Всё о заболевании туберкулёз лёгких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Что такое чахотка или туберкулез легких?

Туберкулёз лёгких (чахотка) — инфекционное заболевание, поражающее бронхолегочную систему и сопровождающееся сильной интоксикацией. Так называемая палочка Коха прекрасно адаптируется к окружающей среде, климату и даже многим медикаментам. Она также может долгий период находиться в организме в неактивном состоянии, не давая о себе знать. Чахотка передаётся воздушно-капельным путём. Попадает микобактерия в тело человека через дыхательные пути и по кровотоку распространяется, поражая органы. Самая частая форма туберкулёза — лёгочная. Случается, и заражение мочеполовой системы, костей, лимфатических узлов и даже суставов.

Самая благоприятная среда для микобактерии — ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний, вредных привычек, стрессов и асоциального образа жизни. В МКБ (Международной классификации болезни) туберкулёз занимает первое место под кодом А-15 А-19. Тем не менее этот диагноз не приговор.

Особенности болезни

Заразиться можно также через пищу животного происхождения (мясо, молоко, яйца), при условии, что животное, было заражено туберкулёзом.

Палочка Коха начинает жить в тканях организма и образовывать очаги воспаления. Со временем на поражённых местах образуются казеомы. Если у организма крепкий иммунитет, то со временем эти очаги нейтрализуются. Но если он ослаблен, то болезнь начнёт активно прогрессировать.

Одним из симптомов туберкулёза является повышение температуры тела. Но так как происходит это не резко и не постоянно, чаще люди не обращают на это внимание.

Есть и более заметные признаки заболевания: потливости головы и груди. Появляется одышка из-за того, что больные лёгкие не в силах в полной мере снабжать организм кислородом. Она не постоянна, становится сильнее после физических нагрузок.

Заражённого человека начинает беспокоить кашель. Изначально он не сильный, но со временем перерастает в затяжные приступы. Если болезнь запустить, то сухой кашель может превратиться в отхаркивание кровью. Бордовые сгустки выходят продолжительно, причиняя больному серьёзный дискомфорт.

Ещё через какое-то время начинает болеть грудная клетка. Такой симптом указывает на то, что микобактерия распространилась на плевральные листки.

Определить с точностью, когда человек заразился чахоткой невозможно, так как палочка Коха может долгое время находиться в организме, не подавая признаков жизни. Так что инкубационный период болезни может длиться как несколько дней, так и много лет.

Кто в зоне риска?

Принято считать, что в зоне риска представители низших слоёв населения. Речь идёт о бомжах, людях, отбывающих в тюрьмах, асоциальных личностях или просто лицах, имеющий низкий достаток. Но утверждение — это верно лишь на половину. Туберкулёз диагностируют и у людей, из благополучных семей и социальных групп. Правильнее сказать, что причиной заболевания становятся плохой иммунитет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или недавнее лечение с применением гормональных препаратов.

Степень заразности

Даже современная медицина не даёт 100% прогноз на выздоровление. Чахотка — опасная болезнь с высокой степенью заразности. Но распространяется микобактерия не на каждой стадии.

На начальном этапе, когда палочка Коха уже живёт в организме, но ещё не прогрессирует, она не может заразить другого человека. Но когда начинается инфильтративная стадия болезни и у инфицированного начинается сильный кашель с отхождением мокроты стоит быть аккуратнее. Именно отхаркивающаяся слизь несёт опасность для других людей. Самая заразная стадия — открытый туберкулёз лёгких. Тогда угроза становится ещё сильнее. Инфекция начинает передаваться воздушно-капельным путём во время чихания или кашля. Особенно опасна чахотка, повреждающая кости, половые органы и лимфоузлы.

Существуют два вида туберкулёза — открытая форма и закрытая. Открытая — самая опасная. В этом случае микобактерии содержатся даже в слюне, а значит заразиться от инфицированного очень легко. Во время разговора вредоносные микобактерии разлетаются по воздуху более чем на 50 метров. А во время кашля или чиха, в несколько раз дальше.

Открытая форма туберкулёза появляется при сильном поражении лёгких палочкой Коха. Распознать её можно по следующим симптомам:

  • сухой кашель, продолжающийся около месяца, боли в груди;
  • неоправданное и резкое похудение;
  • отхаркивание сгустками крови.

При закрытой форме туберкулёза, палочки Коха в слюне и мокроте нет. Это связано с тем, что микобактерии размножаются очень медленно. Поэтому анализ слюны больного не покажет наличие микобактерии. Но это не значит, что заразиться от инфицированного закрытой формой человека нельзя. Можно, просто риски значительно ниже.

Необходимо знать, что во время закрытой формы туберкулёза, симптоматика практически отсутствуют. А осложнение болезни и переход в открытую стадию происходит настолько быстро, что человек может и не подозревать, что он стал опасен для окружающих.

Лечение туберкулёза — длительный и серьёзный процесс, включающий в себя комплексную терапию. Это приём антибактериальных средств, витаминов и соблюдение гигиены.

Во время терапии врачи назначают одновременно несколько противотуберкулёзных препаратов. Курс длится около полугода. Принимать их необходимо комплексно, так как они имеют разные свойства и только вместе смогут дать нужный эффект.

Не всё это время пациент обязан находиться в медицинском учреждении. Если лечение приносит плоды и болезнь перестаёт активно развиваться, госпитализация не обязательна и терапию можно продолжить дома. Главное обеспечить организм правильным питанием, которое поможет поддерживать иммунитет.

Если состояние больного тяжелее, то врачи назначают курс химиотерапии, во время которой вредоносные микобактерии оказываются в неблагоприятной для них среде. При запущенной стадии туберкулёза хирурги вынуждены прибегать к оперативному методу лечения. Во время операции поражённый участок лёгкого будет вырезан.

Профилактика

Гарантировать, что человек никогда не заразится чахоткой невозможно. Но риски можно уменьшить, зная несколько профилактических правил:

  • Старайтесь не контактировать с заражёнными открытой формой туберкулёза людьми. Если же болен ваш родственник, общения с которым избежать нельзя, то чаще проветривайте помещение, проводите дезинфекцию. Проследите за тем, чтобы у инфицированного была своя посуда, постельное бельё и гигиенические средства.
  • Посещая общественные места, старайтесь избегать людей с признаками простуды. Необходимо ежегодно делать флюорографию, рентгенографию и следить за графиком противотуберкулёзных прививок (БЦЖ), как себя, так и своих детей. Халатное отношение к своему здоровью может нести тяжкие последствия.
  • Не забывайте, чем раньше будет выявлено заражение, тем быстрее вы избавитесь от недуга и больше шансов сделать это без последствий для своего здоровья. Поэтому, при первых подозрениях на чахотку, немедленно обратитесь к врачу, сдайте все необходимые анализы и запустите процесс восстановления.

Источник: http://bezokov.com/bolezni/ftiziatriya/tuberkulez-legkih

Туберкулёз лёгких у взрослых — симптомы и лечение

Туберкулез легких – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией (Mycobacterium tuberculosis), характеризующееся формированием в пораженных тканях специфических очагов воспаления и ярко выраженной реакцией организма.

В последнее время в большинстве экономически развитых стран заболеваемость туберкулезом легких и смертность от него снизились. Но, несмотря на это, туберкулез по-прежнему остается широко распространенным недугом, поражающим, в большей мере, подростков, маленьких детей, взрослых женщин и пожилых людей обоих полов, и в меньшей мере – взрослых мужчин.

Как правило, возникновение заболевания связано со снижением иммунной защиты организма. Попадая в ослабленный организм, микобактерии начинают размножаться и обусловливают развитие воспаления в легких, состоящих из так называемых туберкулезных гранулем.

Принято считать, что туберкулез – это заболевание малообеспеченных, проживающих в условиях антисанитарии людей. На самом деле от этой болезни не застрахован никто – ею болеют люди абсолютно любого возраста и социального статуса в обществе. В этой статье мы поговорим о симптомах туберкулеза легких у взрослых, о первых признаках на ранних стадиях, а также принципах лечения этого заболевания.

Причины возникновения

Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 году ученым Р. Кохом, вследствие чего до сих пор распространено название палочка Коха. Инфекция может поражать любой орган, но чаще всего в патологический процесс вовлекаются легкие. В 19 веке туберкулез был одной из главных причин смертности.

Этот показатель значительно уменьшился в 20 веке, благодаря улучшению общего санитарного уровня, появлению антибиотиков и вакцинации. В последние годы наблюдаются повторные вспышки туберкулеза за счет повышения числа ВИЧ-инфицированных людей, у которых эта инфекция является частым осложнением.

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем, реже – через сырое молоко от пораженной туберкулезом коровы. Но заболевание может не проявиться, если организм человека справится с инфекцией. Наступлению болезни способствуют ослабленный иммунитет, плохое питание, нервное или физическое истощение организма, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни.

Инкубационный период (от поступления инфекции в организм до развития проявлений болезни) может длиться десятки лет. В группе риска развития заболевания находятся люди с хронической патологией (сахарный диабет, ВИЧ, хронические заболевания сердца и т.д.), пациенты с психическими болезнями, лица без определенного места жительства, наркоманы, лица, которые находятся в местах лишения свободы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Фиброз легких после туберкулеза что это такое

Туберкулёз лёгких: открытая и закрытая форма

Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты.

Открытую форму также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным.

Термин закрытый туберкулез используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -). Пациент с закрытой формой не может заражать других людей.

Первичный и вторичный

Важнейшее клиническое значение имеет разделение заболевания на первичный и вторичный. Первичный туберкулез возникает в том случае, если заболевание развилось в результате первого контакта человека с микробактерией, вызывающей туберкулез. В таком случае организм больного с инфекцией еще не знаком.

При первичном типе воспалительный процесс заканчивается образованием окаменевших очагов. В них микробы могут еще долго «дремать». При определенных условиях, например, если снижается иммунитет, инфекция может активизироваться вновь, тогда начинается новый эпизод болезни.

Случаи возникновения повторного эпизода заболевания и принято называть вторичным туберкулезом , когда организм с инфекцией уже знаком. Он протекает иначе, чем это бывает, когда человек заболел впервые.

Признаки туберкулеза легких на ранних стадиях

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать без симптомов или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки.

Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда заболевание проявляется клинически, обычно самыми первыми признаками туберкулеза легких на ранних стадиях являются:

  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • длительное повышение температуры тела (как правило, характерны невысокие цифры – до 38° С, однако может быть и выше);
  • снижение массы тела;
  • снижение аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • апатия, снижение настроения, потеря интереса к окружающему миру.

Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов.

Симптомы туберкулеза легких у взрослых

По мере развития туберкулеза легких у взрослых присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При данном заболевании это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье.

Симптомами туберкулеза легких у взрослых являются:

  • постоянно повышенная температура (не выше 38С);
  • головная боль;
  • потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • кашель (как сухой, так и с мокротой, с кровью в мокроте);
  • одышка;
  • потение по ночам.

Появляются перепады настроения, раздражительность, снижение работоспособности. Проявиться могут лишь 1-2 симптома, причем необязательно это будет кашель. Поэтому при появлении одного из перечисленных симптомов рекомендуется не лечиться самостоятельно, а обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать возможный туберкулез и начать его своевременное лечение.

Диагностика

Диагноз этого опасного заболевания ставит только врач. Для определения болезни необходимо рентгенологическое исследование. Также, для диагностики туберкулёза лёгких исследуют мокроту на наличие микробактерий туберкулёза. На туберкулёз у детей может указывать положительная проба Манту. В некоторых случаях, для достоверности берется анализ крови.

Осложнения

Заболевание способно привести к таким последствиям у взрослых:

  1. Легочное кровотечение . Его массивность и технические трудности в его остановке – служат часто причиной смерти.
  2. Спонтанный пневмоторакс . Проникновение в плевральную полость воздуха в значительном количестве при кавернозных формах может привести к смещению средостения и рефлекторной остановке сердца.
  3. Туберкулёзный плеврит . Экссудативные формы, с постепенным накоплением жидкости в плевральной полости, так же приводят к прогрессированию дыхательной и последующей сердечной недостаточности.
  4. Генерализация процесса путём гематогенного распространения с развитием туберкулёзного сепсиса.
  5. Развитие хронического легочного сердца путём повышения давления в малом круге кровообращения при значительных изменениях в тканях лёгких.

Профилактика

Для профилактики туберкулеза необходимо своевременно выявлять случаи заболевания. Для этого нужно регулярно делать флюорографию. Нужно ограничивать контакты со страдающими туберкулезом. Для этого страдающих, живущих в перенаселенных квартирах, нужно изолировать от остальных жильцов. Важно своевременно делать прививку новорожденным.

Один из путей заражения человека – через пищу. Очень важно установить тщательный контроль за молоком и мясом, а также регулярно проводить обследовать работающих с крупным рогатым скотом.

Лечение туберкулеза легких

До XX века туберкулез был практически не поддавался лечению. Сейчас же есть множество противотуберкулезных препаратов. И все равно проблема стоит достаточно остро.

Многие пациенты не знают, что они страдают этим заболеванием, некоторые не хотят идти к врачу и лечатся самостоятельно. Но это опасно, так как при неправильном лечении легко излечимая форма туберкулеза может перейти в лекарственно-устойчивую форму.

Вылечить туберкулез у взрослых женщин и мужчин возможно только в результате применения целого комплекса противотуберкулезных препаратов. Как лечить туберкулез: схемы назначения, применяемые дозы и длительность терапии определяет только врач.

Одним из важных моментов при лечении является сам настрой больного на скорейшее выздоровление. Поскольку это процесс довольно длительный, занимаемый, как правило, от 3 до 18 месяцев, очень часто у больных просто не хватает терпения довести лечение до конца. Также излечиванию больного могут мешать сопутствующие патологии, такие как алкоголизм и наркомания.

В заключение: помните, чем раньше вы выявите симптомы заболевания, тем вы будете иметь больше шансов к скорейшему выздоровлению и более легкому протеканию самого процесса лечения. Необходимо обращать внимание на свое самочувствие и своевременно проходить медицинское обследование.

Санаторно-курортное лечение

В случае туберкулеза легких важнейший этап на пути к выздоровлению – санаторно-курортное лечение. Оно рекомендовано всем пациентам на стадии реконвалесценции (выздоровления), а также при легких степенях тяжести заболевания.

Он противопоказан при открытых формах заболевания, бактериовыделении, милиарном туберкулезе. Метод санаторно-курортного лечения туберкулеза отлично себя показывает в комплексном лечении у детей. Положительное влияние достигается за счет комплексного воздействия климатических факторов, лечебной физкультуры, диетологического питания.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/tuberkulyoz-lyogkix-u-vzroslyx-simptomy-i-lechenie/

Туберкулез: симптоматика заболевания

Симптомы туберкулеза довольно разнообразны. Их проявление зависит от места локализации очага поражения, особенностей организма, формы заболевания. Чем раньше будет выявлена патология у взрослых, тем легче будет ее вылечить. Поэтому очень важно знать начальные и поздние признаки инфицирования туберкулезной палочкой.

Первые признаки

На начальных этапах инфицирования бациллой Коха выявить патологическое состояние бывает проблематично. Больной может даже не подозревать о своем заболевании. Особенно тяжело выявляется скрытая форма туберкулеза.

Со временем патологические микроорганизмы начинают размножаться и распространяться по организму. У больного проявляется ранняя симптоматика туберкулеза. Общие признаки заболевания:

  • Повышение температуры тела.
  • Вялость, быстрая утомляемость, подавленное состояние.
  • Потеря веса.
  • Повышенная потливость в ночное время суток.
  • Отсутствие сна.
  • Головокружения без видимых на то причин.
  • Бледность кожного покрова на лице, перманентный румянец на щеках.
  • Отсутствие аппетита.

Как правило, пациенты не спешат обратиться к врачу при возникновении этих признаков. Приходят к специалисту они только тогда, когда проявляются уже более яркие симптомы. Таким образом, пациент теряет время, и туберкулез переходит уже в более опасную стадию. Поэтому при возникновении первой симптоматики заболевания незамедлительно запишитесь на прием к врачу для выявления патологии. Благодаря современным диагностическим методам он определит форму туберкулеза (открытая или закрытая), очаг поражения и степень развития. После этого будет назначена эффективная терапия.

Симптомы на поздних этапах

На более поздних стадиях развития патологического состояния сохраняется первичная симптоматика заболевания. Температура тела обычно не превышает отметки 38 градусов. В ночное время больного мучает лихорадка.

Пациент резко меняется во внешности. Опытный специалист с легкостью сможет выявить заболевание по внешним признакам. Симптоматика инфицированием туберкулезной палочкой на поздних этапах отличается между собой в зависимости от очага поражения.

Признаки в зависимости от формы

Туберкулезная палочка чаще всего поражает легкие человека. Заболевание передается воздушно-капельным путем и поэтому заразиться им может каждый. Также патогенный микроорганизм может затронуть следующие органы и системы:

  • Головной мозг.
  • Желудочно-кишечный тракт.
  • Суставы и кости.
  • Кожу.
  • Мочеполовую систему.

Чтобы снизить риск инфицирования, необходимо проводить периодическую профилактику туберкулеза. Что нужно делать для этого, подскажет врач.

При поражении легкого к общим признакам на начальной стадии инфицирования добавляется кашель с кровью. На более поздних этапах развития симптоматика приобретает более яркий характер:

  • Непрекращающийся кашель.
  • Одышка при любой физической деятельности, которая постепенно усиливается.
  • Сухие или влажные хрипы при прослушивании.
  • Выход мокроты с кровяными сгустками.
  • Болевой синдром в груди, который может появляться как при глубоком вдохе, так и во время покоя.
  • Температура тела выше 37 градусов.
  • Нездоровый блеск в глазах, бледность кожного покрова, болезненный румянец.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диссеминированный туберкулёз лёгких код по мкб

Кашель при туберкулезе имеет особые признаки. Он сухой. Наиболее сильно беспокоит больного в утренние и вечерние часы. Мокрота имеет влажную структуру. Кашель никак не лечится и держится более месяца, даже несмотря на различные способы лечения.

При инфицировании туберкулезной палочкой наблюдается кровохарканье. Это происходит от того, что патология поражает легкие и повреждает кровеносные сосуды. Если количество крови за день более 50 мл, то это говорит о легочном кровоизлиянии. Данное патологическое состояние свидетельствует о том, что туберкулез приобрел осложненную форму. Если вовремя не предпринять никакие действия, прогноз будет неблагоприятным. Возможен даже летальный исход.

Головной мозг

Особенностью этой разновидности туберкулеза является то, что он чаще всего поражает людей в раннем возрасте или пациентов с наличием сопутствующих патологий:

  • сахарный диабет;
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).

Выявить туберкулез головного мозга на начальных этапах развития довольно затруднительно. Это связано с тем, что его симптоматика схожа с признаками множества других патологий:

  • Отсутствие аппетита.
  • Апатия ко всему окружающему.
  • Снижение работоспособности.
  • Плохой сон, частые ночные кошмары.

По мере распространения и размножения болезнетворных микроорганизмов у больного возникают сильные боли в лобовой и затылочной областях. Если вовремя не начать терапевтические мероприятия, то начинают проявляться довольно опасные симптомы:

  • Чувство тошноты.
  • Рвотные позывы.
  • Обморочное состояние.
  • Косоглазие.
  • Нарушения в мимике.
  • Перенапряжение затылочных мышц.

У больного могут наблюдаться неестественные для человека положения туловища, конечностей, головы.

Желудочно-кишечный тракт

При поражении желудочно-кишечного тракта к основным симптомам инфицирования туберкулезной палочкой добавляются следующие характерные признаки:

  • болевой синдром в области пищеварительных органов;
  • чувство тошноты.

Если туберкулезная палочка поразила кишечный тракт, то у больного возникают ложные позывы к дефекации. Также наблюдаются кровяные сгустки в кале, нарушения стула.

Если болезнетворный микроб поразил желудок, то наблюдается следующая симптоматика:

  • Отрыжка.
  • Сухость в ротовой полости.
  • Постоянное желание пить.
  • Потеря массы тела.

Температура тела при данной форме патологического состояния может достигать отметки 38 градусов.

Опорно-двигательный аппарат

Туберкулез костей и суставов является заболеванием опорно-двигательного аппарата. Он затрагивает различные отделы скелета (позвоночник, колени, плечи и прочее).

На первичном этапе возникновения патологии признаки заболевания не столь ярко выражены. У больного возникают боли в спине и суставах. Тянущее чувство в позвоночном отделе. Эта стадия может длиться довольно продолжительное время. От пары недель до нескольких месяцев.

На более поздних сроках инфицирования туберкулезной палочкой боли становятся сильнее. Их можно принять за приступы межреберной невралгии или радикулита. Мышечная ткань утрачивает свою эластичность, суставы становятся менее подвижными. Это провоцирует скованность движений. Также возникает следующая симптоматика:

  • Повышенная температура.
  • Признаки интоксикации.
  • Изменения в походке.
  • Косолапость и повышение уровня плеч.

Под кожей при туберкулезе костей и суставов может образоваться нарыв. Кожный покров в этом месте приобретает красноватый оттенок, становится горячим. Далее возникает свищ, который через какое-то время начинает гноиться.

Кожный покров

Туберкулез кожи носит инфекционный характер. Он может поразить дерму, эпидермис, жировую клетчатку.

Для заболевания характерна следующая симптоматика:

  • Кожные высыпания.
  • Чрезмерная сухость кожного покрова.
  • Регулярные возникновения аллергической реакции.
  • Понижение защиты иммунной системы.
  • Быстрая утомляемость, вялое состояние.

На начальных этапах развития температуры может и не быть. Позднее она поднимается до 38 градусов.

Мочеполовая система

При данной форме патологии поражаются почки и органы малого таза. У больного появляется болевой синдром в спине, поднимается температура тела. У пациента начинаются частые походы в туалет. В урине наблюдаются кровяные выделения. При выходе мочи возникают сильные боли.

Туберкулезная палочка может поразить другие органы и системы. Клинические симптомы при этом отсутствуют либо выражены очень слабо. Внелегочная форма патологического состояния развивается тогда, когда патогенный микроорганизм уже проник в кровеносную систему и распространился по всему организму.

При возникновении любых вышеперечисленных признаков инфицирования туберкулезной палочкой необходимо незамедлительно обратиться за помощью в специализированные медицинские учреждения. Только при своевременном лечении прогноз будет благоприятным. При запущенных формах заражения палочкой Коха возможен смертельный исход. Чтобы избежать плачевных последствий, рекомендуется проходить ежегодную диспансеризацию. Также необходимо совершать плановую вакцинацию и ревакцинацию.

Источник: http://bezokov.com/bolezni/ftiziatriya/simptomy-tuberkuleza

Туберкулез легких

Туберкулез легких – инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Туберкулез легких

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии». На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Причины туберкулеза легких

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882 г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм. Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем. Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются: неблагоприятные социально-бытовые условия, курение, недостаточное питание, иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов), силикоз, сахарный диабет, ХПН, онкологические заболевания и др. В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация туберкулеза легких

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму первичного туберкулезного комплекса (ПТК), туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) или хронически текущего туберкулеза.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Признаки туберкулеза и рака легких

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные клинические формы вторичного туберкулеза представлены очаговым, инфильтративным, диссеминированным, кавернозным (фиброзно-кавернозным), цирротическим туберкулезом, туберкуломой.

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития: 1) инфильтративной, 2) распада и обсеменения, 3) рассасывания очага 4) уплотнения и обызвествления.

Клинические формы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика туберкулеза легких

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза.

Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. К методам туберкулинодиагностики относятся пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Лечение и профилактика туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно.

Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).

Патогенетическая терапия при туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pulmonary-tuberculosis

Ссылка на основную публикацию