Туберкулез легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулёз лёгких

Туберкулёз лёгких (устар. чахотка [1] ) является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.

Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом

Содержание

Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфогенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания — петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.

Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфо- и бронхогенное распространение.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы [2] :

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Острый милиарный туберкулёз Править

Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло [3] .

Гематогенный диссеминированный туберкулёз лёгких Править

Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.

Очаговый туберкулёз лёгких Править

Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.

Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких Править

Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.

Туберкулома лёгких Править

Туберкулома (лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα — опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.

Казеозная пневмония Править

Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.

Кавернозный туберкулёз лёгких Править

Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких Править

«Лёгочная чахотка» — является конечным этапом прогрессирующего развития других форм туберкулёза лёгких. Характеризуется наличием каверны или каверн с выраженной фиброзной капсулой, фиброзными изменениями в лёгочной ткани и наличием полиморфных бронхогенных метастазов различной давности.

Туберкулёзный плеврит Править

Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными.

Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфогенным и гематогенным путём [3] .

Цирротический туберкулёз Править

Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое — это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

Другие формы Править

Туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи встречаются редко.

Диагностика лёгочной формы туберкулёза Править

Обычно диагностика лёгочной формы туберкулёза основана на анализе мокроты. К минусам этого метода можно отнести сложности со сбором достаточного количества материала, затруднения в выявлении микобактерий из-за густоты слизи. Кроме того, пациент при сборе мокроты должен кашлять, что увеличивает риск для медицинских работников. Эти недостатки позволил преодолеть простой и эффективный метод диагностики лёгочных форм туберкулёза на основе материала мазка из ротовой полости. Метод основан на том, что ДНК микобактерий может захватываться клетками эпителия ротовой полости и затем выявляться при помощи цепной полимеразной реакции (ПЦР) в мазках из ротовой полости [4] [5] [6] .

Источник: http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%91%D0%B7_%D0%BB%D1%91%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85

Туберкулез. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

В истории времени туберкулёз называли:

  • Крылатый убийца
  • Летучая Смерть
  • Белая чума
  • Чахотка

Подозрение на необычное заболевание было отмечено с античных времён, когда впервые были странные изменения на костях мумий египетских фараонов. (3000 лет назад до н. э.) Гиппократ, Авиценна, Гален первыми описывали данное заболевание. В своих записях они упоминали о симптомах в прогрессирующих формах: снижение веса, лихорадка, общая слабость, обильное выделение пота, особенно по ночам. С древнегреческого языка «фтиза» — истощение. Со времён 1200 года до н. э., когда был издан закон, запрещающий индусам жениться на женщинах болеющих туберкулёзом.

Первыми, кто описал морфологическую единицу патологического процесса, были французские учёные Бейли и Лайннек (1781-1826). Данной морфологической единице дали название «tuberculum» , что в переводе с латинского означает бугорок.

В наше время существует некий стереотип, который говорит о том, что туберкулёзом могут заболеть лишь малоимущие слои населения. На самом же деле, туберкулёз не выбирает, поэтому каждый может быть инфицирован. Великие люди страдали и умерли от этого заболевания:

  • Лауреаты нобелевской премии: Эрвин Шрёдингер (73 года), Рамен Роллан (78 лет)
  • Президенты: Эндрю Джексон (США, 78 лет)
  • Короли: Махмуд II (османский султан, 53 года)
  • Актрисы: Вивьен. Ли (53 года)
  • Писатели: А. П. Чехов (44 года)

Одним из самых важных дней в развитии туберкулёза стал день 24 марта 1882 — день открытия возбудителя туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) немецким учёным Робертом Кохом, поэтому M.tuberculosis называют бациллой или палочкой Коха. В результате, он был первым основоположником изучения туберкулёза и стал лауреатом Нобелевской премии. В дальнейшим этот день был объявлен как «Всемирный день борьбы с туберкулёзом».

В 70-ые годы считали, что если уровень жизни станет лучше, то о туберкулёзе можно будет забыть. На сегодняшний день заболевание приняло более тяжёлое течение, а именно последствия туберкулёза. С 1993 Всемирная Организация Здравоохранения ставит на первый план борьбу с туберкулёзом и указывает на эпидемический характер в некоторых странах.

Эпидемиология туберкулеза

  • Армения
  • Белоруссия
  • Болгария
  • Грузия
  • Эстония
  • Молдова
  • Россия и другие

Выделяют несколько причин увеличения численности больных туберкулёзом:

  • В результате распространения вируса иммунодефицита (СПИД), риск заражения туберкулёзом увеличивается, так как сопротивляемость больных снижается, и бороться организм не в состоянии с обыкновенной вирусной инфекцией, не говоря уже о туберкулёзе. Таким образом, риск заражения бациллой Коха увеличивается в 30 раз. Данная проблема распространена в странах Азии, Латинской Америки, в связи с большим количеством людей употребляющих наркотические препараты.
  • Низкое экономическое положение страны. Социальный фактор в развитии туберкулёза занимает главное положение. По статистике страны с низким уровнем дохода страдают больше от многих заболеваний, включая туберкулёз.
  • Миграция населения способствует развитию туберкулёза и в развитых странах. В результате в странах Европы, такие Англия, Германия, увеличились случаи туберкулёза за короткое время.
  • Устойчивость микроорганизма к медикаментозным препаратам. Программа лечения длится немалое время, в результате многие пациенты проходят курс не до конца. Таким образом, бацилла Коха приобретает устойчивость. Это очень большая проблема, так как лечить такую форму туберкулёза намного сложнее.

В свете этих событий, туберкулёз является глобальной проблемой, на решение которой все страны мира выделяют финансовую поддержку для лечения этого заболевания.

Микобактерия туберкулеза – как она выглядит и развивается?

  • Высокая устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам
  • Быстрее размножается и предпочитает тёмные, невентилируемые, влажные помещения
  • Устойчивость к холоду
  • Прямые солнечные лучи, тепло не переносит.
  • Хлорсодержащие вещества являются губительными

Способы и источники инфицирования туберкулезом

Факторы риска в развитии туберкулеза

Предрасполагающие факторы для развития туберкулеза после инфицирования

  • Продолжительное время контакта здорового с больным туберкулёзом, в одном помещение.
  • Отсутствие вентиляции и проникновение прямых солнечных лучей в месте, где находятся больной и здоровый.
  • Хронические заболевания дыхательной системы
  • Больные, страдающие сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Больные, принимающие глюкокортикоидные препараты. Гормональные препараты подавляют иммунитет, что способствует развитию туберкулёза при контакте с больным.
  • Больные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)
  • Социальная группа людей. В данную категорию можно отнести людей, страдающих алкоголизмом, принимающих наркотики, отбывающие срок в местах лишения свободы, беженцы и другие.
  • Группа людей контактирующих с больными туберкулёзом: медицинский персонал, социальные работники, родственники больных
  • Больные, с пониженным иммунитетом в результате других заболеваний или в результате лечения
  • Больные, которые однажды имели легочную или нелегочную формы туберкулёза.

Симптомы туберкулеза

Внелегочные формы туберкулеза

Туберкулез костей

  • Ограничением движения
  • Боли во время движения и в покое
  • Переломами костей, связанными с приобретенной ломкостью
  • Нарушением осанки, появление патологических изгибов

Туберкулез кишечника

Туберкулез половых органов и почек

  • боли в поясничной области
  • кровь в моче (гематурия)
  • повышенная температура, чаще субфебрильная
  • бесплодие — при поражении половых внутренних органов у женщин

Туберкулез нервной системы

  • Ригидность (напряжение и нарушение их функций) затылочных мышц
  • Боли в спине при наклоне головы

Дифференциальный диагноз между туберкулёзом и менингитом. Помимо симптомов раздражения мозговых оболочек, возможны нарушения сна, головные боли, рвота, изменения в поведении, психоз.

Диагностика туберкулёза

  1. Сбор всех необходимых данных о пациенте включает:
  • информацию о первых симптомах, характерных для туберкулёза
  • возможный риск заражения
  • пережитый ранее туберкулёз
  1. Клинический осмотр:
  • определение общего состояния.
  • в зависимости от того в какой стадии заболевания пациент обратился
  • признаки инфекции (увеличение регионарных лимфатических узлов, патологические изменения при пальпации, перкуссии, аускультации)
  1. Направление к фтизиатру — врачу, специализированному на диагностирование и лечение туберкулёза. Клинический осмотр, который включает пальпацию грудной клетки, для определения отставания в дыхании правого или левого лёгкого. Перкуссия и аускультация даёт представление о возможном очаге инфекции.

Выявляются хрипы, учащенное дыхание и другие в зависимости от формы туберкулёза. Как правило, клиническое обследование помогает в постановлении диагноза, но без лабораторного и инструментального обследования диагноз не может быть поставлен.

Туберкулиновый тест (проба Манту)

-дети, которые контактировали с больными туберкулёзом

-дети с характерными клиническими симптомами

-если присутствует повышенный риск заражения

-пациенты с ВИЧ инфекцией

С помощью туберкулина совершается внутрикожная проба Манту 2ЕТ(1908 Monteux описал первые тесты с туберкулином), Некоторое время использовались накожные, подкожные реакции, но лучшие результаты были выявлены с помощью внутрикожной формы.

  • измерение совершается после 72 часов
  • измеряется видимое и пальпированное выпячивание в поперечном размере
  • образовавшийся отёк не считается

Возможные ответные реакции:

  • Температура
  • Болевой синдром (боли в суставах)
  • Местные изменения: покраснения, припухлость.
  • Изменения в анализе крови

Как интерпретировать результаты теста?

  • Образование точки в месте введения туберкулина
  • Выраженное покраснение
  • Папула не более 4 мм, для тех, кто ещё не был вакцинирован и не более 9 мм кто уже был вакцинирован

Положительный

  • папула в размере от 5 мм для ревакцинированных и до 16 мм для детей
  • от 10 мм для вакцинированных и до 20 мм для взрослых

Резко положительный

Этот результат характеризуется очень выраженным покраснением и выраженной местной воспалительной реакцией

  • диаметр папулы от 17 мми вышедля детей и подростков
  • для взрослых- 21 мм и выше
  • увеличение лимфатических узлов

Необходимо помнить, что отрицательный результат означает, что пациент не болен туберкулёзом, но не исключает его полностью. В некоторых случаях больные туберкулёзом могут давать отрицательный результат. К примеру, больные, страдающие от вирусной респираторной инфекции, больные положительные на ВИЧ-инфекцию.

  • В результате вакцинации БЦЖ
  • Инфицирование нетуберкулёзной инфекцией
  • Неправильное чтение
  • Многократные повторные туберкулиновые тесты

Лабораторные исследования в диагностике туберкулеза: микроскопический и бактериологический метод

Забор мокроты совершается 3 раза.

Третья совершается во время второго приёма, когда пациент приносит с собой мокроту, собранную во второй день.

Некоторым пациентам не удаётся собрать мокроту, поэтому используются и другие материалы. К примеру, содержимое желудка, материал, взятый про бронхоскопии.

  • насколько процесс далеко зашёл и уровень возможного распространения инфекции.
  • результат позволяет гораздо быстрее начать лечение против туберкулёза
  • наблюдать в динамике влияние препаратов на состояние пациента и его эффективность

Из собранной мокроты получают определённую часть (мазок), которая в дальнейшем используется для исследования.

Микроскопические методы исследования:

  • Окрашивания по методу Циля-Нильсена и осмотр под микроскопом
  • Окрашивание со специальными веществами, светящимися при исследовании под флуоресцентным микроскопом.

Исследование основывается на общем качестве микобактерии, а именно стойкости к спиртам и кислотам. В результате того, что в мазке могут быть нетуберкулёзные формы микобактерии, его цвет меняется на фиолетовый.

Культивирование полученных в мазке бактерий необходимо для:

  • Дифференциального диагноза форм туберкулёза
  • Тестирование микобактерий на чувствительность к антитуберкулёзным препаратам
  • Данный метод намного чувствительнее в определении возбудителя

M. tuberculosis размножается на различных питательных средах: твёрдых, полужидких, синтетических и несинтетических, на основе яичного белка.

В результате, размножение возбудителей происходит гораздо медленнее, чем других бактерий. Время деления микобактерий составляет около 20 часов. Специалисты в области туберкулёза исследуют культуру, и в зависимости от количества колоний выявляется результат.

Рентгенография в диагностике туберкулеза

  • Узловое затемнение
  • Инфильтративное ограниченное затемнение
  • Инфильтративное распространенное неограниченное затемнение
  • Овальные, круглые затемнения
  • Затемнения бронхов и легочных сосудов

Стандартные лабораторные исследования

Изменения в водно-солевом балансе. Гипонатриемия (снижение содержания натрия в крови) и гипохлоремия (снижение хлора) свидетельствует об обширной интоксикации и продолжительности патологического процесса.

Лечение туберкулёза

  • Уменьшение числа больных
  • Уменьшение риска для здоровых людей
  • Уменьшение смертности, тем самым численность населения остаётся сохраненной
  • Во избежание распространение заболевания путём миграции людей в другие страны

В основе лечения лежат несколько правил. Во-первых, помимо химических антитуберкулёзных препаратов, пациент должен соблюдать режим, в зависимости от общего состояния.

  • Если состояние тяжелое, то есть присутствуют осложнения (кровотечения в легких), тогда режим постельный.
  • Если самочувствие средней тяжести, то устанавливается ограниченный режим: избежание стресса, физических нагрузок.
  • Если общее состояние улучшается, тогда устанавливается общий режим.

Так же необходимо:

  • Отказаться от вредных привычек (курение)
  • Не употреблять спиртные напитки
  • Заниматься личной гигиеной (чистое бельё, одежда, по сезону)
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как передается туберкулез легких закрытой

Антитуберкулёзные препараты

Препараты первой линии, принимаемые внутрь:

  • Стрептомицин

Лекарственные препараты первой линии обладают некоторыми свойствами:

  • предупреждают устойчивость микобактерий к лекарствам
  • действуют смертельно на бактерии, а не на их токсины.
  • изониазид и рифампицин действуют на все виды из рода микобактерий, являются самыми активными. Эти два препарата являются ключевыми практически для всех схем лечения. Изониазид ингибирует миколевые кислоты, входящие в состав M. tuberculosis и уменьшает риск мутаций в бактериях и увеличивает чувствительность к препаратам.
  • Пиразинамид активен только в кислой среде
  • Стрептомицин действует во время размножения возбудителей, таким образом, останавливая увеличение их численности.

Препараты второй линии, принимаемые внутрь:

  • Этионамид
  • Протионамид
  • Циклосерин и другие

Второй линии, принимаемые внутривенно:

  • Канамицин
  • Амикацин
  • Вомицин относятся к общей группе аминогликозидов.

Дозы препаратов рассчитываются индивидуально и зависят от:

  • Массы пациента, от стадии процесса и общего состояния пациента
  • Пиразинамид и стрептомицин нельзя назначать беременным
  • Этамбутолне рекомендуется назначать маленьким детям

Обращаем Ваше внимание на то, что эффективное лечение туберкулеза на любой стадии возможно лишь под наблюдением врача специалиста!

Изониазид выпускается в таблетках. Принимается ежедневно 5 мг/кг и дозирование на 3 дня 10 мг/кг в течение недели

Рифампицин выпускается в таблетках или капсулах. Ежедневная доза 10 мг/кг и в течение недели один раз на 3 дня- 10 мг/кг

Таким образом, пациент получает ежедневную дозу препаратов и прерывистую (раз в три дня)

Так же выделяют группу фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин и другие. Данные препараты ингибируют синтез ДНК бактерий, тем самым останавливают их размножение.

Лечение туберкулёза продвигается в 2 фазы:

  • Интенсивная фаза, которая длится около 2-3 месяцев в зависимости от тяжести процесса. Используются около 4-5 препаратов, что так же подбирается индивидуально в зависимости от случая. Данная фаза лечения обеспечивает уничтожение активных форм бациллы Коха, уменьшает риск заражения других людей, так спустя 2 месяца лечения, пациент становится неконтагиозным. Данная фаза, как правило, проходит в стенах больницы под наблюдением врача.
  • Продолжительная фаза. Длится около 6- 8 месяцев, в зависимости от случая. В этой фазе количество химических препаратов может снижаться. Необходимо запомнить, что лечение нельзя прерывать. В случаях если данная фаза проводится на дому, то пациент должен ко всей ответственности подойти к вопросу своего здоровья. Продолжительная фаза служит для борьбы с более устойчивыми формами микобактерии, а так полной санации очага инфекции. В последнее время данная фаза так же проводится под наблюдением врача. Каждый пациент имеет свой дневник, в котором он указывает, когда он принимал препарат и его состояние после этого. Отказ от лечения может привести к весьма неблагоприятным последствиям: различным осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Всемирные стандарты лечения туберкулеза по программе DOTS

Аббревиатура DOTS во всех странах используется в английском варианте и означает курс ускоренной терапии, проходящий под непосредственным наблюдением (контролем) медицинского персонала.

Данная программа помогает больным туберкулёзом быстро вернуться к привычной для них жизни в семье и обществе

Схемы лечения в данной программе подбираются индивидуально, в зависимости от того, в какую категорию попадает пациент. Пример некоторых схем на основе данных о пациенте:

Пациенты, которые относится к первой категории тяжести. Для их лечения используется схема с самым высоким эффектом выведения из организма M. tuberculosis.

  • Новые случаи больных туберкулёзом, диагноз которых подтверждается микроскопически, либо рентгенологически при весьма обширном повреждении легких.
  • Больные туберкулёзом ВИЧ-положительные
  • Пациенты с нелегочной тяжёлой формой.

Интенсивная фаза в таких случаях проводится с помощью четырёх препаратов первой линии:

  • Изониазида, Рифампицина, Этамбутола либо Стрептомицина.
  • Терапия длится около 2 месяцев, применение препаратов ежедневно.

В основе фазы продолжения лежит применение двух препаратов:

  • Изониазида и Рифампицина
  • Лечение продолжается около 4 месяцев, применение препаратов совершается 3 раза в неделю.

Ко второй категории больных по степени тяжести относят пациентов:

  • Микроскопически подтвердилось наличие M.tuberculosis, но пациент принимал лечение около 1-1,5 месяца, как минимум.
  • Если пациент лечился, но была либо ошибка в лечении, либо несовместимость с препаратами

Интенсивная фаза продолжается около 3 месяцев, при этом:

  • 2 месяца, пациент ежедневно принимает 5 стандартных препаратов, как при первой категории
  • месяц лишь 4 препарата, стрептомицин исключается

В фазе продолжения, которая длится 5 месяцев, применяются:

  • Три препарата: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол
  • Данные препараты применяются три раза в неделю

К третьей категории больных относятся пациенты:

  • Легкие формы туберкулёза
  • Микроскопический и бактериологический анализ не выявляют палочку Коха

Интенсивная фаза длится около 2 месяцев и включает ежедневное применение четырёх основных препаратов первой линии.

Так же выделяется 4 категория больных, которая включает:

  • Хронические формы туберкулёза, то есть за 2 года пациент несколько раз давал положительный анализ на туберкулёз.
  • Устойчивые формы туберкулёза к стандартным схемам лечения. Причины таких форм:

-прерывание лечения самим пациентом

-первый контакт и заражение с устойчивой формой от другого больного, который в своё время прервал лечение (одну из двух фаз).

Критерии выздоравливания

  • После 5 месяцев лечения и в конце всего курса микроскопические и бактериологические анализы отрицательные
  • Клинические симптомы после 2 месяцев лечения уменьшаются, рентгенологически очаги исчезают, первая микроскопия – отрицательная.
  • Лечение проходит без осложнений, инструментальные и лабораторные исследования подтверждают положительную эволюцию.

Гигиена больного с туберкулёзом.

Туберкулёз это инфекционное заболевание, путь передачи которого весьма прост, поэтому больной с таким диагнозом должен понимать, что необходимо делать, чтобы окружающие люди не подверглись риску заражения.

  • Находясь в общественном месте (до госпитализации, к примеру) больной должен носить хирургические маски. Эти маски меняются как можно чаще, хотя бы 3 маски в день, так как максимальная защита обеспечивается в течение 8 часов.
  • Все пациенты, которые возможно могут быть больны туберкулёзом, должны быть госпитализированы в специальные больницы.
  • Помещения должны быть хорошо вентилируемы.
  • В помещениях должны проводиться влажные уборки, со специальными веществами, обладающие антибактериальным действием.
  • Дезинфекция ультрафиолетовыми лучами.
  • Здоровым лицам, как можно меньше проводить времени с больным, так же носить маску. После выхода из помещения желательно побыть в солнечном месте.

Гигиена кашля при туберкулезе

  • Кашлять в стороне, даже если диагноз не поставлен.
  • В случаях кашля, чихании необходимо прикрываться платком, салфеткой, либо собственной ладонью. Ни в коем случае не на окружающих.
  • Во время кашля M. tuberculosis с капельками распространяется на 5 м, при чихании на 9 м и оседает на поверхность приблизительно по 1 см в час. При обыкновенном разговоре около 5000 бацилл находятся в летучем состоянии в воздухе.
  • Очень важно соблюдать обыкновенные правила гигиены, чтобы обезопасить себя и окружающих.

Профилактика туберкулёза

По данным Всемирной Организации здравоохранения в вакцине насчитываеся около 500000 тел живых микробов, их свойства понижены. Как правило, вакцинация совершается на 3- 5 день жизни ребёнка.

Противопоказания к вакцинации:

  • Аллергия, возможно развитие анафилактического шок- критического состояние, которое может сопровождаться опасными для жизни нарушениями (спазмом дыхательных путей, коллапсом- резкое снижение артериального давления)
  • Послеродовые травмы у ребёнка, в особенности с неврологической клиникой, к примеру, конвульсии.
  • Присутствие обостренных заболеваний, протекающих с высокой температурой и общим тяжёлым состоянием.
  • Кожные повреждения общего характера

В таких случаях вакцинация совершается в 2 месяца с учётом того, что противопоказания больше нет.

В месте внутрикожного введения вакцины, а именно верхней трети левого плеча, возможны локальные изменения

Спустя месяц возможно образование небольшого набухания

Спустя 3 месяца – небольшая ранка, покрытая корочкой, которая легко спадает

В 1 год- образование шрама в размере 4-8 мм

Данная вакцина провоцирует ряд изменений в иммунной системе ребёнка, таким образом, формируется защита на первые месяцы и годы жизни. Ревакцинация совершается в возрасте 7 лет.

Что такое диссеминированный туберкулез легких?

  • С током лимфы – при этом развивается одностороннее поражение. Зачастую очаги образуются в верхних периферических отделах легких, возле плевры.
  • По кровеносным сосудам – вызывает симметричное поражение обоих легких.
  • По бронхам – очаги расположены по ходу бронхиальных ветвей.

Очаги представляют собой бактерии туберкулеза, окруженные эпителиоидными и единичными гигантскими клетками. По периферии расположены лимфоидные клетки – лимфоциты. С помощью такой многослойной оболочки организм «отгораживается» от инфекции и пытается ограничить ее распространение. Однако, несмотря на это микобактерии разносятся по ткани легких и образуют новые участки воспаления.

  • сжижение иммунитета;
  • длительный прием иммунодепрессантов;
  • голодание;
  • гормональная перестройка организма;
  • инфекционные заболевания;
  • после курса физиотерапевтических процедур – кварц, лечебные грязи;
  • стрессовые ситуации – ожоги, операции, нервные потрясения;
  • повышенная реактивность ткани легких;
  • лица, больные СПИДом;
  • дети, не привитые БЦЖ.

Характер изменений в легких при диссеминированном туберкулезе

  • Острая форма – выявляются мелкие округлые желтоватые очаги диаметром 1-2 мм. По внешнему виду они напоминают просяные зерна. Такой вариант поражения называют милиарным туберкулезом, от латинского milae – просо.
  • Подострая форма – появляются более крупные очаги 5-10 мм в диаметре. Зачастую в них нет признаков выраженного воспаления.
  • Хроническая форма характеризуется наличием очагов разной формы и разного размера.

Симптомы диссеминированного туберкулеза легких зависят от формы заболевания.

  • Повышение температуры до 40°С;
  • Сухой кашель с небольшим выделением слизистой мокроты, одышка;
  • Цианоз (синюшность) губ, кончиков пальцев, носа – результат снижения дыхательной функции легких.

Симптомы, характерные для всех форм:

  • Субфебрильная температура до 38°С.
  • Сухой кашель.
  • Кровохарканье, которое часто служит причиной обращения к врачу. Кровь в мокроте появляется при разрушении стенки сосуда, возле которого расположен очаг диссеминированного туберкулеза.
  • При диссеминированной форме туберкулеза проба Манту, как правило, ложноотрицательная.
  • Признаки поражения токсинами нервной системы:
    • снижение аппетита;
    • слабость;
    • затуманенность сознания, бред;
    • сильные головные боли.
  • Изменения в анализе крови
    • СОЭ 20-30 мм/ч;
    • Лейкоцитоз 12 000-15 000.

Изменения, выявляемые на рентгенограмме

  • Сниженная прозрачность легких – признак воспалительного отека ткани.
  • Плохо просматривается сосудистый рисунок.
  • Появляется мелкопетлистая сетка – результат уплотнения соединительной ткани легкого, связанный с воспалением.
  • Множественные мелкие очаги появляются на 7-10 день заболевания. Это мелкие, однородные, хорошо очерченные образования, не сливающееся между собой. Характерно симметричное расположение очагов, которые часто располагаются цепочкой.
  • При хроническом туберкулезе могут обнаруживаться каверны – тонкостенные полости, внутри которых сухая масса погибших клеток.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких проводится в 2 этапа:

  • Интенсивная фаза – химиотерапия 4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол);
  • Продолжение лечения – терапия 2-мя препаратами (изониазид и этамбутол или изониазид и рифампицин).

Общая длительность лечения 9-12 месяцев. Без применения противотуберкулезных препаратов есть опасность летального исхода от тяжелой туберкулезной интоксикации или гипоксемии – низкого уровня кислорода в крови, связанного с ухудшением работы легких.

Фиброзно-кавернозный туберкулез – что это?

  • Субфебрильная температура 37,5-38°С;
  • Одышка;
  • Кашель с мокротой;
  • Слабость;
  • Повышенная потливость, влажность кожи.

Крупные каверны и прогрессирование заболевания имеют более выраженные симптомы:

  • Похудание как следствие нарушения обмена веществ.
  • Акроцианоз – синюшная окраска конечностей из-за дефицита кислорода и ухудшениея кровоснабжения.
  • Кахексия – общая слабость, значительная потеря веса, угнетение психического состояния развивается на фоне туберкулезной интоксикации.
  • Дыхание на обеих половинах грудной клетки неравномерное, пораженная половина отстает.
  • При вдохе, для лучшей вентиляции легких, задействована вспомогательная дыхательная мускулатура – втягиваются надключичные и подключичные ямки.
  • Бочкообразная грудная клетка – встречается у больных с крупными кавернами и указывает на снижение эластичности легкого из-за разрастания соединительной ткани.
  • Изменения в анализе крови:
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
    • снижение количества лимфоцитов;
    • увеличение СОЭ;
    • снижение гемоглобина.

На рентгеновском снимке хорошо видны патологические изменения, которые помогают врачу поставить диагноз:

  • Каверна – полость неправильной формы, окруженная оболочкой из соединительной ткани. Ее внутренние очертания четкие, а внешние неясные и размытые, сливающиеся с окружающей соединительной тканью.
  • Разрастания соединительной ткани вокруг каверны.
  • Фиброзные изменения ткани легкого в виде мелкопетлистой сетки.
  • Множество мелких очагов и инфильтратов вокруг каверны.
  • Сужаются межреберные промежутки – их стягивает деформированная легочная ткань.

Если заболевание не лечить, то появляются новые каверны. В этот период состояние больного ухудшается, и он выделяет большое количество туберкулезных палочек. Человек становится постоянным бактериовыделителем, опасным для окружающих.

Что такое туберкулез внутригрудных лимфатических узлов?

  • Инфильтративная форма – лимфоидная ткань лимфоузла разрастается под воздействием микобактерий. Сам он увеличивается незначительно, однако воспалительный процесс выходит за пределы капсулы и распространяется в окружающую легочную ткань.
  • Казеозная форма – внутри лимфатического узла развивается казеозный некроз. Лимфоидные клетки гибнут, и содержимое лимфоузла по виду напоминает высушенный творог. Узлы значительно увеличиваются в объеме – до 5 см. Воспалительный процесс не выходит за границы капсулы.
  • Индуративная форма – изменения незначительные: небольшие очаги некроза в лимфоузлах сочетаются с разрастанием фиброзной ткани.

Симптомы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зависят от формы поражения лимфоузлов, их количества и локализации.

  • Повышение температуры при казеозной форме до 39°С, в остальных случаях длительно сохраняется субфебрильная температура до 38°С.
  • Беспричинная ночная потливость.
  • Кашель сухой, напоминающий коклюш, беспокоит преимущественно в ночное время. В дальнейшем после приступа кашля выделяется небольшое количество мокроты.
  • Расширение мелких поверхностных сосудов в верхней части межлопаточной области.
  • Болезненность при надавливании на остистые отростки 3 и 4-го грудных позвонков.
  • Узловатая эритема, багровые болезненные на ощупь узлы на коже голеней.
  • Фликтенулезный конъюнктивит – узелковые участки воспаления конъюнктивы и роговицы.
  • В крови изменения незначительные:
    • небольшое повышение уровня лейкоцитов;
    • повышение СОЭ;
    • снижение количества лимфоцитов;
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В связи с вакцинацией БЦЖ у детей стали распространены скрытые формы, и больной может не замечать проявлений болезни. А из-за того, что узлы расположены в толще грудной клетки, у врачей могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Поэтому важны данные рентгенографии грудной клетки:

  • Увеличенные лимфатические узлы. В некоторых случаях они могут сливаться с тенью грудины, легочной артерии или сердца. Если получен сомнительный результат, то больного направляют на компьютерную томограмму.
  • Нечеткие и размытые тени от легочных сосудов и бронхов из-за отека легочной ткани – расширенные корни легкого.
  • Изменение тени сосудов. Они сдвигаются увеличенным узлом и имеют выгнутый или волнистый вид при казеозной (опухолевой) форме.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводят в стационаре по схеме: изониазид + рифампицин + пиразинамид. После начального курса химиотерапии больного отправляют в санаторий, дальнейшее лечение проводят на дому под контролем участкового фтизиатра. Общая продолжительность лечения 1-1,5 года. За это время изменения в лимфатических узлах полностью рассасываются.

Что такое туберкулез кожи: симптомы болезни?

  • Туберкулезный шанкр. Первые 3-4 недели он выглядит как красновато-коричневый инфильтрат плотной консистенции. Это небольшое возвышение с плоской вершиной и четкими краями. Постепенно в центре появляется язва с мягкими краями размером 1-1,5 см.
  • Вульгарная волчанка – очень мягкие желтые липомы – плоские бугорки с тонкой оболочкой. При надавливании из них выделяется полупрозрачное содержимое, напоминающее яблочное желе. Постепенно их поверхность покрывается чешуйками и эрозиями. После заживления на коже остаются белые атрофические рубцы, напоминающие смятую папиросную бумагу. Болезнь может привести к разрушению носа, щек, ушных раковин. Преимущественно страдают подростки.
  • Скрофулодерма – является последствием туберкулеза подкожных лимфатических узлов, когда воспалительный процесс переходит на подкожную клетчатку. Над лимфоузлами образуются синюшно-красные уплотнения, на поверхности которых появляются глубокие безболезненные язвы. Соседние полости соединены между собой ходами. Эта форма болезни склонна к спонтанному самоизлечению. Язвы заживают, но на их месте образуются грубые рубцы. Чаще развивается у детей и подростков.
  • Бородавчатый туберкулез. На руках образуется плотный синюшный инфильтрат, покрытый бородавчатыми наростами. Такое поражение преимущественно встречается у патологоанатомов и мясников. Оно связано с проникновением микобактерий туберкулеза в микротравмы на коже.
  • Язвенный туберкулез – возникает у лежачих больных с сильным иммунным дефицитом. При длительном контакте зараженной мокроты или мочи с кожей на загрязненном месте образуется язва. Она безболезненна, имеет мягкие нависающие края и неровное, покрытое корками дно.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что помогает от туберкулёза лёгких

2. Диссеминированные – распространенные формы, для которых характерны масштабные поражения кожи.

  • Папулонекротический туберкулез – на коже появляются многочисленные плотные красноватые бугорки, размером несколько миллиметров. Их вершина разрушается и образуется участок некроза, покрытый корочкой. После рассасывания бугорка остаются характерные «штампованные» рубчики, симметрично расположенные на конечностях и ягодицах. Болезнь имеет волнообразное течение. Чаще страдают молодые люди.
  • Индуративная эритема – многочисленные крупные безболезненные синюшно-красные узлы на коже ног. В их центре могут появляться длительно незаживающие язвы. Характерны обострения в осенне-зимний период. От индуративной эритемы преимущественно страдают молодые женщины.

Из-за многообразия форм врачам трудно поставить правильный диагноз и своевременно назначить лечение, поэтому болезнь часто переходит в хроническую форму. Для лечения туберкулеза кожи используют противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид.

Туберкулезный менингит

  • Постепенное начало. За 1-3 недели перед началом заболевания состояние больного постепенно ухудшается. Прогрессируют проявления менингита:
    • Вялость;
    • Ухудшение настроения;
    • Слабая головная боль;
    • Недомогание;
    • Температура до 37,5°С.

    У детей старт болезни может быть острым, с резким ухудшением состояния.

  • Первые 7-10 дней болезни эти симптомы значительно усиливаются:
    • Головная боль становится постоянной;
    • Снижение аппетита;
    • Повышение температуры до 38°С.

  • С 10 по 15-й день наступает резкое ухудшение состояния:
    • Интенсивная разлитая головная боль;
    • Рвота;
    • Беспокойство;
    • Отказ от еды;
    • Резкое похудание;
    • Сильная слабость;
    • Запоры, задержка мочи;
    • Температура 38-39°С;
    • Судороги и припадки, напоминающее эпилептические;
    • Повышены сухожильные рефлексы.

    Появляются патологические сухожильные рефлексы:

    • Голова запрокинута назад, движения затруднены;
    • Больной не может разогнуть ногу в коленном суставе, когда она согнута в тазобедренном;
    • При поднятии под мышки ребенка раннего возраста, он непроизвольно сгибает ноги в тазобедренном и коленном суставах.
  • С 15 по 24 день без адекватного лечения состояние больного резко ухудшается:
    • Отсутствие сознания;
    • Тахикардия;
    • Параличи мышц.

Анализ спинномозговой жидкости выявляет резкое снижение содержание сахара. Это отличает туберкулез мозговых оболочек от бактериального менингита.

Какие симптомы ранней стадии туберкулеза у детей?

  • Длительное беспричинное повышение температуры до 37,5°С. Часто днем она остается в норме, а повышается ближе к вечеру и может сопровождаться ознобом. Температура держится на протяжении 1-2 недель.
  • Сухой кашель или покашливание, продолжающееся 3 недели после перенесенного респираторного заболевания. Обостряется ночью и утром. Иногда сопровождается одышкой, которая появляется во время бега или другой физической нагрузки.
  • Кровохарканье. Небольшое количество свежей крови в мокроте может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе легких.
  • Повышенная потливость в ночные часы указывает на нарушения работы центра терморегуляции.
  • Увеличение лимфатических узлов. Они задерживают микобактерии туберкулеза, распространяющиеся лимфогенным путем. Лимфоузлы разные по размеру, от горошины до крупной фасоли. Они безболезненные, иногда спаянны с кожей.
  • Похудание. При туберкулезе организм активно использует резервы для борьбы с болезнью. Сначала расходуется подкожный жир, а потом происходит потеря мышечной массы.
  • Бледность кожи, снижение ее эластичности объясняется ухудшением иннервации сосудов и кожного кровообращения.
  • Проявления интоксикации:
    • рассеянность;
    • отставание в учебе;
    • снижение аппетита;
    • резкие перепады настроения;
    • нарушение сна.

Следует учитывать, что симптомы ранней стадии туберкулеза у детей редко проявляются все вместе и проявляются не ярко. Поэтому детям до 18-ти лет ежегодно проводят туберкулинодиагностику (пробу Манту).

  • Гиперергическая реакция:
    • на месте введения возникла папула (плоский бугорок, инфильтрат) 17 мм в длину;
    • папула любых размеров с везикулой (пузырьком, наполненным жидкостью).
  • Вираж пробы Манту – впервые выявленная положительная проба Манту (папула 5 мм и более).
  • Прирост папулы на 6 мм и более по сравнению с прошлогодним результатом.
  • Папула 12 мм и более, стойко сохраняющаяся на протяжении 2-х и более лет.

Обратите внимание: положительная проба Манту (папула от 5 до 11 мм) может свидетельствовать не только об инфицировании, но и быть следствием вакцинации БЦЖ, которая сохраняется на протяжении 5 лет.

  • Снижение числа эритроцитов;
  • Снижение уровня гемоглобина;
  • Незначительное увеличение числа лейкоцитов;
  • Увеличение СОЭ.

Изменения на рентгеновском снимке

  • Инфильтративные изменения в легких – затемнения с нечеткими контурами, как при воспалении легких. На этом этапе невозможно визуально отличить пневмонию от туберкулеза.
  • Очаговые поражения – округлые затемнения диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На снимке они имеют вид светлых пятен.
  • Расширенные и размытые очертания корней легких (крупных сосудов и бронхов).
  • Увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
  • Милиарные изменения – множественные мелкие участки поражения. На снимке выглядят, как рассеянная сыпь на легких. Эти мелкие светлые пятна могут указывать на диссеминированный туберкулез легких у детей.
  • Деструктивные изменения в легком – полости, которые образовались в результате распада ткани.
  • Выпот в плевральной полости. В нижней части грудной клетки повышен уровень жидкости, находящейся между листками плевры.

Любые выраженные изменения на снимке без признаков дыхательной недостаточности могут указывать на туберкулез. Поэтому нужна консультация фтизиатра, если на снимке есть серьезные изменения, но при этом у ребенка отсутствует кашель и хрипы.

Когда необходимо ложиться в больницу при туберкулезе

  • Больные с подозрением на туберкулез легких для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в сложных случаях).
  • Больные с впервые выявленным туберкулезом легких для определения активности туберкулезного процесса.
  • Больные с впервые выявленным туберкулезом внелегочной локализации для основного курса химиотерапии.
  • Больные, которые по роду деятельности контактируют с большим количеством людей (преподаватели, работники предприятий общественного питания).
  • Больные туберкулезом с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.
  • Больные с распространенными формами туберкулеза.
  • Больные с активными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии.
  • Больные, нуждающиеся в хирургическом лечении туберкулеза.

В противотуберкулезном отделении врачи проводят тщательную диагностику, определяют степень и форму поражения. Фтизиатры подбирают соответствующую схему лечения, которая состоит из 4-5 препаратов. После этого наблюдают за тем, как организм переносит противотуберкулезное лечение и, при необходимости, корректируют назначение.

  • Если при углубленной диагностике выявляется, что симптомы вызваны не туберкулезом, то больных выписывают в тот же день.
  • Если диагноз туберкулез подтвердился, то минимальный срок, который придется провести в больнице — 3-4 месяца. После троекратного исследования мокроты, доказывающего, что больной не выделяет микобактерии, его направляют в санаторий или переводят на амбулаторное лечение.
  • Больные мультирезистентным туберкулезом, не поддающимся лечению, могут провести в больнице до 1,5 лет.

Условие выписки из стационара: в результате 3-кратного обследования мокроты микобактерии туберкулеза не выявлены.

Как можно заразиться туберкулезом? Насколько высок риск заражения?

  • Человеческая микобактерия туберкулеза. Заражение происходит аэрогенным путем через легкие. При разговоре, кашле и чихании больной выделяет микобактерии с мельчайшими частичками слюны и слизи. Они оседают на предметы и в пыль, и сохраняют свои вирулентные свойства. Здоровый человек инфицируется при вдыхании этой пыли или зараженного воздуха. Больше всего рискуют заразиться те, кто длительно пребывает в одном помещении с больным, особенно если в комнату не попадают прямые солнечные лучи, и она плохо проветривается. Чаще всего заражение происходит в тюремной камере, больничной палате, в казарме или в кругу семьи. Риск заражения на улице минимальный.

Возможно заражение при непосредственном контакте с больным:

  • через поцелуи и объятья;
  • ношение одежды больного;
  • через игрушки и посуду;
  • при пребывании на близком расстоянии.

Также заражение туберкулезом может произойти от больной матери плоду при инфицировании плаценты (детского места), риск такого развития событий около 2%.

  • Бычий вид микобактерии туберкулеза. Заражаются преимущественно жители сельской местности. Основной путь инфицирования – пищевой. Для того, чтобы произошло заражение, необходимо съесть большое количество микобактерий. Пищевые случаи, как правило, приводят к возникновению очагов туберкулеза в органах брюшной полости.

    Заражение может произойти:

    • При потреблении зараженных микобактерией молочных продуктов (молоко, сметана, творог) от больной коровы с туберкулезом вымени;
    • При уходе за больными животными;
    • При разделывании мяса и потреблении его в пищу (редко).

    «Бычий» туберкулез встречается гораздо реже человечьего.

  • Птичий вид микобактерии туберкулеза. Заражение этой разновидностью бацилл происходит только у больных СПИДом с очень ослабленным иммунитетом. Для остальных птичьи микобактерии не опасны.
  • Определить, произошло ли заражение микобактериями, можно с помощью пробы Манту. Если ее результат положительный, это означает, что в организм попал возбудитель. Поэтому дети с положительным результатом направляются на консультацию к фтизиатру. При необходимости врач назначит профилактический курс противотуберкулезных препаратов (изониазид, этамбутол, фтивазид и др.) Такое лечение поможет предотвратить развитие туберкулеза.

    Как вести себя, если дома человек, больной туберкулезом? Что делать, если произошло заражение туберкулезом?

    • Одноразовая маска, закрывающая рот и нос. Ее необходимо менять каждые 2 часа.
    • Марлевая 4-хслойная маска, ее также меняют через 2 часа или когда она отсыреет. Такую маску можно постирать, прогладить горячим утюгом и использовать повторно.
    • Влажная уборка с использованием моющих и дезинфицирующих средств должна производиться ежедневно.
    • Во время уборки следует надевать специальную одежду: халат, косынка, перчатки. А при смене постельного белья и 4-хслойную марлевую маску. Их обеззараживают кипячением.
    • Для уборки выделяют специальную ветошь. Ее смачивают в дезсредствах или мыльно-содовом растворе. Во время уборки окна и двери должны быть открыты.
    • Помещение необходимо проветривать 2 раза в день по 30-минут. Хорошо, если при этом в комнату будут попадать прямые солнечные лучи.
    • Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом или выбивают через простыни, смоченные дезинфицирующим раствором.
    • Сантехнику и дверные ручки дважды протирают дезинфицирующим раствором.
    • Посуду после еды очищают от остатков пищи, после чего обеззараживают погружением в дезраствор или кипячением в 2% растворе кальцинированной соды (15 минут), или кипячением без соды (30 минут), и промывают в проточной воде.
    • Остатки пищи смешивают с дезраствором в соотношении 1:5 и выдерживают 2 часа. Остатки можно обеззараживать кипячением по той же схеме, что и посуду.
    • Постельные принадлежности (одеяла, матрасы, подушки) периодически выколачивают через простыни, смоченные дезинфицирующим раствором. Простыни после этого кипятят.
    • Грязное белье больного собирают в отдельный бак. Его обеззараживают замачиванием в дезрастворе (5 литров на килограмм сухого белья) либо кипячением в течение 15 минут в 2% растворе соды или 30 минут без соды. После дезинфекции белье стирают.
    • Мокроту собирают в специальный контейнер – «плевательницу». Их необходимо 2. Один контейнер используется больным, а другой в это время обеззараживается замачиванием вместе с мокротой в дезрастворе на протяжении 2-12 часов. Дезинфекцию можно провести кипячением по той же схеме, что и белье.

    Если дома человек больной туберкулезом, то для дезинфекции используют хлорсодержащие дезсредства:

    • 5% раствор хлорамина;
    • 0,5% раствор активированного хлорамина;
    • 0,5% раствор активированной хлорной извести;
    • Кипячение с добавлением кальцинированной соды.
    • В меню должны быть источники полноценного белка, которые необходимы для выработки антител: молочные продукты, рыба и морепродукты, нежирные сорта мяса животных и птицы, печень рыб и крупного рогатого скота. Дневная норма чистого белка 120-150 г.
    • Жиры (50-80 г в сутки) необходимы для восстановления клеточных мембран, поврежденных микобактериями. Также жиры усиливают действие противотуберкулезных препаратов. Их источники – растительные масла, сливочное масло, рыбий жир, сало и животные жиры в небольших количествах.
    • Углеводы соответственно возрастной норме. Для взрослых это около 400 г в сутки. Их основные источники — крупы, картофель и другие овощи. Кондитерские изделия — не больше 80 г в сутки.
    • Минеральные соли необходимы для стабильного обмена веществ и функционирования эндокринной системы, что важно для поддержания защитных сил организма. Особо рекомендованы: цветная капуста, творог, сыр, помидоры, инжир, зелень.
    • Витамины. При контакте с больным особенно важно поступление в организм витамина С, А, Е и В.
    • Овощи, фрукты и ягоды в сыром виде должны составлять основу рациона – до 2-х кг в сутки. Самыми полезными считаются черная смородина, крыжовник, малина, капуста, апельсины, лимоны, красный сладкий перец, помидоры, шпинат, зелень петрушки, зеленый горошек.

    2. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и наркотики значительно снижают иммунитет. А курение в 4 раза увеличивает риск развития туберкулеза легких.

    • Осмотр фтизиатра;
    • Проведение туберкулиновой пробы Манту;
    • Флюорография органов грудной клетки;
    • Общий анализ крови;
    • Общий анализ мочи.

    По результатам анализов могут назначить вакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами.

    Источник: http://www.polismed.com/articles-tuberkulez-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html

    Формы туберкулеза легких, как передается и первые признаки на ранних стадиях

    Туберкулез известен с древних времен, исследуя человеческие останки каменного века, ученые нашли отклонения, характерные для этого заболевания.

    В древнем Египте врачи описывали симптомы туберкулеза: изнуряющий мокрый кашель с примесью крови и лихорадка, истощающие больного. И сегодня, в 21 веке, проблема туберкулеза в обществе все также актуальна.

    Туберкулез легких – что это такое?

    Развитие туберкулеза, фото

    Туберкулез – это инфекционная болезнь, которую вызывают специфические бактерии, именуемые палочками Коха. Названы они в честь открывшего их немецкого ученого Роберта Коха.

    Согласно данным ВОЗ, каждый третий человек является носителем возбудителя болезни, но только при наличии благоприятных условий она может вызвать заболевание.

    Ежегодно в мире регистрируют порядка 10 миллионов случаев туберкулеза, из них треть заканчивается летально.

    Поскольку палочка Коха быстро размножается в антисанитарных условиях, есть мнение, что заболевание встречается только у бедных, но туберкулезом может заболеть каждый, независимо от возраста и положения в обществе.

    Формы туберкулеза легки, классификация

    В зависимости от заразности больного различают следующие формы туберкулеза легких:

    • Открытая форма. При кашле больного, во внешнюю среду выделяется бактерия-возбудитель, заражающая окружающих. При исследовании мазка с легочным выделением, обнаруживается палочка Коха.
    • Закрытая форма. При этом человек болеет туберкулезом, не выделяя бациллы и не заражая других.

    По развитию туберкулеза:

    • Первичный. При этом виде бактерия попадает в организм первый раз и может еще долго ничем не проявиться. Заканчивается он образованием в легких участков затвердения.
    • Вторичный. Возникает с первичного, вследствие ослабления организма, например, после простуды.

    В зависимости от распространения и локализации воспалительных очагов, различают формы туберкулеза:

    Диссеминированный. В ткани легких образуется большое количество маленьких плотных участков с большой концентрацией палочки Коха. Он бывает подострым или хроническим. Развивается медленно, может не беспокоить годами.

    Милиарный. Воспалительные очаги возникают не только в легких, но и в тканях печенки, селезенки и оболочках мозга. В большинстве случаев протекает в острой форме с симптомами интоксикации организма.

    Очаговый. В легочной ткани определяются немногочисленные, небольшие участки затвердения. Имеет вялое течение.

    Инфильтративный туберкулез легких. В одной или обоих легких определяются туберкулезные очаги, в центре которых находится зона омертвения. Клинически может ничем не проявляться и обнаруживается случайно на рентгене.

    Казеозная пневмония. Тяжелая форма патологии, при которой в легочной ткани наблюдаются участки распада. Они со временем рассасываются с образованием полостей.

    Туберкулема. В легких формируются участки окаменения, диаметром до 5 см. Они могут быть единичными или множественными.

    Кавернозная. Образуются участки отсутствия тканей, вокруг которых возникает незначительное воспаление. Эта форма развивается при прогрессировании других видов туберкулеза.

    Фиброзно-кавернозная. Вокруг сформированных пустот образуется плотное фиброзное кольцо. Возникает как осложнение кавернозной формы.

    Цирротическая. Характеризуется замещением нормальной ткани на соединительную и возникает из других форм болезни.

    Как передается туберкулез легких?

    Человек заражается туберкулезом в основном воздушным, и редко пищевым путем. Он передается при вдыхании здоровым человеком микроскопических частей легочных выделений больного. Для развития туберкулеза легких концентрация палочки Коха должна быть достаточно высокой.

    Поэтому чаще заражение происходит при длительном, многоразовом контакте с больным. Исключение — открытая форма, при которой заражение происходит в разы быстрее. Но не всегда наличие возбудителя означает развитие туберкулеза.

    Только при благоприятных для бактерии условиях может развиться заболевание и проявятся симптомы и первые признаки туберкулеза легких.

    Активному размножению палочки Коха способствуют:

    • Ослабление организма после гриппа или простуды.
    • Снижение иммунитета.
    • Наличие гормональных болезней.
    • Хронические заболевания.
    • Болезни дыхательных путей.

    Признаки туберкулеза на ранних стадиях у взрослого

    Инкубационный период зависит от сопротивляемости организма и может длиться до нескольких лет. На ранних стадиях активизируется иммунная система, уничтожая возбудителя. Если по каким-нибудь причинам она плохо справляется со своими функциями, в легких развиваются туберкулезные очаги.

    Первые признаки заражения туберкулезом у взрослого:

    1. Частые беспричинные головокружения.
    2. Слабость.
    3. Бессонница и потливость ночью.
    4. Бледная кожа.
    5. Снижение веса.
    6. Плохой аппетит.
    7. Постоянная невысокая температура, до 37 градусов.

    Если человека беспокоит один или несколько таких симптомов, необходимо посетить врача и сделать рентген легких.

    При дальнейшем прогрессировании процесса наблюдаются следующие симптомы туберкулеза легких:

    • Постоянный сухой или мокрый кашель.
    • Отдышка, появляющаяся даже в состоянии покоя.
    • Хрипы, слышны доктору во время прослушивания.
    • Повышенная температура, особенно утром.
    • Глаза блестят, кожа бледная.
    • Резкое беспричинное снижение веса.
    • Выделение мокроты с кровью.
    • Боли в грудине, во время вдоха и в покое.

    Последние симптомы указывают на тяжелую форму туберкулеза, которая нуждается в неотложном лечении.

    Диагностика туберкулеза легких

    Начинается со сбора жалоб с дальнейшим назначением инструментальных и лабораторных исследований. При осмотре врач обращает внимание на увеличение лимфоузлов и наличие хрипов при прослушивании фонендоскопом.

    При подозрении на туберкулез проводится проба Манту. Подкожно вводится антиген палочки Коха и через пару дней тщательно осматривается место введения. При наличии возбудителя будет наблюдаться красное пятно больших размеров. Но известны случаи, когда проба Манту дает неверные результаты.

    Информатимативным методом диагностики туберкулеза легких считается рентгенография. На рентгене обнаруживаются характерные изменения легочной ткани, однако невозможно со стопроцентной гарантией сказать туберкулез ли это.

    Следующий этап заключается в исследовании мокроты. Его делают три раза, через определенное время. Если в мокроте находят палочку Коха и при этом есть изменения на рентгене, назначают противотуберкулезное лечение.

    К дополнительным методам диагностики принадлежит бронхоскопия, пункция плевры и биопсия.

    Лечение туберкулеза легких у взрослых

    Лечение назначается с учетом стадии и формы туберкулеза, бактериальной активности. Оно должно быть длительным и не прерываться. Для лечения туберкулеза легких у взрослых существуют схемы, включающие назначение от трех до пяти специфических препаратов. Только все вместе они уничтожат бактерию-возбудителя, самовольное вмешательство в процедуру лечения недопустимо.

    Дополнительно назначаются препараты повышающие иммунитет и физиотерапевтические процедуры. При тяжелой форме туберкулеза проводится хирургическое лечение — удаление поврежденных участков легких.

    При своевременной диагностике и назначении адекватного лечения, от туберкулеза излечиваются полностью и без последствий.

    Если болезнь запущена, лечение назначено поздно или некорректно, а также при сложной форме заболевания — в легких остаются дефекты, пожизненно влияющие на их функцию.

    Повышается риск повторного возникновения туберкулезных очагов в легочной ткани. Человек, у которого когда-нибудь была обнаруженная палочка Коха, должен находиться на диспансерном учете.

    Каждый второй не леченый случай туберкулеза заканчивается смертью пациента. Сопутствующие заболевания ухудшают прогноз.

    При тяжелом течении вероятны осложнения:

    Профилактика туберкулеза легких

    Основа профилактики — диспансеризация населения с целью ранней диагностики. Каждому человеку желательно ежегодно делать рентген легких.

    Специфическая профилактика начинается еще в роддоме. Новорожденным вводят вакцину БЦЖ – небольшое количество неактивных палочек Коха.

    Это нужно для формирования иммунитета против туберкулеза. Введение вакцины не дает гарантии, что человек не заболеет. Однако он может перенести легкую форму туберкулеза. Повторно вакцину вводят через 5 лет.

    Ежегодно определяют реакцию – пробу Манту. Если она слегка положительная, это значит, что у человека сильный иммунитет.

    Стараться избегать контактов с больными — это не гарантия против заражения туберкулезом, однако существенно снизит риск инфицирования.

    Еще один важный фактор – здоровое питание и правильный способ жизни, стимулирующий хороший иммунитет. В таком случае, при попадании палочки Коха, иммунная система справится с ней.

    Источник: http://medknsltant.com/formy-tuberkuleza-legkih-pervye-priznaki/

    Формы туберкулёза

    Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

    Открытая и закрытая форма туберкулеза

    Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

    Первичный и вторичный туберкулез

    О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

    Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

    — первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)

    — изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

    Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

    Диссеминированный туберкулёз легких

    Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает преимущественно экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта могут иметь подострое и хроническое начало болезни.

    Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, но также характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги располагаются группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе могут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они располагаются на симметричных участках легких, эти полости называют «штампованными» кавернами.

    Милиарный туберкулёз легких

    Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.

    Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких

    При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез.

    Инфильтративный туберкулёз легких

    Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного).

    Казеозная пневмония

    Туберкулёма легких

    Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.).

    Кавернозный туберкулёз легких

    Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких

    Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая).

    Цирротический туберкулёз легких

    Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения.

    Туберкулёзный плеврит

    Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он встречается главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических признаков, а характер плеврита — при пункции плевральной полости или биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) возникает при спонтанном пневмотораксе или как осложнение лечебного пневмоторакса.

    Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему. Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

    Источник: http://xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai/formy_tuberkuleza.php

    Ссылка на основную публикацию