Туберкулез лёгких код по мкб

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулома: что это такое и поддается ли она лечению

Вы просматриваете раздел Туберкулёма, расположенный в большом разделе Туберкулез легких.

Туберкулема — это клиническое проявление туберкулеза с образованием некротических очагов на ткани легкого. Эти образования длительно распространяются, течение болезни протекает бессимптомно.

В 60% случаях обнаружить туберкулез возможно путем флюорографического обследования, так как явной симптоматики нет.

При распаде очага некроза болезнь переходит в острую стадию и угрожает не только жизни пациента, но и окружающим (туберкулез передается воздушно-капельным путем).

Любое лечение должно проходить в стационаре.

Что такое туберкулома легких

Туберкулема образуется у пациентов с туберкулезом очагового развития. В некоторых ситуациях может быть вызвана инфильтрацией из-за закупорки бронха при каверзном течении легочного туберкулеза. Процесс образования протекает в несколько стадий:

  • возбудители туберкулеза попадают в макрофаги, разрушая их изнутри;
  • альвеолярные стенки разрушается цитокинами;
  • туберкулез развивается в казенном центре;
  • бактерия туберкулеза лопается и распространяется на соседние ткани и органы.

Такое развитие протекает с гиперемией. Это приводит к тому, что иммунная система направляет все свои защитные силы на подавление патологического процесса. Однако микобактерия остается в организме, растет и развивается.

В течение некоторого времени это может привести к туберкулеме. При первичном заражении туберкулезом обнаружить патологию врач может лишь в 10-15% случаев.

Справка! В группе риска люди от 25 до 40 лет, при этом количество больных мужчин в 3 раза выше.

Туберкулез легких имеет код по МКБ 10 А15-А19. Сюда входят как легочные, так и протекающие вне легких разновидности болезни.

Классификация

Существует несколько классификаций развития туберкулеза. Выделяют два вида.

Солитарный вид. Это капсула, которая состоит из нескольких слоев (коррозионно-казеозной массы). Такая капсула называется гомогенной.

Также она может состоять из нескольких слоев с соединительной прослойкой или иметь слоистую форму, которая развивается вследствие хронической патологии.

Развитие болезни усложняется тем, что долгое время патология проходит бессимптомно. Под воздействием окружающей среды и предрасполагающих факторов туберкулема растет в размерах.

Казеозные поражения разрываются, содержимое растекается по легким. В таком случае специалист может отметить образование каверн и ярко выраженную симптоматику туберкулеза, отравление организма.

При отсутствии медикаментозной помощи и диагностики следует полное поражение легких человека, что приводит к смертельному исходу. После распространения содержимого туберкулемы по бронхам возможно образование рубцов.

Разница в путях развития туберкулеза

Болезнь может распространяться по организму несколькими способами:

  1. Прогрессирующий. При этом появляется предфокальное воспаление вокруг новообразования. Оно распадается и образует туберкулему.
  2. Стабильное течение, которое длительное время невозможно выявить с помощью флюорографического обследования. Однако интоксикация проявляется быстро и отравляет организм. При этом патологические образования значительно увеличиваются в размерах, у пациента начинается кашель с наличием крови в слизи. По мере купирования приступа воспаление исчезает, размер туберкулемы уменьшается.
  3. Регрессирующая стадия, при которой снижается размер туберкулемы, образуются фиброзные очаги, которые могут сливаться друг с другом.

Причины болезни

Туберкулема возникает из-за перерождения вторичной формы туберкулеза. Иногда образуется из первичного туберкулеза.

  1. В 80% туберкулема образуется из-за неправильной терапии.
  2. В 20% она возникает из-за отсутствия медицинского лечения.

Также причинами возникновения может стать наличие сопутствующих заболеваний, (например — сахарного диабета), период, когда иммунная система человека ослаблена.

Туберкулез отражает воздействие длительное наличия возбудителя болезни в легких.

Своевременная диагностика и лечение приводят к исчезновению воспаления — туберкулема может рассосаться. Затем вокруг очага формируются грануляции, а по периферии — коллагеновые волокна.

На разрезе медик может увидеть, что новообразование состоит из красного ядра, который окружен капсулами. Внутри ядра — туберкулезные грануляции, наружный слой — фиброзные волокна.

Процесс формирования очага поражения может достигать нескольких лет. Врачи отмечают, что туберкулема не достигает в диаметре 15 мм и выше, округлой или овальной формы, локализуется в периферии.

Клинические проявления

На начальном этапе развития, патология никак себя не проявляет и протекает бессимптомно. Очаг полностью изолирован от окружающих тканей. Затем наступает период обострения, которое сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Яркость симптоматики зависит непосредственно от размера туберкулемы, стадии патологии и течения болезни.

Фото 1. Кашель и жар появляются на стадии обострения болезни.

Туберкулез может быть выявлен на любой фазе, в том числе в стадии уплотнения и кальцинации.

Диагностика

В качестве диагностических мероприятий врачи отправляют пациента на эндоскопическую диагностику. При этом определяется церебральное затемнение ограниченного характера. Образования достигают следующих размеров:

Врач может отметить множественное или одиночное поражение. В зависимости от вида болезни различают несколько вариантов развития очагов поражения.

  1. При солитарной форме туберкулеза очаг округлый, правильной формы.
  2. При конгламетерная — неправильная форма, полицикличный контур.
  3. Во время периода распада врачи видят полость, которая расположена эксцентрично, различной формы.

При остром течении патологии и выводе казеозных масс в бронхи врач отмечает рядом с ними полость. Контуры четкие. В стадии обострения они размыты, появляются новые очаги поражения в обоих легких. Во время прослушивания врач отмечает хрипы.

Дополнительно пациента направляют на сдачу крови, по которой определяют:

Анализы мокроты не выявляют микобактерий туберкулеза. Только при стадии обострения возбудитель можно обнаружить в выделившемся секрете. Данная стадия заразна и передается воздушно-капельным путем.

Наиболее точным диагностическим методом считается бронхоскопия. Для уточнения диагноза больному показана пункция. Также врачи прибегают к туберкулиновым пробам, которые дают положительные результаты.

Медикаментозные мероприятия проводятся в стационаре, требуется антибактериальное лечение. Препараты антибактериальной группы замедляют развитие патологического процесса, однако такие лекарства нельзя использовать длительное время.

Значительные положительные результаты получают путем хирургического вмешательства или резекции органа. В некоторых случаях врачи прибегают к лобэктомии.

В период реабилитации больному показана химиотерапия в течение года, любые профилактические мероприятия проводятся в течение 2 лет после операции.

Осложнения

В период распада туберкулемы организм отравляют продукты распада. У пациента отмечается следующая симптоматика:

Важно! Симптоматика схожа с пневмонией, поэтому важную роль отводят дифференциальной диагностике.

Токсины попадают в кровь, больной бледнеет, масса тела снижается даже при обычном аппетите. Кожа принимает синюшный оттенок. Инфекция может распространяться на весь организм. При этом:

Игнорировать вышеуказанное признаки нельзя, так как может привести без медикаментозной помощи к смерти.

Совместно с туберкулемой, переходят в острую стадию и другие хронические патологии организма. Основная помощь медиков направлена на торможение развития процесса, снижение риска поражения близлежащих органов и тканей. Если лечение не помогает, показано оперативное удаление части легкого.

Профилактические мероприятия

Туберкулема — это социальная патология. Имеет значение место проживания. Замечено, что мужчины страдают от патологии в 3 раза чаще, чем женщины. В группу риска попадают молодые люди от 25 до 35 лет.

Снижению риска поспособствуют:

  1. Противоэпидемиологические мероприятия, которые следует проходить ежегодно.
  2. Ранняя диагностика и качественная схема терапии.
  3. Профилактические осмотры узкопрофильных специалистов.
  4. Прохождение вакцинации, прививок с детского возраста.
  5. Улучшение условий проживания.
  6. Обращение к фтизиатру, который расскажет о правилах безопасности при проживании с пораженным человеком.

Заразна ли для окружающих туберкулема

Туберкулема опасна для окружающих, так как является заразной патологией. На фоне ослабленного иммунитета вирусу довольно просто попасть в организм. Передаётся патология несколькими путями:

Возбудитель поражает организм и выводится из легких при кашле путем отхаркивания. Микрочастицы слизи, в которых находится возбудитель, попадают на продукты питания; употребляя такие продукты, человек с ослабленной иммунной системой может легко заразиться и стать носителем.

Внимание! Если в семье отмечались патологии поражения туберкулемой, риск заразиться значительно возрастает.

Также имеют значение наследственно-генетические факторы.

Огромную роль в предотвращении патология отводят профилактике. Нельзя оставлять без внимания простудное заболевание, поражение легких, так как это хорошая среда для развития патогенных микроорганизмов.

Больному придётся укрепить свою иммунную систему, пересмотреть питание, обогатить рацион свежими овощами и фруктами, в которых содержится огромное количество витаминов и минералов.

Не стоит игнорировать посещения специалистов для профилактического осмотра дважды в год.

Детям при рождении полагается сделать прививку от туберкулеза, и родители не должны игнорировать рекомендации специалиста.

Фото 2. Новорожденным нужно ставить прививку, это поможет легко диагностировать туберкулез в дальнейшем.

Туберкулема — серьезная патология, которая без правильного лечения несет угрозу не только для больного, но и для окружающих людей. Своевременное грамотное лечение поможет пациенту вернуться к нормальному образу жизни.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, что собой представляет туберкулома легких, в чем разница с туберкулезом, заразна она или нет и как проходит лечение.

Источник: http://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/tuberkulema/

МКБ 10 туберкулез легких

Туберкулез легких имеет код по МКБ 10 А15-А19. Данной классификацией выделяются как легочные, так и протекающие вне легких разновидности болезни. Туберкулезной патологией обычно болеют лица, у которых по каким-либо причинам понижен иммунитет. В организме здорового человека развитию патогенных бактерий препятствует иммунитет и иные защитные механизмы, препятствующие активизации возбудителя и развитию им деструктивной деятельности.

Формы заболевания

Каждое известное заболевание сегодня включено в международную унифицированную классификацию, называемую МКБ 10. Каждому пункту в ней присвоен собственный код, отдельные коды назначены также видам и формам патологий. МКБ 10 выделяет как легочные, так и прочие формы течения и локализации туберкулеза, и для каждой из них присвоен определенный код.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Из за чего появляется туберкулез легких

В МКБ 10 туберкулезу выделены коды от А15 до А19:

  • респираторная форма, гистологически и бактериологически подтвержденная;
  • неподтвержденная гистологией или бактериологическим анализом, респираторная;
  • форма, поражающая нервную систему;
  • болезнь, поражающая иные системы и органы;
  • милиарная форма.

Каждой подформе также присваивается код.

Так, например, подтвержденная болезнь делится на 10 кодов от А.15.0 до А.15.9, в зависимости от метода подтверждения и локализации поражения, другие формы также имеют свои субформы, описанные в МКБ 10.

Помимо форм болезни, международный справочник подробно перечисляет органы, поражаемые туберкулезной инфекцией. Это могут быть не только легкие, но и нервная и пищеварительная система, печень, органы чувств, лимфоузлы, и даже кости. МКБ 10 не подразделяет заболевание на закрытую и открытую разновидности, между тем, такое разделение фактически присутствует. При открытой форме больной является заразным, распространяя микобактерии вместе со слезами, мочой и мокротой. Для лечения таких пациентов их помещают в специальные диспансеры, где имеется необходимое оборудование, а также созданы условия для лечения туберкулезных больных.

Виды легочной инфекции

Туберкулезную инфекцию легких делят на первичную и вторичную формы:

  1. Первичная, как следует из ее названия, развивается после того, как пациент впервые контактировал с возбудителями болезни – микобактериями. Данная форма чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, истощенным организмом, а также у детей.
  2. Вторичный туберкулез – заболевание, проявляющееся у тех, кто уже был инфицирован ранее. В ряде случаев болезнь может присутствовать в латентном состоянии на протяжении многих лет, ничем себя не проявляя, и лишь спустя годы, и даже десятилетия, пациент начинает жаловаться на симптомы. Причина такого поведения в том, что активность микобактерий до определенного момента подавляется иммунитетом, но после его ослабления болезнь активизируется.

Медики, в дополнение к данным в 10 версии справочника, делят туберкулезное поражение легких на 10 клинических разновидностей:

  • первичный комплекс туберкулеза;
  • латентная (бессимптомная) форма;
  • очаговая разновидность;
  • милиарная;
  • инфильтративная;
  • цирротический вид туберкулеза;
  • кавернозная форма;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулома.

Инфильтративный подвид

Для правильного диагностирования и корректного лечения крайне важно правильно определить класс болезни.

Довольно часто исследование определяет именно и

нфильтративную форму, при которой происходит очаговый распад ткани легких с экссудацией. Эти процессы, в конечном итоге, приводят к разрушению органа.

Чтобы началось развитие именно этой разновидности, организм обязательно должен приобрести повышенную чувствительность к туберкулезным бактериям. Ткани легких могут воспалиться, если инфекция была занесена в них повторно, или же на фоне латентной инфекции. При первом варианте организм дает усиленную реакцию, которая провоцирует начало воспалительного процесса.

При данной форме в легких образуются очаги инфильтрата, достигающие 6 сантиметров в размере. Крупные очаги могут поражать легкое, захватывая целые доли. Составляющие инфильтрата – фибрин. Клеточная масса (включающая лейкоциты и макрофаги), альвеолярный эпителий.

На фоне инфильтративного заболевания возникают следующие характерные симптомы:

  • высокая температура (достигающая 38.8 градусов);
  • одышка, обильная потливость и слабость больного;
  • бессонница, плохой сон;
  • мокрый кашель;
  • миалгии;
  • грудные боли.

Тем не менее, врачи выделяют следующие основные факторы развития туберкулеза:

  • переохлаждение;
  • ВИЧ/СПИД;
  • стрессовые состояния;
  • контактирование с больным;
  • курение;
  • алкоголизм и наркомания;
  • расстройства питания (анорексия);
  • хронические болезни дыхательной системы;
  • гиповитаминоз.

Очень важно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ. Это снизит риск инфицирования.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-legkix-kod-po-mkb-10.html

Диссеминированный туберкулез: симптомы и лечение

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется появлением многочисленных очагов инфекции в тканях легких, вызванных палочкой Коха. Поэтому эта форма классифицируется как бактериальная инфекция. По мкб 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) туберкулез имеет код с А15 по А19. Распространенные возбудители — это Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis, именно они скрываются за упомянутыми выше кодами.

Общая характеристика

Заболевание бывает как генерализованным, с очагами в легких, так и внелегочным, с поражением различных других органов (код по мкб А18). Чаще всего встречается именно легочное поражение диссеминированным туберкулезом.

Дети и подростки находятся вне зоны риска заболевания, в отличие от пожилых, которые страдают от иммунодефицита, имеющих ВИЧ или СПИД.

У детей, не вакцинированных БЦЖ, с большей долей вероятности могут обнаружить данное заболевание.

Смертность от этого вида туберкулеза составляет 3% всех летальных исходов.

Врожденный туберкулез в международной классификации болезней не имеет код с А15 по А19, а относиться к классу врожденные. Код врожденного туберкулеза по мкб10 (10-й пересмотр) — P37.0.

Причины возникновения

Диссеминированный туберкулез легких возникает как осложнение первичного туберкулеза или у уже перенесших болезнь пациентов (вторично).

  • присутствие в организме микобактерий;
  • повышенная чувствительность к туберкулезной инфекции;
  • сниженная защитная функция организма.

Разнести микобактерии туберкулеза по телу также могут следующие заболевания:

Группа риска

В группе риска находятся люди:

  • злоупотребляющие курением и/или алкоголем;
  • страдающие наркоманией;
  • сахарным диабетом;
  • физиологическими нарушениями гормонального фона;
  • тесно контактирующие с зараженным.

Если история болезни включает в себя какую-нибудь разновидность туберкулеза, то высока вероятность повторного развития.

Общая симптоматика

  • недомогание;
  • гипертермия;
  • одышка;
  • влажный кашель;
  • отхаркивание крови;
  • могут наблюдаться функциональные расстройства;
  • возможен подъем температуры (39−40°С);
  • цианоз;
  • общая интоксикация.

Из-за совпадения симптомов этой болезни с некоторыми другими заболеваниями инфекционного характера обязательно необходима дифференциальная диагностика.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации характеризуется возникновением гнойников (туберкулем), окруженных соединительной тканью.

Разновидности

Патогенез этой формы туберкулеза немного отличается в зависимости от пути заражения. Данной классификацией демонстрируются различные способы передачи:

В большинстве случаев возникает патология из-за гематогенной генерализации микобактерий туберкулеза в легких (т.е. гематогенно или гематогенным путем). Лимфогенное и лимфобронхогенное распространение микобактерий туберкулеза встречается относительно редко.

Гематогенный

Гематогенный путь заражения заключается в распространении микобактерий по кровеносным сосудам. Проникновение в малый круг кровообращения является последствием обострения туберкулезного очага в легких.

Для гематогенной диссеминации характерно симметрическое распространение очагов в легких.

Лимфогенный

Распространение микобактерий в легких возможно из-за их проникновения из очага в лимфоузле корня легкого, либо ретроградно по лимфатическим сосудам из средостения.

Лимфобронхогенный

Для диссеминации легких, возникшей подобным путем, характерно поражение лишь одного легкого, его нижнего или прикорневого отдела.

Проникновение микобактерий туберкулеза в кровь и лимфу не означает возникновение самого заболевания. Основополагающими факторами являются снижение эффективности естественных защитных функций организма, чувствительность тканей легких к туберкулезу.

Дифференцируют острое, подострое и хроническое протекание болезни. Характер заболевания является определяющим фактором наличия тех или иных симптомов, тяжести их протекания и количества очагов, рассеянных по пораженной ткани.

Острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенное происхождение. Необходима дифференциальная диагностика, так как вероятна постановка неверного диагноза — брюшного тифа.

Острый диссеминированный милиарный туберкулез легких (код по мкб 10 А19) был открыт задолго до других форм туберкулеза гематогенного происхождения.

Симптоматика

  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • при перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком;
  • при аускультации находят нарушения дыхания (жесткость, либо ослабление), хрипы (сухие, либо влажные) ;
  • увеличение печени и селезенки;
  • тахикардия.

Диагностика

Для установления диагноза используется фото сделанное во время рентгенодиагностики. На начальной стадии заболевания это покажет:

  • диффузное понижение прозрачности легких;
  • размытость рисунка сосудов;
  • наличие мелкопетлистой сетки.

Если болезнь идет уже в течение недели или более, то рентгеновское фото покажет множественные очаги, для них характерна просовидная форма небольшого размера.

Также используется дифференциальная диагностика, туберкулинодиагностика и поиск микобактерий туберкулеза в мокротах и секрете бронхов.

  • КТ позволяет выявить основные признаки милиарного поражения легких.
  • При анализе крови может отмечаться лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения.
  • При исследовании мочи выявляется содержание белка.
  • Глазное дно — одно из первых мест появления туберкулезных бугорков на начальных этапах заболевания, поэтому его обследование является важным пунктом.

Изучается история болезни больного, на предмет повторного заболевания.

Пробы на туберкулез могут носить ложноотрицательный характер.

Симптоматика

  • функциональные расстройства, носящие характер инфекции;
  • симптомы схожие с гриппом, пневмонией;
  • отхаркивание масс крови;
  • кашель с мокротой;
  • температура;
  • туберкулез других органов.

Подострый диссеминированный туберкулез легких, при ограниченной протяженности диссеминации, может проходить вовсе без симптомов. Такое его свойство снижает шанс своевременной диагностики, поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить флюорографическое обследование в профилактических целях.

Диагностика

  • При осмотре наблюдается наличие укорочения перкуторного звука в легких.
  • Аускультация показывает мелкопузырчатые влажные хрипы в междулопаточном отделе, шум трения плевры.
  • Пробы на микобактерии в мокроте дают положительный результат.
  • Анализ крови показывает лейкоцитоз, увеличенное содержание палочкоядерных нейтрофилов, повышенную СОЭ. Применяется дифференциальная диагностика.
  • При рентгене на фото видны симметричные очаги различных размеров.
  • Возможно наблюдение деструкции легочных тканей в форме многочисленных каверн при прогрессии патологии.

Хронический

Хронический диссеминированный туберкулез легких наступает в случае продолжительного течения болезни, либо ее неправильном или неэффективном лечении.

Симптоматика

  • кашель с выделением мокрот;
  • одышка;
  • адинамия;
  • общее недомогание и слабость;
  • лихорадка;
  • лабильность психики;
  • нервозность;
  • пониженная трудоспособность;
  • бессонница;
  • реакции невротического характера;
  • гипертиреоз;
  • гипотиреоз;
  • кровотечения в легких;
  • цианоз;
  • отеки ног.

Хронический вид развивается гематогенно, поэтому часто протекает вместе с внелегочным туберкулезом различных органов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение туберкулеза легких народными средствами с алоэ

Диагностика

Фото рентгена легких покажет уплотнение легочных соединительных тканей, неодинаковую сетчатность и грубую тяжистость легочного рисунка. Очаги наблюдаются в верхних отделах легких. Прогрессия болезни чревата ухудшением симптоматической картины и поражением прочих органов.

Болезнь лечится даже в случае острой формы протекания с поражением менингеальных оболочек. Лечение диссеминированного туберкулеза легких состоит в использовании комплексных методов, специальных антитуберкулезных медикаментов, которые принимаются по специальным схемам, химиотерапии. Имеет место гормональная терапия. Возможно хирургическое вмешательство.

Правильное лечение повлечет за собой полное рассасывание очагов воспаления, а также восстановление здорового рисунка легких и возвращение нормальной функциональности организма.

Профилактика

Насколько благоприятным будет исход болезни зависит от своевременного обнаружения, от качественности курса лечения и надлежащего ухода.

В связи с этим настоятельно рекомендуется:

  • консультироваться со специалистом при появлении первых признаков и подозрений на наличие туберкулеза, а также в случае если это заболевание есть в анамнезе близких;
  • вакцинировать детей;
  • делать фото на рентгеновском и флюорографическом аппаратах;
  • после перенесения туберкулеза 2 года регулярно посещать фтизиатра;
  • при подозрении на болезнь, в случае если она уже была, история болезни должна сразу же оказаться на столе у лечащего врача.

Профилактический рентген легких можно делать не чаще 1 раза в год.

Заключение

Современная медицина всеми силами борется с этим заболеванием и количество больных туберкулезом с каждым годом, начиная с 2000, снижалось на 1.5%. Вероятно скоро на вопрос о туберкулезе — заразен или нет — ответом будет твердое нет.

Если вас интересует, во сколько могут обойтись профилактические мероприятия, то ответ — дешевле, чем лечение.

Источник: http://tbdoc.ru/class/disseminirovanniy.html

Туберкулез легких

Код по МКБ-10

Содержание

Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, вызванное микобактерией человеческого, промежуточного или бычьего вида, с развитием характерного специфического воспаления с общей реакцией организма. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, в частности, крупный рогатый скот, куры и свиньи.

Туберкулез легких известен с давних времен. Заболевание называлось чахоткой, что обусловлено постепенным «зачаханием» человека.

Вплоть до 20 века туберкулез легких был неизлечим, заболевшие неминуемо умирали. В настоящее время заболеваемость туберкулезом хоть и снизилась, но остается довольно высокой, поэтому говорят об эпидемии туберкулеза. Чаще туберкулезом заболевают женщины, пожилые люди и дети. Смертность от туберкулеза составляет до 2 миллионов человек в год. Статистические данные гласят о том, что треть населения планеты инфицированы микобактериями.

Микобактерии бычьего вида имеют большее эпидемиологическое значение при алиментарном заражении, преимущественно в сельской местности. M. Avium является этиологическим агентом при туберкулезе при иммунодефицит.

Клетки микобактерий не являются прокариотами, не имеют в своем составе комплекса Голджи, лизосом, плазмиды. Микроб имеет форму палочки (старое название – палочка Коха), концы бактерии заокруглены, размер достигает 1 на 10 мкм. Они не имеют жгутиков, поэтому неподвижны. Клеточная стенка микобактерии состоит из полисахаридов, что обеспечивает защиту бактерии от неблагоприятных условий, стабильность размеров клетки. Кроме того, клеточная стенка в связи с содержанием фосфолипидов является фактором вирулентности. В состав микобактерии входят особые специфические белки – туберкулопротеиды (туберкулин), которые несут на себе антигенную функцию. На этом факте основано проведение реакций повышенной чувствительности к туберкулину. Устойчивость к действию щелочей и кислот обеспечивает липидная фракция.

В норме респираторный тракт защищает от проникновения различных инфекционных агентов, в том числе микобактерий. Это становится возможным в результате продукции слизи бокаловидными клетками дыхательного эпителия и физиологическим волнообразным движениям мерцательного эпителия. При наличии заболеваний органов дыхания или воздействии токсических веществ на слизистую респираторного тракта, минуя защитные барьеры, микобактерии проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы. При инфицировании таким путем наиболее высока вероятность заражения.

Вероятность алиментарного заражения туберкулезом зависит от состояния всасывающей функции кишечника.

Микобактерии являются внеклеточными паразитами, и поэтому их присутствие на начальном этапе заболевания никак не проявляется. Эта стадия патогенеза туберкулезной инфекции носит название «латентный микробизм». Затем патогенные микробы попадают в лимфатические сосуды, лимфоузлы и с током лимфы распространяются по всему организму. Данная стадия имеет название первичной микобактериемии. В первую очередь страдают органы с развитой микроциркуляцией – легкие, лимфоузлы, эпифизы и метафизы костей, надпочечники, половые органы). Не смотря на отсутствие какого-либо иммунитета организма при первичном инфицировании и обусловленный этим фактом резкий скачок роста микобактерий, в месте внедрения микроба начинается фагоцитоз. Полинуклеарные лейкоциты, которые первыми вступают в контакт к палочкой Коха, гибнут из-за слабого бактерицидного действия. Вторыми реагирует макрофаги, однако под воздействием факторов вирулентности макрофаги теряют свою жизнеспособностью. После этого, микобактерии выходят в межклеточное пространство, что характерно для стадии незавершенного фагоцитоза.

Клинические проявления туберкулеза проявляются при неэффективности фагоцитоза, в результате чего происходит неконтролируемый бурный рост микобактерий. Выход в межклеточное пространство большого количества протеолитических ферментов приводит к своеобразному «разжижению тканей», что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Специфическим проявлением является формирование очагов казеозного некроза с дальнейшим образованием туберкулезных гранулем.

Неспецифическим симптомом туберкулеза является интоксикационная реакция: незначительный подъем длительно сохраняющейся повышенной температуры тела до 38 градусов, астенические проявления и упадок сил, повышенная потливость по ночам, возможно быстрое похудание. В это же время отмечается увеличение лимфоузлов в виде ограниченной или генерализованной лимфоаденопатии.

Затем присоединяются респираторные симптомы. Больной отмечает хронический кашель, сухой или с мокротой (часто с кровью), одышку, катаральные явления (насморк и другие), боль в грудной клетке с усилением на вдохе.

Туберкулез встречается у хронических курильщиков чаще примерно в 1,5 раза.

Диагностика

Дальнейшая диагностическая программа туберкулеза легких включает бронхоскопию, исследование плевральной жидкости, биопсию плевры и легкого.

ПЦР-диагностика туберкулеза получила широкое распространение в последнее время. Метод полимеразной цепной реакции основан на идентификации ДНК микобактерии, обнаруженные в исследуемых образцах. Этот метод обладает исключительным преимуществом – результаты исследования можно узнать уже через 5-6 часов.

Однако наиболее доступным методом диагностики легочного туберкулеза является рентгенологическое обследование, которое возможно провести в форме рентгенографии, рентгеноскопии, томографии или флюорографии.

Первичная выявляемость тубркулеза осуществляется при помощи массовой флюорографии, проводимой в поликлиниках минимум 1 раз в год. Особую опасность представляет так называемый «декретированный контингент» — работники пищевой промышленности, медицинские сотрудники Повышенный риск заболевания наблюдается у больных сахарным диабетом, пациенты, получающие иммунносупрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики). При обнаружении патологических изменений в легких при флюорограмме, пациента следует отправить на дальнейшее обследование в условиях тубдиспансера. Программа массового флюорографического обследования в нашей стране позволила повысить выявляемость туберкулеза уже на ранних стадиях заболевания. Рентгенография органов грудной полости позволяет уточнить диагноз и определить локализацию и форму при наличии туберкулезного процесса. Патологические элементы могут иметь различную форму, расположение, размеры. Нередко выявляются явления пневмофиброза,бронхоэктазов и эмфиземы легких. Обнаружение кальцинированных очагов указывает на неактивный или перенесенный в анамнезе туберкулезный процесс. Уточнить данные позволит проведение томографии и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Первый туберкулин Кох приготовил путем водной вытяжки из бактерий, полученных при посеве в пробирке. В дальнейшем техника усовершенствовалась. «Старый туберкулин Коха», сокращенно обозначаемый АТК, изготавливается из культур микобактерий туберкулеза (бычий и человеческий штаммы в равном количестве), выращенной на 4% мясо-пептонном (теперь – глицериновом) бульоне.

В качестве международной единицы туберкулина принято такое его количество, которое не вызывает слишком сильные реакции, но дает положительные реакции у 80-90% инфицированных туберкулезом лиц. Международная единица – 1 ТЕ – на основе туберкулина PPD-S содержит 0,00002 мг чистого препарата, на основе ППД-Л – 0,00006 мг.

Туберкулин в стандартном разведении и указанной дозе является обязательным при массовых обследованиях. В клинической практике, кроме пробы Манту с 2 ТЕ, можно применять пробу Манту с различными дозами туберкулина и другие методы исследования чувствительности к туберкулину ППД-Л или АТК (градуированная кожная проба, подкожная проба Коха, определение туберкулинового титра, эозинофильно-туберкулиновая, гемо- и белково-туберкулиновые пробы и ).

Туберкулиновая реакция является аллергической реакцией замедленного типа. В ее основе лежит взаимодействие туберкулопротеина (антиген) с иммунными лимфоцитами, на поверхности которых фиксированы антитела. Механизм кожной туберкулиновой реакции (реакции Манту) можно представить следующим образом. К месту введения туберкулина мигрируют лимфоциты, сенсибилизированные к туберкулину с момента инфицирования организма туберкулезом. Последние адсорбируют на своей поверхности аллерген – туберкулин. При взаимодействии лимфоцитов с туберкулином выделяются биологически активные вещества, воздействующие на сосудистую стенку и окружающие ткани. Возникает воспалительный процесс в виде папулы и гиперемии в зоне реакции.

Данные о гистологическом строении туберкулиновой папулы различны. Прежде папулу рассматривали как аналог туберкулезного очага со свойственными ему специфическими элементами. Дальнейшие исследования свидетельствуют об отсутствии признаков специфического воспаления в папуле. Лишь при резко выраженных, а также повторных реакциях на месте бывших туберкулиновых проб могут наблюдаться слабовыраженные элементы специфического воспаления.

В клиническом практике используют внутрикожную пробу с туберкулином – пробу Манту.

Пробу Манту лучше проводить на границе между верхней и средней третью или в средней трети передней поверхности предплечья. Проведенные исследования показывают, что несмотря на отсутствие достоверных различий средних размеров папул через 48ч и 72 ч после введения туберкулина, следует учитывать, что к 72 ч в большинстве случаев завершается развитие кожной реакции на туберкулин. Поэтому, если приходится ограничиваться однократным учетом результатом туберкулинодиагностики, то его следует проводить через 72 Размер реакции в мм учитывают по полусумме поперечных диаметров папулы, при нечетной сумме – с превышением. Пробу признают положительной при размере папулы 5 мм и более. При сомнительной (3-4 мм) или отрицательной пробе на разведение №4 АТК или на 2 ТЕ ППД повторяют пробу с более концентрированным раствором – разведение №3, затем — №2, чередуя правое и левое предплечье. При положительной реакции на указанные концентрации может быть поставлена проба с более значительными разведениями туберкулина. Наибольшее разведение, на которое получена реакция в виде папулы не менее 5 мм (или 3 мм на разведение № 5 и №6), обозначает порог кожной чувствительности к туберкулину. Процесс его определения называется титрованием.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лекарственные средства при туберкулезе легких

На практике для ускорения титрования применяют одновременную постановку проб с разведениями № 4 (на одном предплечье), №5 и №6 (на другом). Порог чувствительности на разведение №5 и выше, реакции на пробу с 1 ТЕ более 19 мм, на пробу с 2 ТЕ более 22 мм, а также реакция с везикулой, лимфангоитом, лимфаденитом характеризуют резко повышенную туберкулиновую чувствительность – гиперергию; порог чувствительности на разведение №3 и ниже характеризует гипергию. Папулы размером 5-19 мм на пробу с 1 ТЕ и 8-22 мм на пробу с 2 ТЕ оцениваются как нормергические. Следует помнить, что для массовой диагностики используются только 2 ТЕ туберкулина. При гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с размером папулы 17 мм, у взрослых – 21 мм и выше.

Как уже отмечалось, срок 48072 часа является оптимальным для учета пробу Манту. Реакция развивается следующим образом. Через 1,5 часа после введения раствора происходит резорбция туберкулинового желвака – «лимонной корочки», к 2 часам появляется реакция кожи в виде розового пятна. С 4 ч у некоторых больных, к 8 ч – у большинства из них появляются мягковатые, водянистые папулы розового цвета. К 12 часам эти ранние папулы дозревают, достигают максимального размера. К 14 ч у части, у 16-20 ч у большинства больных происходит дифференцировка ранней папулы: в центре возникает уплотнение с более интенсивным окрашиванием, т. Е. Зарождается основная папула, по которой в дальнейшем оценивается проба Манту. К 24 ч почти всегда дифференцировка закончена. В центре основная папула, кожа на месте ранней папулы гиперемирована. К 48 ч у всех больных отмечается сочная папула и яркая гиперемия вокруг нее. К 72 ч папула становится компактнее. К 96 ч начинается ее сморщивание, к 120 ч инволюция уже значительно выражена. Папула, как правильно, исчезает на 5-7- сутки, пигментация – след пробы – может сохраниться до месяца и даже более в зависимости от характера бывшей реакции и индивидуальных особенностей кожи.

Повторные пробы следует проводить в других местах, ибо на месте старой пробы реакция более выражена, быстрее возникает и угасает, что затрудняет сравнимость и оценку реакции.

Реакция может возникать на месте некогда проводившихся проб при повторном введении туберкулина на новом месте. Феномен «воспламенения» реакции связывают с фиксацией тканями туберкулина в месте старых проб или иммунных комплексов в клетке. Фиксация наступает через 5-10 минут и длится в течение многих недель.

Внешние факторы и особенности внутренней среды организма влияют на результаты туберкулиновых проб. Определенное влияние на результаты туберкулинодиагностики оказывают возрастные и половые различия. Отмечена несколько большая чувствительность кожи к туберкулину у здоровых женщин, а также менее выраженная, чем у мужчин, тенденция к ослаблению реакции с возрастом. Ослабление туберкулиновых реакций у здоровых инфицированных туберкулезом контингентов по мере увеличения их возраста связывают обычно с двумя факторами: снижением роли поддерживающего антигенного воздействия суперинфекции и возрастными изменениями реактивности кожи.

Ряд авторов отмечают изменение чувствительности к туберкулину в зависимости от времени года. Имеются данные об усилении весной и уменьшении осенью.

Имеют место профессиональные факторы. Усиление реакции отмечено при длительной работе со свинцом или хромом, у рабочих фабрик, производящих синтетический каучук, у текстильщиков и химиков.

Некоторые авторы указывают на снижение интенсивности реакций в периоды менструации, беременности и родов, и ее усилении в послеродовом периоде. Угнетение туберкулиновой реакции (ложноотрицательная проба Манту) наблюдается при ряде ослабляющих организм факторов: алкоголизме, неполноценном питании, ожогах, авитаминозе С, ренгенооблучении, длительном повышении температуры тела. Установлено влияние ряда лекарственных препаратов на туберкулиновую реакцию: ее ложноположительный результат наблюдается при применении препаратов йода, пенициллина, норсульфазола. Ложноотрицательная реакция Манту возможна при применении противогистаминных препаратов, пирогенала, железо-аскорбиновой кислоты, пиридоксина, бутадиона, рутина и препаратов брома. Отмечается ослабление реакции на воспаленной коже, на участках кожи, пораженных неспецифическими заболеваниями (угри, псориаз). Снижается реакция при сухости кожи, венозной гиперемии. Облучение кожи малыми дозами рентгеновских лучей ведет к усилению туберкулиновой реакции, применение средних и больших доз – к ослаблению.

Ложноотрицательная проба Манту отмечается при применении глюкокортикостероидных препаратов, а усиление реакции – при тиреотоксикозе. Гипотиреоз способствует ослаблению реакции. Выраженные реакции отмечаются у женщин, склонных к полноте.

По данным некоторых авторов, гиперергические реакции Манту определяются в 5 раз чаще у лиц с психическими расстройствами, а отрицательные пробы – при кори.

Туберкулез легких является показанием для проведения специфической химиотерапии. Лечение туберкулеза предполагает комплекс медикаментозного, а при не необходимости и хирургического лечения. Терапия туберкулеза, проводимая в тубстационаресанаториях, проводимая на фоне рационального и индивидуального режим ведения больного, позволяет добиться высокого эффекта. Режимные моменты включают в себя покой, лечебное питание, природную и аппаратную физиотерапию. Следует принимать во внимание форму и фазу туберкулезного процесса, наличие сопутствующих заболеваний. Существует 3 варианта двигательного режима: режим абсолютного покоя, щадящий и тренировочный варианты.

Туберкулез легких является показанием для проведения специфической химиотерапии. Противотуберкулезные препараты делят на основные и резервную группы.

Препаратами 1-го ряда являются следующие лекарственные средства: изониазид (тубазид) и его производные (салюзид, фтивазид и другие), ПАСКи стрептомицин, а также комбинации стрептомицина с пантотеновой и аскорбиновой кислотой. Существует отдельная группа комбинированных противотуберкулезных препаратов – пасомицин и стрептосалюзид.

Противотуберкулезные препараты делят на основные и резервную группы.

Препаратами 1-го ряда являются следующие лекарственные средства: изониазид (тубазид) и его производные (салюзид, фтивазид и другие), ПАСКи стрептомицин, а также комбинации стрептомицина с пантотеновой и аскорбиновой кислотой. Существует отдельная группа комбинированных противотуберкулезных препаратов – пасомицин и стрептосалюзид.

Туберкулостатики резервного выбора – это препараты 2-го ряда. К ним относятся канамицин, этионамид, циклосерин и другие. Новые противотуберкулезные препараты, которые стали применять в последнее время, отличаются большей эффективностью (рифампицин и этамбутол).

Изониазид (тубазид) препарат-тубостатик первого ряда выбора. Длительность курса изониазидом зависит от состояния больного, его веса, переносимости данного препарата и других факторов. Суточная доза изониазида составляет 0,6 г. Пожилым пациентам, а также больным с весом менее 55 кг следует назначать минимально эффективные дозы – 0,3 г в сутки. Назначение изониазида требует комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Монотерапия изониазидом допустима лишь в случает поливалентной аллергии на другие тубулостатики, либо в случае долечивания после активной терапии.

Стрептомицин, как противотуберкулезный препарат, известен давно. В настоящее время используются соли стрептомицина – сульфат или хлоркальциевый комплекс. Большее распространение приобрели комплексные препараты стрептомицина – стрептодимицин, дигидрострептомицина аскорбинат и дигидрострептомицина пантотенат. Стрептомицина сульфат применяется не только при легочном туберкулезе, но и при внелегочных поражениях. Форма введения сульфата стрептомицина – внутримышечные инъекции. Доза – 1,0 г в сутки. Следует уменьшить дозу препарата до 0,5 г при малом весе или пожилом возрасте больного. Аэрозольный путь введения этого препарата следует назначать при эндобронхиальном туберкулезе, для этого 200 000 ЕД препарата растворяют в 2 мл физраствора и проводят ингаляции.

Препараты ПАСКне используют в качестве самостоятельного лечения туберкулеза легких, а применяют в комбинации со стрептомицидом или изониазидом.

Одновременное применения препаратов различных терапевтических групп способствует замедлению развития лекарственной устойчивости палочек Коха, что повышает эффективность противотуберкулезного лечения. Кроме того, при такой схеме лечения проще контролировать прием препарата. Особое значение комбинированной терапии туберкулеза имеет у недисциплинированных больных, уклоняющихся от лечения. Именно стрептосалюзид и пасомоцин являются препаратами выбора при комбинированной схеме терапии.

Пасомицин проявляет туберкулостатическое действие уже после первой инъекции. Доза для взрослых достигает 1 г в сутки. Детям препарат назначают адекватными дозами в зависимости от возраста заболевшего. Пасомицин возможно применять внутриплеврально (доза 0,25-0,5 г).

Стрептосалюзид является комбинацией стрептомицина и салюзида в соотношении 1,13 : 1. Возможны внутримышечный, ингаляционный или интрорахеобронхиальный пути введения. Стрептосалюзид не следует применять в комбинации с другими с другими противотуберкулезными препаратами, т. К сам по себе он является высокоактивным лекарственным средством.

Высокой эффективностью по отношению к человеческому типу микобактерий обладает полусинтетический антибиотик рифампицин. Рифампицин угнетает активность и жизнедеятельность микобактерий. Так как препарат выводится в основном с мочой, рифампицин можно использовать не только при туберкулезе легких, но и при его урогенитальной форме. Суточная доза рифампицина составляет 10 мг на 1 кг веса. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Источник: http://kiberis.ru/?p=30266

Ссылка на основную публикацию