Туберкулез легких симптомы и лечение у взрослых

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулез у взрослых

Туберкулез у взрослых – это заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза. Заражение данным типом микобактерий туберкулеза случается при разговоре с человеком, страдающим открытой формой, при которой происходит выделение палочки Коха вместе с капельками инфицированной мокроты в окружающую среду. Большинство людей-бактериовыделителей не подозревают о развитии туберкулезного процесса в своем организме. Обнаружение факта выделения палочки Коха происходит часто случайно при посещении кабинета терапевта по какой-нибудь другой причине или при проведении незапланированной профилактической флюорограммы,например, при устройстве на новую работу. Стоит ли упоминать, сколько людей они успевают заразить за время неосведомленности о плачевности своего состояния.

Причины туберкулеза у взрослых

Причиной развития туберкулеза у взрослых являются кислотоустойчивые штаммы микобактерии туберкулеза (палочки Коха). Палочка Коха стала известна еще с давних времен, человечество уже не одно столетие ведет борьбу с последствиями заражения этим возбудителем. Столь длительная безуспешная борьба связана с чрезвычайной жизнеспособностью этой бактерии.

Отличительными чертами данного микроорганизма является огромное разнообразие вариаций генов в клеточной стенке бактерии. С этим связаны определенные трудности в лечении туберкулеза у взрослых. Помимо этого, палочка Коха способна к длительному персистированию в организме человека. Образуя, малоактивные формы существования, такие как, L-формы, палочка способна длительное время существовать в «дремлющем» состоянии. Кроме того, палочка Коха препятствует завершенности фагоцитоза клетками-макрофагами, что ведет к сохранению жизнеспособных бактерий в самих макрофагах, задачей которых было уничтожение микобактерии. Часто это происходит при несостоятельности иммунитета человека, например, при общем истощении, при иммунодефицитных состояниях, в период восстановления организма после болезни, при злоупотреблении человеком вредных веществ, как, например, курение табака и курительных смесей, частое употребление алкоголя, наркотиков.

Проникновение бактерий Коха происходит в основном через дыхательные пути. Этот путь передачи называется воздушно-капельным. При разговоре с человеком-бактериовыделителем микобактерии в огромном количестве содержатся в капельках мокроты, которая выделяется вместе с воздухом из дыхательных путей больного и с воздухом же попадает в легкие собеседника.

Зачастую больной человек сплевывает инфекционно-опасную мокроту на землю, где она высыхает и перемешивается с уличной пылью. При сильном ветре пыль поднимается в воздух, с которым может попасть в дыхательные пути человека.

Возможен бытовой путь передачи туберкулеза у взрослых при использовании общей посуды, зубной щетки. В настоящее время встречается редко.

Первоначально, попадая в органы дыхания человека, микобактерия локализуется в его лимфатической системе, развиваются первичные формы туберкулеза у взрослых. Далее, если на помощь организму не приходит адекватное лечение, туберкулезный процесс прогрессирует. Первоначально генерализация процесса происходит лимфогенно, а после образования участков казеозного некроза (каверн), возможен прорыв палочек Коха в кровяное русло и к уже имеющимся формам легочного туберкулеза добавляется поражение других органов.

С образованием каверн в легких туберкулез у взрослых перестает быть закрытой формой т.к. палочки Коха через бронхиальное дерево начинают с мокротой при кашле и чихании выделяться в окружающую среду. С этого момента человек становится бактериовыделителем и крайне опасным для своего окружения.

Первые признаки туберкулеза у взрослых

Проведенными исследованиями доказано, что у 90-95% людей первичное попадание микобактерии туберкулеза в организм ограничивается незначительными специфическими изменениями, а прогрессирования процесса не происходит и развернутая клиническая картина не развивается. Эта категория людей, как правило, имеет правильно поставленную прививку БЦЖ и хорошо работающую иммунную систему.

У оставшихся пяти — десяти процентов людей развиваются начальные признаки туберкулеза у взрослых. Начальные признаки туберкулеза у взрослых связаны в первую очередь с синдромом интоксикации. После попадания в организм, палочка Коха может локализоваться в лимфатической системе (самый частый вариант), почках, легких, суставах, плевре и других органах, но, независимо от ее первичного местоположения, всегда первым проявлением туберкулеза у взрослых будет интоксикационный синдром. Иногда интоксикационный синдром остается единственным проявлением туберкулезного процесса.

Интоксикационные проявления связаны с тем, что палочка во время своей жизнедеятельности выделяет в организм токсичные продукты, плюс к этому происходящие в тканях человека изменения также сопровождаются образованием продуктов, нарушающих клеточный метаболизм.

Все эти изменения выливаются, в первую очередь, в функциональные расстройства ЦНС, а именно переменчивость настроения, частую раздражительность, апатию. Резко снижается переносимость физических и умственных нагрузок, человек быстро устает и медленно восстанавливается, становится рассеянным.

Отмечаются вегетативные расстройства: усиленное потоотделение в ночные часы, перебои в работе сердца (аритмия), которые ощущаются больными как периодическое замирание сердца. Неустойчивая температура тела. Температура на короткие промежутки времени поднимается до субфебрильных цифр, чаще это происходит в вечерние часы.

Также к первым признакам туберкулеза у взрослых можно отнести увеличение периферических лимфатических узлов, чаще этому подвергаются кубитальная и надключичная группа. Они умеренно увеличиваются в размерах, не образуют «пакетов» между собой и с окружающими тканями, соответственно, подвижны, по своей консистенции мягкоэластичные. При хроническом течении значительно уплотняются, достигая каменистой плотности.

Если у человека иммунная система работает исправно, то, развившаяся воспалительная реакция затихает, микобактерии туберкулеза элиминируются из организма, но некоторая часть их способна длительно персистировать в организме в виде «дремлющих» форм (L-формы).

Если же имеется факт иммунодефицита, то к интоксикационному синдрому присоединяются и другие клинические проявления.

Первичные формы туберкулеза у взрослых это: туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и первичный туберкулезный комплекс (ПТК).

При туберкулезе ВГЛУ при прогрессировании процесса к синдрому интоксикации присоединяется особенный битональный кашель. Его появление связано со сдавливанием увеличенными ВГЛУ бронхов и трахеи. По этой же причине возможно развитие обструктивного бронхита, не корректирующегося обычными методами лечения.

Для ПТК также характерен кашель, но с другими характеристиками, имеется небольшое отделение мокроты. В легких возможны влажные мелкопузырчатые хрипы, что ошибочно наводит на подозрение о развитии пневмонии.

Симптомы и признаки туберкулеза у взрослых

Если первичные формы не были распознаны или были успешно пролечены, но сохранились «дремлющие» формы микобактерий, которые впоследствии реактивировались, то происходит прогрессирование процесса (диссеминация) с образованием очагов внелегочного положения.

Возможны также и другие формы туберкулеза легких у взрослых: очаговый, милиарный, инфильтративный, казеозная пневмония и еще множество других.

Диссеминированный туберкулез легких у взрослых может протекать как острый, подострый, а также хронический процесс.

Острый процесс начинается резко с выраженных симптомов интоксикации, возможно, присоединение аллергических высыпаний. Токсическое поражение ЦНС может быть выражено вплоть до появления спутанности сознания и бреда, что напоминает картину брюшного тифа. Таких больных нередко сначала госпитализируют в инфекционное отделение.

Характерно появление одышки из-за развития эмфиземы, а также мелкопузырчатых хрипов в легких т.к. микроорганизм поражает межальвеолярные перегородки и саму стенку альвеол. По ходу капилляров развиваются серо-желтого цвета очаги величиной с просо. Эта форма туберкулеза называется милиарной. Очаги расположены симметрично в обоих легких. Больной страдает от мучительного надсадного кашля, который является результатом внутрибронхиального расположения милиарных очагов.

Острый процесс возможен, если возбудитель имеет высокую вирулентность, а организм человека страдает от иммунодефицитных состояний. При своевременном правильном лечении очаги полностью рассасываются, а эмфизема регрессирует. Если же этого не происходит, то хватает двух месяцев чтобы больной погиб.

Подострый процесс выражен менее ярко, очаги поражения более крупные, а симметричность их расположения нарушена. Имеется несоответствие между скудной клинической картиной и, довольно, обширным поражением легких. На первом месте в симптоматике стоят неяркие симптомы интоксикации. Больные часто не считают свое состояние опасным и не обращаются к врачу до появления осложнений (плеврита, туберкулеза гортани), признаками которых является боль в боку, значительный подъем температуры, осиплость голоса.

При обследовании такого больного, над очагами, обычно в межлопаточной области, можно услышать сухие или влажные хрипы.

Хроническое течение диссеминированного туберкулеза легких возможно при отсутствии своевременной диагностики, что дает возможность микобактериям поражать новые и новые участки легкого при повторных волнах лимфогенной диссеминации. Это дает картину «поэтажного» расположения очагов в легких. Клиническая картина медленно обогащается нарастанием симптоматики. Течение этой формы туберкулеза у взрослых волнообразное, при затихании процесса почти бессимптомное. Заканчивается хроническое течение развитием выраженных фиброзных изменений, а при отсутствии лечения, образованием каверн.

Еще одна форма туберкулеза у взрослых это очаговый туберкулез легких. Процесс находится в пределах одной — двух долек, страдают им чаще уже пролеченные больные. Образование полостей распада в таких очагах приводит к выходу казеозных масс в бронх, развивается картина казеозного бронхита.

При образовании полостей распада разрушаются также и прилежащие кровеносные сосуды, в мокроте появляется кровь. Первоначально выделяется свежая кровь, которая, затем, сменяется отхаркиванием темных сгустков. Отхождение темных сгустков длится несколько дней.

Прогрессирование туберкулезного процесса зачастую ведет к появлению признаков хронической сердечной недостаточности.

Диагностика и анализ на туберкулез у взрослых

Выявление туберкулеза у взрослых начинается с опроса и общего осмотра пациента. Из опроса выясняется динамика клинической картины, выявляется вероятность контакта с больными, а также наличие в ближайшем окружении людей имеющих риск по развитию туберкулеза у взрослых.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дыхание в легких при туберкулезе

При осмотре больных прогрессирующими формами туберкулеза легких обращает на себя внимание внешний вид больного, который издавна был описан еще в литературе. Это так называемый habitus phtisicus. Обращают на себя внимание общее истощение, выраженная бледность кожи, на которой выделяется яркий румянец и блеск глаз. Межреберные промежутки расширены вследствие развившейся эмфиземы, выпирают лопатки. Такой внешний вид характерен для запущенного туберкулеза у взрослых.

На начальных этапах развития туберкулезного процесса какие-либо изменения при осмотре больного трудно обнаружить.

При осмотре необходимо проверить наличие рубцов после постановки БЦЖ.

Рутинные анализы крови и мочи не имеют патогномоничных признаков. В общем анализе крови может быть анемия, лейкоцитоз, содержание токсической зернистости в нейтрофилах. При биохимическом анализе крови могут быть увеличены печеночные ферменты.

Выявление туберкулеза у взрослых связано, в первую очередь, с рентгенологическим исследованием. Основным признаком туберкулеза легких на рентгенологических снимках являются очаговые тени в легких. При лимфогенном распространении процесса тени располагаются в одном легком и чаще в средних отделах, а при лимфо-гематогенном распространении – в обоих легких и относительно симметрично.

Милиарный туберкулез легких обнаруживается на рентгене лишь на десятый – четырнадцатый день своего существования. Это мелкие симметрично расположенные по всей длине легких очаги. Очаги могут выстраиваться в цепочку или сопровождать сосуды на всем их протяжении.

При подострой форме диссеминированного туберкулеза у взрослых очаги более крупного размера (5-10 мм), имеют нечеткие края, могут сливаться между собой в участки затемнения. Деструктивные зоны выглядят как участки просветления в центре очагов затемнения, иногда приобретают вид кольца. В дополнение к этому можно обнаружить кальцификаты в лимфатических узлах.

При хроническом процессе рентгенологическая картина полиморфна, очаги различного размера, не сливаются, в верхних отделах легких крупнее чем в нижних. Могут быть обнаружены каверны, выглядят они как кольцевидная тень с четкими краями.

Для обнаружения микобактерий лабораторными методами собирают следующий диагностический материал: мокроту, промывные воды бронхов, биоптат, полученный из пораженных органов, отделяемое и мазки из ран. Собранный материал подвергают окраске по Цилю-Нильсену с последующим микробиологическим исследованием.

При флюоресцентной микроскопии палочка Коха светится золотистым цветом.

Культуральный метод связан с длительным ожиданием результатов (кислотоустойчивые МБТ дают рост в начале второй недели после посева), поэтому для быстрой диагностики не используется.

Как вспомогательный метод для постановки диагноза можно использовать компьютерную томографию.

Лечение туберкулеза у взрослых

Ранняя диагностика туберкулеза у взрослых необходима чтобы как можно скорее начать адекватную терапию.

Лечение туберкулеза легких у взрослых связано с применением комплекса противотуберкулезных препаратов. Необходимо помнить, что препараты должны воздействовать не только на размножающиеся формы микобактерии, но и на «дремлющие» L-формы.

Этим параметрам отвечают пять химиотерапевтических препаратов: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин и Пиразинамид. Для преодоления лекарственной устойчивости к одному или двум препаратам назначается комбинация из четырех лекарственных средств: Рифампицин + Изониазид + Пиразинамид + Стрептомицин или Этамбутол. Курс лечения данными препаратами длительный, составляет два — три месяца.

Лечение туберкулеза легких у взрослых не ограничивается одним лишь назначением противотуберкулезных препаратов. Необходимо поддерживать иммунную систему больного, стимулировать репаративные процессы в легких. Достигаются эти цели назначением комплекса витаминов, антиоксидантных средств (Токоферол, Тиосульфат натрия), для поддержания иммунитета назначаются иммуностимулирующие препараты (Левамизол, Декарис).

Лечение туберкулеза легких у взрослых также преследует цель минимизировать развитие фиброзных изменений в пострадавших участках легких. Для этого с успехом используется препарат Лидаза, возможно также применение глюкокортикостероидов, но следует помнить, что они способствуют угнетению иммунитета, что крайне нежелательно.

Рекомендовано высококалорийное питание, больные не должны ограничивать себя в разнообразии продуктов. Желательно обогатить рацион молочными, кисломолочными продуктами питания, т.е. богатыми солями кальция. Соли кальция способствуют устранению аллергического компонента туберкулезного процесса.

Успешно используется в лечении туберкулеза легких у взрослых кумысолечение. Это продукт богатый витаминами, микроэлементами, так необходимыми для восстановления организма после болезни. Кроме того, кобылье молоко способствует лучшей работе пищеварительной системы. При употреблении кумыса истощенный болезнью человек быстро набирает недостающие килограммы.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Специфическая профилактика туберкулеза у взрослых начинается еще с раннего детства, когда ребенку ставится первая прививка БЦЖ. Защитных сил, созданных этой вакциной, хватает примерно на семь лет, далее вакцинацию необходимо повторять при условии, что человек не был инфицирован микобактерией туберкулеза. Во взрослом состоянии отсутствие инфицированности палочкой Коха встречается очень редко.

Ранняя диагностика туберкулеза у взрослых является мерой профилактики распространения палочки Коха среди населения. С этой целью проводятся массовые флюорографические осмотры. Флюорографы могут быть как стационарными, так и мобильными. Использование передвижных флюорографов позволяет проводить плановые обследования сельского населения, а также работников крупных предприятий.

Стационарные флюорографы используются для профилактических осмотров в условиях поликлиники.

С целью профилактики распространения микобактерии туберкулеза специализированные стационары, в которых больные проходят курс лечения, вынесены за пределы города, чаще это территория с наличием хвойных деревьев т.к. они обладают антисептическими свойствами.

После госпитализации больных в специализированный стационар, в очаге проводится заключительная дезинфекция.

Кроме того, лицам, с впервые выявленными признаками перенесенного туберкулезного процесса, а также людям прошедшим курс лечения по поводу данного заболевания имеющим выраженные остаточные явления проводится курс химиотерапии во избежание реактивации туберкулезного процесса.

Необходимо также повышать бытовую культуру населения для предотвращения попадания инфицированной мокроты в почву. Больные туберкулезом легких должны иметь под рукой специальную тару с крышкой для сбора мокроты содержащей палочки Коха. Кроме того, необходимо соблюдать простые гигиенические навыки, пользоваться индивидуальной посудой.

Источник: http://vlanamed.com/tuberkulez-u-vzroslyh/

Что представляет собой туберкулёз лёгких: симптомы у взрослых

Если выявлен туберкулез легких, симптомы у взрослых появляются не сразу. Длительное время заболевание может протекать незаметно для больного. В настоящее время туберкулез является одной из самых актуальных проблем в современной медицине. Заболевание характеризуется пандемическим распространением. Туберкулез диагностируется во всех странах мира. В нашей стране заболеваемость ежегодно растет. Туберкулезная инфекция в большинстве случаев поражает лиц трудоспособности возраста, вследствие чего государству наносится большой экономический ущерб. Кроме того, туберкулез легких плохо поддается лечению в силу устойчивости возбудителя ко многих противотуберкулезным препаратам. Какова этиология, клиника и лечение туберкулеза легких?

Особенности туберкулеза легких

Туберкулезом называется хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, при котором могут поражаться различные органы (легкие, кожа, кости). Чаще всего наблюдается поражение легочной ткани. Инфекционный агент передается от больного человека с помощью аэрозольного механизма. На сегодня миллионы людей инфицированы микобактериями туберкулеза, однако не у всех их них возникает заболевание. У здорового человека иммунитет справляется с бактериями и не дает им размножаться. Наиболее опасной является активная форма туберкулеза, когда человек постоянно выделяет возбудителя в окружающую среду при разговоре, кашле, чихании.

У детей легочная форма туберкулеза возникает значительно реже. Микобактерии очень устойчивы к неблагоприятным факторам среды. Они способны длительное время сохраняться во внешней среде. Симптомы заболевания у инфицированных лиц чаще всего проявляются в юношеском и молодом возрасте. У женщин пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 35 лет. Различают следующие разновидности туберкулеза легких:

  • первичный туберкулезный комплекс;
  • очаговый туберкулез;
  • диссеминированный;
  • инфильтративный;
  • туберкулему;
  • кавернозную форму;
  • цирротическую;
  • фиброзно-кавернозную.

Иногда наблюдается смешанная форма, при которой туберкулез сочетается с пневмокониозом. Выделяют также первичную и вторичную форму патологии.

Этиологические факторы

Туберкулез легких развивается при непосредственном контакте с больным или у инфицированных лиц при снижении иммунитета. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются:

  • скученность коллективов;
  • снижение резистентности организма на фоне тяжелой соматической патологии или ВИЧ-инфекции;
  • психическое и физическое перенапряжение;
  • употребление наркотических средств;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • наличие сахарного диабета;
  • частое переохлаждение;
  • проживание в сырых, холодных помещениях.

Клинические симптомы

Признаки туберкулезной инфекции различны. К ранним проявлениям заболевания относится:

  • недомогание;
  • слабость;
  • незначительное повышение температуры;
  • потливость в ночное время;
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение массы тела.

Нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов. При прогрессировании заболевания наблюдаются более специфичные проявления. Они включают в себя:

Особенности кашля

Из всех легочных симптомов наиболее специфичным является кашель. Он имеет следующие особенности:

  • вначале сухой, затем становится продуктивным;
  • в мокроте нередко определяется примесь крови или гноя;
  • нередко сочетается с кровохарканьем;
  • интенсивный;
  • продолжительный;
  • возникает чаще всего по утрам и усиливается к вечеру.

Кашель при каждой форме заболевания свой. При очаговой форме, когда наблюдается несколько очагов воспаления в легочной ткани, кашель выражен слабо или же он отсутствует. В случае милиарной формы инфекции он интенсивный с густой мокротой. Кашель в данной ситуации может возникать беспричинно. Громкий, надрывный кашель в сочетании с болью в горле может указывать на деструктивные процессы в легочной ткани. Нередко это наблюдается при цирротическом туберкулезе.

Возникновение утреннего кашля обусловлено сменой положения тела. Когда человек спит, мокрота скапливается в бронхах и не может выйти. Утром, когда человек начинает ходить и работать, мокрота начинает выходить наружу. Все это сопровождается кашлем. Кашель — это защитный механизм, направленный на очищение нижних и верхних дыхательных путей. Открытая форма туберкулеза часто сопровождается кровохарканьем. Оно возникает параллельно с кашлем. При этом в мокроте обнаруживается свежая алого цвета кровь. Кашель с кровью при отсутствии лечения может стать причиной легочного кровотечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диссеминированный туберкулёз лёгких история болезни

Кашель при туберкулезной инфекции можно принять за симптомы другого заболевания (бронхита, гриппа, ОРВИ, пневмонии). При туберкулезном поражении легких кашель является хроническим. Он не устраняется простыми муколитиками и противокашлевыми средствами. При бронхите, ларингите чаще всего кашель постепенно регрессирует и исчезает в течение 1-2 недель. Если покашливание сохраняется на протяжении полумесяца и более, следует обратиться к врачу.

Нередко наблюдаются хрипы, насморк. Температура при туберкулезе в большинстве случаев не превышает 38 градусов. Высокая температура указывает на тяжелое течение болезни. В нашей стране для выявления изменений легочной ткани и массового обследования населения ежегодно организуется флюорографическое обследование.

Повышенный риск заболеть имеют лица с заболеваниями почек, сердца, злокачественными опухолями. Немаловажным фактором является нерациональное питание (нехватка витаминов и животных белков в рационе). В группу риск входят дети, ВИЧ-инфицированные, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы. Признаки туберкулеза легких у взрослых могут возникнуть при совместном проживании с больным человеком. Пользование одними столовыми приборами, посудой, бельем — все это является фактором риска заражения.

Признаки различных форм туберкулеза

Необходимо уметь отличать различные формы легочного туберкулеза. Нередко диагностируется инфильтративная форма заболевания. Она характеризуется воспалительными изменениями в легочной ткани и казеозным некрозом в центральной части. Эта форма встречается наиболее часто (более чем у половины всех больных). Величина инфильтрата различна.

Она варьирует от 1-2 см до величины размером с целую долю легкого. В некоторых случаях при отсутствии терапии участок воспаления может превратиться в туберкулему. При этой форме заболевания больные могут предъявлять жалобы на:

Реже встречается милиарный туберкулез. При нем в легочной ткани образуются мелкие бугорки (размером с просяное зерно). Нередко поражаются другие органы. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При этом не всегда поражается вся ткань легкого. При ограниченном воспалении чаще всего затрагиваются верхушки легких и подключичные участки. В случае обширного милиарного туберкулеза легких у больных людей наблюдается недомогание, надсадный кашель, высокая температура, одышка, головная боль, диспепсические расстройства.

Диагностические мероприятия

Непосредственно перед назначением лекарственных препаратов пациента необходимо обследовать. Диагностика включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания и жизни;
  • общий врачебный осмотр;
  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • исследование мокроты на наличие микобактерий;
  • рентгенологическое исследование легких;
  • бронхоскопию;
  • проведение пробы Манту и Диаскинтеста.

Первичный осмотр проводит терапевт. При необходимости может потребоваться консультация фтизиатра. В процессе опроса больного уточняется наличие контакта пациента с больными туберкулезом, наличие у него вредных привычек (курения), длительность курения и количество выкуриваемых сигарет. Окончательный диагноз ставится после обнаружения в мокроте микобактерий и выявления характерных изменений легочной ткани. Рентгенологическая картина может включать в себя следующие признаки: наличие инфильтратов различного размера, определяемых в виде участков затемнения, которые локализуются преимущественно в верхних сегментах органа, наличие дорожки к корням легких. В случае милиарного туберкулеза определяются множественные тени размером несколько миллиметров.

Лечебная тактика

Для лечения туберкулеза легких наиболее часто применяется сочетание следующих лекарственных препаратов: «Стрептомицина», «Изониазида», «Этамбутола», «Рифампицина», «Пиразинамида».

Лечение активной формы заболевания организуется в противотуберкулезном диспансере. Курс лечения составляет несколько месяцев. По ходу лечения каждый месяц проводится исследование на микобактерии. Это позволяет оценить эффективность терапии.

В тяжелых случаях курс лечения может затягиваться до года и полутора лет. Кроме приема лекарственных препаратов, лечение предполагает отказ от курения и алкоголя, нормализацию питания, прием витаминов и иммуномодуляторов. Лечение должно проводиться на ранних стадиях болезни, в противном случае имеется риск осложнений (кровотечения, развития дыхательной недостаточности, пневмоторакса). Специфическая профилактика туберкулеза проводится вакциной БЦЖ и БЦЖ-м. Таким образом, туберкулез является очень распространенным и опасным заболеванием.

Источник: http://respiratoria.ru/tuberkulez/tuberkulez-legkix-simptomy-u-vzroslyx.html

Признаки, стадии и формы туберкулеза

Симптомы туберкулеза имеют много клинических форм. Признаки болезни на ранних и поздних стадиях отличаются. У детей из-за слабости иммунитета, нестабильности защитных систем заболевание длительное время скрывается под маской множественных клинических форм.

Признаки туберкулеза характеризуются локализацией патологии. Инфекционное поражение легких, кожи протекает по-разному. Проявления заболевания часто сопровождаются нарушениями дыхательной системы. Симптоматика патологии зависит от активности воспалительного процесса, возрастных особенностей организма больного и в некоторой степени определяется восприимчивостью к палочке Коха. У детей иммунитет не сформирован, поэтому в ответ на проникновение микроорганизма развивается гиперергическая реакция. На начальной стадии часто формируется туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — туберкулезный лимфаденит.

Специфические симптомы заболевания зависят не только от характеристик инфекции. Возрастные и индивидуальные проявления патологии определяют восприимчивость организма по отношению к темпам и течению инфекционного процесса. Клиническая картина влияет на результаты и исход заболевания.

Симптомы ранней стадии

Проявления туберкулёза у взрослых на начальном этапе не характеризуются специфичностью. У большинства пациентов развиваются следующие признаки: слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита. Симптомы тяжелой формы туберкулеза:

  • потеря веса;
  • синюшность кожных покровов;
  • заострение черт лица;
  • румянец на щеках при бледности кожи;
  • истощение у хронических больных.

При небольших очагах развивается повышение температуры. Кривая редко выходит за рамки субфебрилитета (до 38 градусов), который преимущественно увеличивается ночью, вечером. У большей части пациентов прослеживается озноб, обильный пот. Отличием этого признака при туберкулезе от других воспалений лёгких является длительное течение без высоких отметок при первой нозологии. Сильная температура характерна только для выраженных форм с деструкцией и множественными очагами отсева в одном или обоих лёгких.

Кашель при туберкулезе – сухой по утрам и ночам с выделением влажной мокроты, который продолжается свыше 3 недель. При остром респираторном заболевании, пневмонии, бронхите кашлевой рефлекс длительный. Для предотвращения патологии требуется определение характеристик кашлевого толчка, сроки и время появления.

Кровохарканье возникает при инфильтративном туберкулезе. При нозологии развивается поражение бронха с повреждением сосудов, человек отхаркивает с мокротой некоторое количество свежей крови. Для патологии характерно легочное кровотечение с опасными и тяжелыми последствиями для жизни больного. Немедленная медицинская помощь позволяет предотвратить анемический синдром или гибель человека от сердечной недостаточности, рака лёгких. На практике встречаются случаи злокачественного преобразования туберкулезной полости, очагов деструкции, инфильтративных элементов.

Первые признаки туберкулеза легких

Определяются после флюорографии и рентгена органов грудной клетки. Кашель, кровотечение, повышение температуры при туберкулезном поражении легочной ткани бывают не всегда. Эти проявления классические, поэтому нельзя описывать их в качестве первичных признаков развития инфекционного процесса. Заподозрить заболевание у взрослых помогает длительное динамическое наблюдение.

Потеря веса, побледнение кожи – типичные признаки, но для их развития требуется время. Единственным симптомом туберкулеза легких у взрослых может быть периодическое необъяснимое повышение температуры.

Это свидетельствует также о раковом заболевании, но для онкологии характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) на протяжении длительного времени. Постоянная утомляемость, снижение аппетита требуют тщательной диагностики. Раздражительность и частые перепады настроения заставляют фтизиатра сомневаться в наличии у пациента туберкулезной инфекции.

Любой из симптомов длительностью более 3 недель требует диагностики состояния организма. Нельзя путать патологические признаки с утомлением и другими причинами. На фоне данных факторов наблюдается снижение иммунитета, что становится благоприятной почвой для развития туберкулезного воспаления. Легче определить болезнь при появлении выраженных симптомов:

  • ночная потливость;
  • температура больше 38 градусов;
  • боль в области плеч, под грудиной;
  • сухой жесткий кашель.

Для заболевания характерна лихорадка по вечерам и потливость по ночам. Боли под лопатками возникают при распространении процесса на плевру. В большинстве случаев симптомы туберкулеза на ранней стадии нетипичны для этой болезни. Только квалифицированный фтизиатр сможет их сопоставить и предположить диагноз.

Симптомы внелегочного туберкулеза

При патологии поражаются не только легкие. Микобактерии повреждают кости, позвоночник, надпочечники, кишечник, кожу, оболочки головного мозга. Симптомы туберкулезного поражения суставов – артрит запястья, пястных костей, гонит (воспаление колена), туберкулез локтевых, тазобедренных суставов. Смертельно опасен туберкулезный менингит. При появлении патологии возникают дополнительные признаки:

  • головная боль;
  • повышение температуры;
  • ригидность мышц затылка (невозможность прикосновения к груди подбородком);
  • неврологические расстройства (учащение сокращений сердца, дыхания, сужение периферических сосудов).

Палочка Коха обнаруживается также в плевральном экссудате, перикарде, желудке при массивном распространении процесса.

Симптомы внелегочного туберкулеза у детей

При отсутствии адекватного лечения заболевание у маленьких пациентов быстро прогрессирует, оно имеет следующие проявления:

  1. Мозговые – нарушение сна, раздражительность, сильные мигрени, рвота, напряжение затылочных мышц, боль в спине при вытягивании нижних конечностей, другие неврологические расстройства.
  2. Кишечные – повышение температуры, кровь в кале, поносы, запоры.
  3. Суставные – болевые ощущения в пораженных суставах при ходьбе, ограничение подвижности.
  4. Позвоночные – болезненность спины при поворотах, поднятии тяжести, формирование горба за счет разрушения и слияния позвонков.
  5. Мочеполовой – кровь в урине, задержка ее выделения, дальнейшее бесплодие.
  6. Кожный – плотные узелки, творожистый некроз кожи с формированием свищей.

Внелегочные симптомы появляются не только при запущенном течении специфического воспаления лёгких. Бывают первичные формы патологии.

Классификация туберкулеза

Клинические специалисты разработали критерии диагностики болезни. Градация принята в 2003 году на VII съезде фтизиатров России. Приказ 109 называется «Совершенствования противотуберкулезных мероприятий». В основу классификации заложены клинико-рентгенологические, морфологические, патогенетические особенности течения туберкулезного процесса. Клинические формы:

  1. Первичный комплекс.
  2. Миллиарный.
  3. Диссеминированный.
  4. Очаговый.
  5. Инфильтративный.
  6. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
  7. Туберкулома легких.
  8. Казеозная пневмония.
  9. Кавернозный.
  10. Фиброзно-кавернозный.
  11. Цирротический.
  12. Плеврит туберкулезный.
  13. Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
  14. Комбинированная форма с профессиональными заболеваниями (кониотуберкулез).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем опасен инфильтративный туберкулез легких

Туберкулезный процесс другой локализации:

  • кишечника;
  • лимфатических узлов;
  • брюшины;
  • центральной нервной системы и мозговых оболочек;
  • подкожной клетчатки и кожи;
  • периферических лимфоузлов;
  • глаз и других органов.

Показатели туберкулезного процесса определяются массой клинико-рентгенологических методов: рентгенография, посев мокроты на микобактерии, оценка лекарственной устойчивости. Распространенность и локализация болезни разделяется по сегментам и долям. Очаг воспаления имеет следующие фазы процесса:

  1. Обызвествление.
  2. Рубцевание.
  3. Уплотнение.
  4. Рассасывание.
  5. Обсеменение.
  6. Распад.
  7. Инфильтрация.

Туберкулезный процесс может протекать в виде следующих клинических форм: без выхода микобактерий, с выделением палочки, с лекарственной устойчивостью к препаратам. Осложнения:

  • легочное кровотечение;
  • бронхиальные свищи;
  • амилоидоз;
  • ателектаз;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • пневмоторакс спонтанный;
  • кровохарканье.

На фоне туберкулеза возникают остаточные явления – цирроз, пневмосклероз, кальцинация пораженных участков. В легких прослеживаются буллезно дистрофические, фиброзно-очаговые, фиброзные очаги. В других органах развиваются кальцинаты, рубцовые изменения. Перечисленные симптомы необходимо учитывать при постановке диагноза. В описании фтизиатры указывают следующие особенности:

  • протяженность и локализацию процесса;
  • клиническую форму;
  • алгоритм развития;
  • бактериовыделение, наличие микобактерии;
  • лекарственную устойчивость;
  • сопутствующие болезни;
  • осложнения.

Пример формулировки диагноза: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, фаза инфильтрации, распада, МБТ. При лечении и наблюдении за пациентом следует периодически пересматривать диагноз. Формулировка очень важна для правильного лечения заболевания на этапах преемственности между разными врачами. Описанная классификация адаптирована к международной (МКБ-10), которая принята Всемирной Организацией Здравоохранения в 1995 году. Согласно такой градации формы патологии определяются шифрами от A15 до A19:

  • A15 – с гистологическим подтверждением;
  • A16 – с бактериологическим доказательством;
  • A17 – нервной системы;
  • A18 – других органов;
  • A19 – милиарная форма.

При составлении диагноза нужно ориентироваться на МКБ 10.

Симптомы инфильтративного легочного туберкулеза

Признаки патологии прослеживаются на рентгенограмме. При описании очага заболевания обращают внимание на перифокальную инфильтрацию, размеры, стадию. Инфильтративно-пневмоническая форма является периодом прогрессирования очагового туберкулеза легких. Для патологии характерно перифокальное воспаление, инфильтрация. При повторном заражении формируется пролиферативная реакция. На фоне гиперергической реакции инфильтративно-пневмонический процесс протекает максимально остро.

Гиперсенсибизация легочной ткани сопровождается лабильностью эндокринной и нервно-вегетативной систем. При описании инфильтративной формы обрисовывается одна из следующих разновидностей инфильтратов:

  1. Казеозная пневмония.
  2. Лобит.
  3. Перисциссурит.
  4. Облаковидный, круглый или бронхолобулярный инфильтрат (БИ);

Рентгенологические симптомы БИ определяются фокусом с локализацией в 1-2 сегментах легких (кортикальный слой). Неправильная форма очагов с нечеткими контурами диаметром около 3 см определяется на компьютерной томографии, как несколько зон, сливающихся между собой. Округлые инфильтраты – фокусы затемнения овальной формы с нечетким контуром около 2 см диаметром с локализацией на уровне 1-2 или 6 сегментах легких. От очага отходит дорожка к корню, обусловленная воспалением лимфатических сосудов.

Облаковидный – расплывчатая тень с неравномерными контурами в проекции доли или сегмента. Инфильтрат схож с симптомами неспецифической пневмонии с тенденцией к распаду. Перисциссурит (треугольник Сержана) – это облаковидное затемнение вдоль междолевой борозды. Вершина направлена к корню. Нижний край четкий. Томография определяет несколько полостей распада, плотных очагов, рубцовых изменений в проекции патологической области. Казеозная пневмония – воспаление легких при туберкулезе с зоной некроза. Размер затемнения может быть довольно крупным (сегментарный, долевой). Лобит – туберкулезное воспаление целой доли. Морфологически определяется много очагов казеоза, которые постепенно прогрессируют.

Симптомы туберкулеза легких на ранних стадиях многогранны, поэтому представляют сложности при диагностике и лечении. Чрезвычайно важно определить болезнь на начальном этапе, чтобы провести грамотную химиотерапию.

Источник: http://vnormu.ru/tuberkulez-legkih-simptomy-vzroslyh-rannei-stadii.html

Туберкулез легких у взрослых: симптомы и лечение

Туберкулез – одно из самых распространенных заболеваний человечества. Первые упоминания о болезни можно найти даже в трактатах Гиппократа. Он считал, что заболевание наследственное, однако уже Авиценна смог доказать, что болезнь передается от человека человеку. Раньше туберкулез назывался чахоткой, от слова чахнуть. Действительно, вплоть до 20 века туберкулез считался неизлечимой болезнью. Современная медицина позволяет выявить и вылечить туберкулез на ранней стадии развития.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное микобактерией. Она называется палочкой Коха в честь немецкого ученого Роберта Коха, который открыл ее в 19 веке. По официальным данным, ежегодно в мире заражается туберкулезом около 9 миллионов человек. Чтобы победить болезнь, нужно знать о ее проявлениях, причинах возникновения и способах лечения.

Симптомы туберкулеза

Инкубационный период заболевания может составлять от одного до трех месяцев. Опасность заключается в том, что на ранних стадиях развития болезни симптомы похожи на простую респираторную инфекцию. Как только палочка попадает в организм, она начинает разноситься с кровью по всем органам, появляются первые проявления заражения.

  1. При туберкулезе человек чувствует слабость, как в начале ОРВИ. Работоспособность снижается, появляется апатия, постоянно хочется спать, пациент быстро устает. Признаки интоксикации не проходят довольно долго.

В большей мере туберкулез поражает легкие – почти в 90% случаев. Однако микобактерия может быть опасна и для других органов. У пациента может быть диагностирован туберкулез мочеполовой системы, костей, ЦНС, органов пищеварения. Симптомы заболевания в этом случае вызваны нарушением работы пораженных органов.

Причины развития туберкулеза

Как было отмечено, туберкулезом можно заразиться от больного человека воздушно-капельным путем.

  1. Чаще всего заражение происходит от больного человека – когда он разговаривает, чихает, кашляет или поет в непосредственной близости. При разговоре слюна может достигать здорового человека на расстоянии 1 метр, при кашле и чихании – до трех метров.

Чаще всего туберкулезом заражаются люди, вынужденные жить в небольших жилых помещениях, когда изоляция просто невозможна. Еще несколько десятков лет назад туберкулез считался болезнью мест лишения свободы. Действительно, в подобных учреждениях туберкулез развивался особенно быстро, им заражались все окружающие, поскольку камеры были густо населены.

Форма и диагностика туберкулеза

Туберкулез может иметь две формы – открытую и закрытую. Открытая форма туберкулеза считается очень опасной, ведь в этом случае пациент заразен для окружающих. Микобактерия при открытой форме болезни содержится в любых физиологических выделениях – моча, кал, кровь, слюна, мокрота и т.д. Закрытая форма болезни считается не опасной для окружающих, поскольку палочка не выделяется. Однако туберкулез в любое время из закрытой формы может перейти в открытую.

Диагностировать туберкулез с высокой точностью довольно сложно. Самое простое – это делать пробу Манту. Под кожу пациента вводят состав, содержащий обработанные туберкулезные палочки – туберкулин. Если организм никогда ранее не сталкивался с подобными возбудителями, он не даст достаточной реакции, поскольку не распознает врага. Если же человек болен туберкулезом, организм узнает возбудителя и начинает активно бороться, в месте введения препарата возникает реакция – отечность, покраснение. По размеру реакции на пробу Манту можно определить инфицированность пациента. Однако такой способ не является 100% информативным, поэтому для диагностики заболевания применяют также исследование мазков, посев мокроты, рентген легких. Один из современных способов выявления туберкулеза – полимерная цепная реакция, на анализ берется мокрота. Результат этого анализа очень точен, достигает 100%.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, системный. Чтобы избавиться от болезни полностью, нужно приложить немало усилий и терпения. Вылечиться в домашних условиях самостоятельно практически невозможно, поскольку палочка Коха со временем привыкает ко многим препаратам и теряет чувствительность.

  1. Даже если туберкулез не устойчив к применяемым препаратам, лечение в лучшем случае занимает 6-8 месяцев. Длительность лечения может длиться 2-3 года. Болезнь часто обостряется весной и осенью. При выявлении туберкулеза пациента помещают в стационар, где он находится около двух месяцев, пока не станет безопасным для окружающих. Далее лечение продолжается амбулаторно.

Туберкулез – очень неприятное и затяжное заболевание. Многие врачи считают, что чаще всего туберкулезом болеют в условиях нищеты и антисанитарии. Если ваш организм заражен палочкой Коха, не стоит отчаиваться, это вовсе не приговор. При должном подходе и грамотном лечении туберкулез вполне можно вылечить. При этом важно соблюдать элементарные меры профилактики, чтобы не заразить окружающих людей.

Профилактика туберкулеза

Эти правила должны соблюдать как здоровые, так и зараженные люди.

  1. Как только вы заподозрили туберкулез у себя или у кого-то из своих близких, нужно как можно скорее обратиться в туберкулезный диспансер по месту прописки для выявления диагноза и изоляции больного.

Но самая эффективная защита от туберкулеза – это прививка БЦЖ. В норме ее ставят еще в роддоме в первые 3-5 суток после рождения ребенка. Прививка не защищает малыша полностью, однако на 70% снижает риск заражения и опасных осложнений.

Туберкулез – серьезное заболевание, которое до сих пор считается смертельно опасным. В современном мире каждый год заражаются миллионы человек, тысячи из них погибают. Чаще всего смерть от туберкулеза наступает в случаях низкого социального положения больных, когда пациенту не могут обеспечить адекватное лечение или болезнь запускается настолько, что при попадании к врачу специалисты уже ничего не могут сделать. Если же вовремя распознать болезнь, провести грамотное лечение и регулярно наблюдаться у врача, туберкулез можно победить. Следите за своим организмом – это главное условие сохранения здоровья!

Источник: http://greensnot.ru/poleznye-sovety/medicina-i-zdorove/tuberkulez-legkih-u-vzroslyh-simptomy-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию