Даже в случае благоприятного разрешения болезни в легких остаются очаги склерозирования, рубцы и кальцификаты. Запущенные стадии туберкулеза приводят к ограничению работоспособности человека с присвоением группы инвалидности.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач назначает следующие обследования:

  • Лабораторные:
    • общий анализ крови;
    • бактериологическое исследование мокроты и мочи;
    • серологический анализ на выявление антител к микобактериям туберкулеза;
    • анализ ПЦР для обнаружения ДНК возбудителя болезни в крови;
    • туберкулиновые пробы или градуированные пробы Пирке;
    • проба Манту.
  • Инструментальные обследования:
    • бронхоскопия (применяется при невозможности взятия мокроты);
    • флюорография и рентгенография легких (основные методы диагностики).

К какому врачу обращаться при туберкулезе легких?

При подозрении на легочный туберкулез необходимо записаться на консультацию к фтизиатру, пульмонологу.

Лечение туберкулеза легких

Терапия туберкулеза непрерывная, длительная (до 12 месяцев) и проводится в стационаре специализированного медицинского учреждения. Обязательное условие – применение 4-5 (не менее 2-х) противотуберкулезных лекарств.

Эти препараты входят в состав комплексной программы по уничтожению инфекции:

  • Химиотерапия. Врач подбирает несколько лекарств из списка: тубазид, метазид, изониазид, салюзид, протионамид, пиразинамид, тибон, солютизон, циклосерин и другие. Если улучшений в состоянии больного не наблюдаются, производят смену препаратов каждые 1-2 месяца. Через 4-6 месяцев прием лекарств выполняется 2-4 раза в неделю, то этого срока – ежедневно.
  • Антибиотики при туберкулезе: канамицин, виомицин, рифадин, бенемицин и т.д. Наиболее часто в терапии первой линии применяется четырехкомпонентная схема – рифампицин, канамицин, изониазид, пиразинамид. В последующем применяют пятикомпонентную схему терапии из препаратов второй линии – циклосерина, капреомицина и других.
  • В случае приема больным иммуносупрессивных препаратов их дозировку снижают или отменяют курс.
  • Десенсибилизирующие средства (антигистаминные и глюкокортикостероиды коротким курсом).
  • При кровохаркании – кровоостанавливающие средства (викасол, аминокапроновая кислота, иногда – переливание плазмы).
  • Витаминные комплексы.
  • Препараты для улучшения иммунного ответа организма.
  • Физиотерапия – аэролечение, индуктотермия, электрофорез, кислородные коктейли.
  • Санаторно-курортное лечение (предпочтительно, в горных курортах для улучшения оксигенации легких).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки туберкулеза легких у детей

Операция при туберкулезе легких

Удаление части легкого (резекция) показана в следующих случаях:

  • отсутствие эффекта от лечения в течение 6-ти месяцев;
  • наличие открытых туберкулезных каверн;
  • серьезные кровотечения из легких;
  • присутствие крупных кальцифицированных очагов после устранения бактерионосительства;
  • рубцовые стриктуры в бронхах;
  • коллапс или эмпиема легких;
  • рак легких на фоне туберкулеза.

Операция выполняется в период интенсивной противотуберкулезной терапии. После вмешательства, как правило, выздоровление пациента наблюдается в более сжатые сроки.

Диета при туберкулезе легких

Питание при туберкулезе должно быть полноценным и разнообразным, богатым витаминами, достаточно калорийным и легко усваиваемым. Общая дневная энергоценность – 2200-3100 кКал (в зависимости от периода болезни). Основные продукты в меню – мясо и рыба, яйца, колбасы, икра, творог и сыр, кисломолочная пища, растительные масла, овощи и фрукты. В острый период ограничивается выпечка и сладости. После устранения тяжелых симптомов эти продукты также разрешены к потреблению. Обязательно включаются в рацион растительные продукты, богатые витаминами С, группы В, кальцием, фосфором, железом.

Народное лечение туберкулеза легких

Существует несколько способов усиления действия проводимого лечения:

  • Глубоко вдыхать пары от измельченного чеснока.
  • Потреблять больше чеснока с пищей.
  • Приготовить смесь из хрена и чеснока (по 400 гр.), 800 гр. сливочного масла и 3 кг. меда. Вскипятить, остудить и кушать до каждого приема пищи по 50 гр.
  • Ежедневно пить по 1 ст. горячего молока с 1 л. меда, сливочного масла и сока алоэ.
  • Делать ингаляции и принимать внутрь настои хвои ели, цветков сирени, листьев и корней крапивы, травы зверобоя.

Полезные советы и реабилитация

Необходимо помнить, что лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, предварительно проходят детоксикацию вследствие неэффективности химиотерапии с одновременным наличием вредных привычек.

После терапии против туберкулеза полезно выполнять упражнения из комплекса дыхательной гимнастики. Каждый человек, прошедший лечение, становится на учет в диспансерную группу с контрольными обследованиями 2 раза в год. Если появляются факторы, способные стать причиной реактивации инфекции, назначается противорецидивная амбулаторная терапия (2-3 месяца). При отсутствии отягощающих заболеваний и при 2-х летней ремиссии больного снимают с учета. Если в легких остаются крупные остаточные очаги, пациенты наблюдаются у врача до конца жизни.

Профилактика туберкулеза

К мероприятиям по предупреждению туберкулеза относят:

  1. Ежегодные флюорографические обследования.
  2. Врачебное наблюдение за лицами, имеющими контакт с больными туберкулезом.
  3. Вакцинопрофилактика заболевания (БЦЖ) для снижения вероятности тяжелых форм болезни. Вакцина вводится детям через 5 дней после рождения. Ревакцинация выполняется в 7,12,17 лет.
  4. Своевременная госпитализация больных, предотвращение распространения инфекции.
  5. Соблюдение мер предосторожности и гигиены.
  6. Правильное питание, не злоупотребление диетами.
  7. Здоровый образ жизни.

Здравствуйте, меня зовут Виктор. Мне 29, и у меня инфильтративный был туберкулез верхней доли левого легкого. Пролежал шесть месяцев в стационаре, принимал Гептронг. Сейчас рентген чистый и врач говорит, что даже рубцы ушли. Сегодня я иду закрывать больничный лист. 6 месяцев – и от болезни можно забыть, как о страшном сне… ))) Я желаю вам быть здоровыми и счастливыми! Верьте в себя и своих близких! Любую болезнь можно победить!

Я давно переболела туберкулез прошло 12лет у меня на легких фиброз и очаги (не которые врачы так пишут кальцированные очаги ,другие плотные очаги)от этих очагов и от этого фиброза можно избавиться полностью чтоб легкие стали чистыми ,подскажите пожалуйста очень нужно;(((

Источник: http://rudok.ru/zabolevaniya/organy-dyxaniya/tuberkulez-legkix.html

Что такое туберкулёз

Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем — чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности — Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией — около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

Так что же такое — туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

Что за болезнь — туберкулёз

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз — это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза — воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

Первые признаки туберкулёза

Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

  • кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
  • периодически повышенная температура до 37,3 °C;
  • потливость по ночам;
  • резкое похудение;
  • наличие крови в мокроте;
  • общая слабость и упадок сил;
  • боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Формы туберкулёза по клиническому течению

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

  1. I стадия — пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
  2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
  3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
  4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза — что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле — достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

  • сухой кашель более 3 недель;
  • боли в боку;
  • кровохарканье;
  • беспричинная потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза — насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Виды туберкулёза лёгких

Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

Диссеминированный туберкулёз

Диссеминированный туберкулёз лёгких — это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

Генерализованный туберкулёз

Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

Очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.

Инфильтративный туберкулёз

Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза — потеря веса

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.

Цирротический туберкулёз

Цирротический туберкулёз — это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

Внелегочные виды туберкулёза

Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.

Диагностика

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба (Манту) основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.

Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

  • «Изониазид» либо «Фтивазид»;
  • «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
  • «Этионамид» или «Пиразинамид»;
  • «Рифампицин» либо «Рифабутин».

Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

Лечебное питание

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

  1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
  2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
  3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Профилактика

Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

  • вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
  • употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
  • не употреблять в пищу продукцию fastfood;
  • употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
  • маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

Вакцинация

Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза — это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.

Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.

В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.

Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulyoz.html

Ссылка на основную публикацию